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65歲張伯伯上個月感冒改善後，卻咳嗽不止，呼吸時還伴隨些微疼痛，一開始他還不以為意，自行購買成藥，但持續吃了1週仍未改善；更糟糕的是，跟前1週相比，出門走動反而更容易喘，胸痛也愈來愈嚴重。張伯伯到大醫院檢查後，醫師發現他患有膿胸，需立即住院治療。

膿胸是什麼？原因為何？膿胸有哪些症狀？《Hello健康》為您一次解惑！

什麼是膿胸（Empyema）？

 人體肺臟是由2層肋膜所包覆，而2層肋膜間的縫隙則稱作肋膜腔，一旦因肺炎、手術傷口讓細菌侵入肋膜腔內，便會使肋膜腔遭受感染，產生過多的肋膜積液，並造成發炎細胞出現浸潤，進而引發膿胸。

（推薦閱讀：被牛奶嗆到咳成肺炎？吸入性肺炎8症狀快就醫！教你6招預防嗆咳） 肺炎是膿胸的主要原因！膿胸分期一次看

膿胸的感染源可區分為細菌感染、結核菌感染、真菌感染、寄生蟲感染及病毒感染，其中以細菌染最為常見，而導致細菌感染最主要的因素為肺炎，其他還包括食道膿瘍破裂、肝臟膿瘍，胰臟炎、深頸部膿瘍，或者因開胸手術傷口感染、胸腔開放性傷口等，皆可能引發膿胸。

一般而言，膿胸多會依照以下3階段進展： 急性期（Acute phrase）：通常會發生在肺炎早期（數小時至第1週內）肋膜會因發炎反應造成通透性增加、吸收不良，產生肋膜積液，而此時積液多為正常的體液，顏色多呈黃褐色澄清貌，液中的蛋白質與糖分則接近正常體液，並無白血球存在。 轉變期（Transitional phrase）：肺炎發生後約第1周到第2週間，細菌便會侵入肋膜液中，引起人體發炎免疫反應，使白血球及發炎細胞進入肺部，其餘陣亡的白血球及被殺死的細菌則會形成膿，而其中纖維母細胞會分泌纖維質，將戰場隔離，以隔絕細菌擴散。此時體液會變濁，甚至形成膿，體液中的白血球與蛋白質也會隨之上升、糖分下降，逐漸趨向酸性（pH值下降）。 慢性期（Chronic phrase）：若患者仍未接受治療，就會進入慢性期。此時新生血管將會進入周圍纖維壁中，將原本軟軟類似布丁的膠質，轉變為又硬又厚的纖維壁，並將膿胸慢性化。

膿胸7大常見症狀

當患者出現膿胸時，可能會引發以下7種常見症狀： 乾咳 胸痛，尤其在深呼吸時疼痛感會加劇 呼吸困難 出汗過多（尤其是盜汗） 畏寒 發高燒 體重突然下降

如何診斷膿胸？

若出現上述症狀，請盡快就醫，接受醫師診療。一般而言，胸部X光是診斷膿胸最基本的檢查，可發現是否出現肺炎浸潤及肋膜積液，若同時合併上述症狀，便可能為膿胸。

醫師可能會考慮為患者安排胸部超音波檢查，並在超音波導引下將肋膜液抽出送檢查，檢查項目包含一般體液分析、蛋白質葡萄糖生化檢查、白血球、紅血球，細胞學檢查、細菌培養等。

膿胸3大治療方法

若經醫師診斷為膿胸，通常需要住院接受治療，而治療目標主要為控制感染的情形、改善肺部擴張，以避免長期肺功能受損。而治療方法包含施打抗生素、進行胸腔引流術，或者透過胸腔鏡手術清創，以下分別為大家介紹： 抗生素治療：膿胸處於第1期時，醫師多會替患者施打廣效性抗生素，待病原培養結果出來後，再針對肋液膜中內含的細菌種類及患者對於藥物的敏感性，調整抗生素的使用。 胸腔引流術：若膿胸患者進入第2階段後，醫師會利用胸腔引流管，將聚積於肋膜腔內的濃液引流至體外。 纖維溶解術：如果發現引流效果不佳，仍殘存積液及硬皮，則應會建議患者進行下一步治療。而經醫師評估不適合進行胸腔鏡手術者，可考慮接受纖維溶解術。醫師會透過胸管灌注纖維溶解劑，藉以分解肺部的纖維沉積物，使膿液順利排出，療程約需3~7日。 胸腔鏡手術：目前膿胸手術以胸腔鏡為主流，醫師會從患者胸壁上開2~3個傷口，放入胸腔內視鏡及器械，打通一包分隔的積液腔室，將積液及沾黏的纖維組織清除，並剝離附著在肋膜與肺臟上增厚的硬皮，讓肺臟能再度擴張，手術時間約1~2小時，而患者僅需住院約2~5天。

膿胸居家照護5原則

當膿胸治療完畢後，請遵守以下5大原則，以免膿胸再次復發： 出院後須依照醫囑按時服藥。 若出現發燒、咳濃痰、呼吸困難等症狀，應馬上就醫回診。 平時可勤做肺部復健運動，以促進肺部擴張。 維持均衡飲食、適當運動、充足的睡眠及良好的衛生習慣，以降低感染肺炎的風險。（延伸閱讀：肺部纖維化～新冠肺炎對各器官的影響） 減少出入人多擁擠的密閉式公共場所，多到戶外呼吸新鮮空氣為佳。

年約67歲的黃先生，近日經常咳嗽、咳痰還帶血，讓他半夜不時就要起床吐痰；家人帶他就醫檢查後，醫師發現張先生的肺部有6公分陰影，診斷是「肺膿瘍」。

究竟肺膿瘍是什麼？造成原因為何？有哪些症狀？《Hello健康》為您深入說明！

什麼是肺膿瘍？

肺膿瘍好發於老年人或免疫低下的族群，當肺部受到細菌感染後，便會引發肺部組織壞死，使肺部形成空洞，並聚積大量的細菌及參與免疫反應後的細胞，出現化膿物質，因而進展為肺膿瘍。

而膿胸與肺膿瘍的不同之處在於，其主要是因肺外的肋膜腔遭受感染，而產生發炎物質所致，與肺膿瘍遭感染的位置較為不同。（推薦閱讀：肺炎是重感冒？5大肺炎迷思別再亂傳） 肺膿瘍原因與類型

肺膿瘍可依照不同的成因，區分為原發性與繼發性肺膿瘍2種類型： 原發性肺膿瘍：常因肺部原發性感染所致，如牙周病、吸入性肺炎、壞死性肺炎、肺結核、胃食道逆流等。 繼發性肺膿瘍：繼發性肺膿瘍大多是因免疫力低下或其他肺部共病，包括支氣管擴張、肺氣腫、肺栓塞。此外，血行性感染（如感染性心內膜炎、腹部感染、導管感染、感染性血栓等）也可能會引發繼發性肺膿瘍。

肺膿瘍8大常見症狀

肺膿瘍依據症狀持續的時間可分為急性與慢性，急性肺膿瘍症狀持續的時間通常會小於6週，而慢性肺膿瘍持續的時間則會超過6週。以下為肺膿瘍可能會出現的8種常見症狀： 咳嗽 咳膿痰：痰液多呈灰色及褐色且帶血，不時還會散發惡臭味（延伸閱讀：咳嗽咳不停還生痰？慢性支氣管炎6症狀愛注意！保養支氣管就靠4撇步） 呼吸困難 發燒 胸悶、胸痛 盜汗 食慾不振 體重突然下降

如何診斷肺膿瘍？

若出現上述症狀，請盡快至醫院就診，以防病況加劇，引發支氣管肋膜瘻管、氣胸、膿胸等併發症，而醫師除了會經由問診，了解病患是否有上述典型症狀外，還可能會透過胸部X光檢查或胸部電腦斷層掃描，為患者進一步診斷有無肺膿瘍。 如何治療肺膿瘍？

一般而言，肺膿瘍通常以抗生素治療為主，療程約6~8週，大多數患者經抗生素治療後皆可痊癒，但約有1~2成病患使用抗生素後，療效仍然不佳，出現持續發燒、咳血或膿瘍大於4公分，便須以導管進行膿瘍引流。

若合併大量咳血、支氣管肋膜瘻管、膿瘍破裂造成氣胸或膿胸、慢性膿瘍持續6週以上或膿瘍空洞直徑大於6公分，甚至引發敗血症者，則需透過肺葉切除手術，將受感染的肺葉與組織清除，以有效根治肺膿瘍。

肺膿瘍3大照護須知

病患在接受肺膿瘍的治療後，仍需遵照以下3種照護方式，以提高復原速度： 肺膿瘍患者應依照醫師指示服藥，並多加休息。 平時除了應多攝取蔬果，並以少量多餐的方式進食，補足體內所需的營養素外，也可適量攝取高蛋白或高熱量飲食，以補充因感染造成體內過度異化作用所消耗的熱量，並協助傷口盡快癒合。 建議病患可透過深呼吸的方式，將痰液從呼吸道咳出，以維持呼吸順暢。

50歲的楊先生，在健檢時發現肺部長了2公分大的肺結節，醫師建議定期接受胸部X光檢查；追蹤2、3年下來，肺結節都沒有惡化，然而某次定期檢查過程中，肺結節竟突然增大，甚至擴散至鄰近的肺葉與支氣管，需盡快進行切除手術。

究竟肺結節的形成原因為何？肺結節症狀有哪些？哪些手術才能治療肺結節？《Hello健康》為您完整解說！ 肺結節是什麼？

肺結節（Pulmonary nodule）是一種於肺部形成的異常物質，大小通常小於3公分，而大於3公分的病灶就稱作腫塊；患者大多於肺癌篩檢時發現的，多數屬於良性，通常不會產生任何不適症狀。

肺部結節6大高危險族群

以下為肺結節常見的6大高危險族群： 長期抽菸 經常吸入二手菸 具肺癌家族病史 曾患肺部慢性發炎疾病：如肺結核、慢性阻塞性肺病 長期暴露於空汙或致癌環境：如礦工、石綿接觸者 習於烹調者：經常煮食，並在料理時以煎、炒、炸烹調方式居多，或不使用抽油煙機者。

延伸閱讀：長期抽菸恐致肺氣腫！咳嗽、呼吸困難要小心，學會3招輕鬆預防 延伸閱讀：死於二手菸者女性占6成　女性抽菸傷害大

肺結節3大型態

肺結節的型態可分為實質結節、部分實質結節及沒有實質結節的毛玻璃病變結節，以下為大家分別介紹： 實質結節：如同透明玻璃上塗滿厚厚黑泥土的鈣化組織。 部分實質結節：是一種不均勻的結節，像是透明玻璃塗抹攙上水的泥土，有些地方很黑（含有實質結節），有些地方較為透明，有些地方則看起來霧霧的。 沒有實質結節的毛玻璃結節：沒有實質結節的毛玻璃結節就如同在透明玻璃上噴上水的霧霧感，看起來較不透明。 肺結節警訊：出現11種症狀恐患肺癌！

儘管多數肺結節屬於良性，但少部分肺結節可能會隨著時間而增長，出現惡性腫瘤，進而引發肺癌，出現以下11種症狀： 長期咳嗽 咳痰 咳血 胸悶 胸痛、肩膀痛或背痛 聲音沙啞 呼吸急促 吞嚥困難或疼痛 食慾不振 反覆性肺炎 支氣管炎

定期做肺癌篩檢及早揪出肺結節！

定期接受肺癌篩檢，除了可有助於患者及早發現肺部結節，還能預防肺癌發生。建議若為以下4類族群，可及早至醫院接受胸部X光或低劑量電腦斷層檢查： 每年抽菸超過30包，且年齡介於50~80歲者 戒菸未超過15年者 具肺癌家族史者（延伸閱讀：肺癌的診斷與治療：斷層掃描或生檢） 有肺部病史（如肺結核、慢性阻塞性肺病）者

患者接受胸部X光檢查或低劑量電腦斷層檢查後，醫師可透過檢查結果確認肺部是否有結節形成，以下將分成3種肺結節大小，說明其引發惡性腫瘤的可能性，以及是否需要接受進一步的治療： 小於0.5公分：當結節小於0.5公分，不必進行其他治療，可持續就醫追蹤。在肺癌篩檢的1年後，先進行低劑量電腦斷層掃描，即便結節未有明顯變化，之後每年還是需要接受1次胸部X光檢查，而2~3年則需進行1次低劑量電腦斷層掃描，作為定期追蹤的依據，以確保肺結節無惡化的跡象。 介於0.5至1.5公分：建議3個月後再進行1次低劑量電腦斷層掃描。如果發現結節變大，就必須高度懷疑是惡性腫瘤，建議接受切片檢查或手術切除。

若結節沒有變化或縮小，建議於第1年追蹤，接受低劑量電腦斷層掃描，此時如果腫瘤大小沒有變化，之後每年都要進行胸部X光追蹤，並且2~3年進行1次低劑量電腦斷層掃描。 大於2公分：當肺結節大小大於2公分，建議接受切片檢查或直接以手術切除，以免進展為肺癌。（延伸閱讀：各大癌症篩檢：定期篩檢4大癌症效果佳！政府補助條件一次看）

結節變成惡性腫瘤需手術！2大治療方法報你知

發現肺結節後，如果因為體積太小或位置的關係，無法以細針穿刺切片，會建議進行胸腔鏡手術切片治療。一般而言，手術當中會進行冷凍切片檢查，若檢測結果為良性腫瘤，醫師於切片後就會縫合傷口。

當肺結節不斷增長、大於3公分，經醫師診斷為惡性腫瘤時，則會依照標準流程，進行肺葉切除手術，並請患者繼續定期就醫追蹤，以防止其再度復發。（同場加映：什麼是肺腺癌？肺腺癌原因、症狀、診斷、治療、預防） 3招預防肺部結節與肺癌

除了可定期接受肺癌篩檢，檢查是否長出肺結節外，平時也可透過以下3撇步，防止肺結節與肺癌找上你： 戒菸、拒吸二手煙：有抽菸習慣者應盡早戒菸，也須避免處於二手菸環境，以防尼古丁傷害呼吸道，引發肺部疾病，進而形成肺結節或惡化為肺部腫瘤。 避免吸入過多油煙：建議在家做飯多用蒸、煮、低溫烹調或水油混合烹調等方式，並避免以煎、炒、炸等烹飪方法，減少產生大量油煙，污染室內空氣。料理時，也別忘了使用抽油煙機，防止油煙四處亂竄，才能有效降低肺結節形成的風險。 身處於有害物質環境應自我保護：長期暴露在某些重金屬物質（如鉻、鎘等）、柴油引擎廢氣、接觸化學物質的工作環境（如金屬業、冶礦業、石棉業等）或暴露在放射線環境下工作，皆可能提高罹患肺癌的風險。若因工作場合難以避免，建議應戴口罩或穿著防護衣，以免身體接觸過多的致癌物質。

75歲的陳伯伯最近咳嗽頻繁，起初以為只是感冒，但沒幾天卻出現發燒及呼吸困難。送加護病房後，醫師發現他罹患了左下葉肺炎，並併發呼吸衰竭，必須插管治療來維持正常呼吸。

除了肺炎會引發呼吸衰竭外，還有哪些原因會造成呼吸衰竭？如何治療呼吸衰竭？《Hello健康》為您詳細說明！

什麼是呼吸衰竭（Respiratory failure）？

呼吸衰竭是指當患者呼吸系統發生問題，其肺部無法獲得足夠的氧氣，也不能將二氧化碳順利排出體外，執行正常的生理功能，而導致出現缺氧與呼吸性酸中毒，進而引起一連串生理和代謝功能失調，以及病理與生理改變的臨床綜合症狀。（推薦閱讀：睡覺鼻塞、呼吸困難？鼻中膈彎曲8症狀，嚴重恐失去嗅覺） 呼吸衰竭原因有哪些

當呼吸功能運作的任一環節出了問題，都會造成呼吸衰竭，包括氣喘發作、罹患慢性阻塞性肺病，例如慢性支氣管炎、肺氣腫，以及新冠肺炎、呼吸中樞和神經肌肉病變等。

即使肺部可能沒有病變，也會造成中樞性呼吸衰竭，導致病患呼吸型態改變，出現呼吸快慢深淺不勻、呼吸減慢，甚至呼吸停止。例如顱內感染、顱腦損傷、中毒性腦病變、腦幹中風等原因，皆會引起腦水腫，並導致中樞性呼吸衰竭。

呼吸衰竭症狀3階段

當呼吸衰竭發生，患者便會出現喘的症狀，以下依「喘」的程度分成3大階段： 輕微喘：患者會於咳嗽、爬3~4層樓時感到喘。 中度喘：病患通常會於躺下、運動中或爬1~2層樓後，感到喘不過氣。 重度喘：到了重度階段，患者可能隨意做一個動作或坐著就會喘。

此外，呼吸衰竭嚴重時還可能會出現發紺，甚至窒息，導致患者出現全身性休克、腎功能損傷、腸胃道功能障礙、代謝性酸中毒或永久性腦損傷等問題。 呼吸衰竭3大檢查診斷方法

診斷呼吸衰竭病況嚴重與否前，醫師除了詢問病史外，也會經由以下3種檢查方式，作為治療的依據：

胸部X光：由輻射線透射人體成像，可觀察患者是否患有肺氣腫、肺炎等肺部疾病。 肺功能檢查 ：藉由吹氣量，可了解患者目前的肺活量狀態，並協助醫師判斷通氣障礙的性質，進而診斷是否患有呼吸衰竭。 動脈血液氣體分析：透過監測病患動脈血液中酸鹼值、氧氣及二氧化碳含量，可確認其肺部內氣體交換的情況，以判斷進一步的治療方法。

呼吸衰竭3大治療方法

經過上述檢查後，醫師便會透過下列3種治療方法，維持患者正常呼吸：

氣管內插管及使用侵入性呼吸器：提供確切的氧氣濃度，精準的控制氣道壓力，清除呼吸道分泌物，以及有效給予充足的呼吸容積和流量，是常用來治療呼吸衰竭的方式。 不插管且使用非侵犯性呼吸器：使用口鼻面罩連接呼吸器，不需插管，便可提供正壓輔助病患呼吸，但缺點是機械通氣效果不如侵犯性呼吸器，且強烈的氣流還是會使病患不舒服，還有非侵犯性呼吸器適用範圍窄，僅對慢性阻塞性肺病及心臟衰竭併肺水腫的患者有明顯的幫助。（你也想知道：呼吸困難、下肢水腫竟是心臟無力！心臟衰竭7大前兆愛注意） 不插管也不使用呼吸器：當患者即使插管、使用呼吸器也無法保證能治癒其疾病，如癌症末期、嚴重器官衰竭，或有嚴重失智或年齡較大時，醫師便會給予此類患者氧氣面罩及持續的藥物治療，以取代呼吸器治療。