Hello健康

經痛是許多女性每個月都得經歷的輪迴，止痛藥雖能暫時緩解，但若疼痛感十分強烈、月經出血量突然大增時，就應留意是否為子宮肌腺症。

究竟子宮肌腺症是否會影響懷孕？與「子宮肌瘤」有何關聯？該如何自我檢測？《Hello健康》邀請到高雄小港醫院婦產科主治醫師劉奕吟為你解惑。 子宮肌腺症是什麼？

當子宮內膜異位（Endometriosis）時，本該隨月經排出體外的內膜組織，可能因逆流而使子宮內膜細胞穿透至子宮肌肉層內，進而形成子宮肌腺症。

卡在肌肉層內的子宮內膜細胞將持續生長，每當經期來臨，異位的子宮內膜所形成的經血會淤積在子宮壁腺體中，久而久之造成子宮腫大後，正常子宮的肌肉纖維會遭到破壞，導致子宮無法收縮，而在生理期間造成血崩（經血過量）。 子宮肌腺瘤和子宮肌瘤的差異？

經常被誤解為同樣病灶的子宮肌腺瘤和子宮肌瘤，其實兩者之間有極大差異，不應混為一談以免影響治療方向。

劉奕吟醫師解釋，由子宮內膜異位衍生的子宮肌腺瘤，主要因經血淤積肌肉層內，而導致子宮壁體積逐漸變厚、增大，形成瘤狀而得名；而子宮肌瘤則是因子宮肌肉層內的細胞發生突變，而慢慢生長的一種良性肌肉瘤，雖然致癌程度較低，但建議仍需定期追蹤檢查。

不論是哪種婦科疾病，都應隨時注意身體，有任何症狀都應及早就醫。 子宮肌腺症的症狀

腫大的子宮壁不僅會壓迫子宮，也會影響到膀胱、大腸、骨盆肌肉的功能，導致頻尿、便祕等併發症。由於40~50歲的熟齡女性是子宮肌腺症的高風險群，劉奕吟醫師建議，若有出現以下症狀，請盡快就醫檢查： 經痛：適逢生理期時，子宮內膜會剝落形成經血，若經血無法排出，就會造成劇烈的經痛，大約有25%的病患會出現這問題。 子宮腫大：淤積在子宮肌肉層內的經血，會逐漸壓迫，導致子宮腫大，患者可能會觸摸到下腹硬塊。 經血過多：子宮腫大到一定程度後，子宮的肌肉纖維就會受損，影響子宮的收縮機能而造成經血過多、經期延長或是異常出血。估計約有60%的病患有此症狀。 骨盆腔疼痛：子宮腫大後會壓迫到骨盆肌肉、膀胱，導致疼痛。 性行為時疼痛：骨盆腔被壓迫到或有發生沾黏時，性行為期間會感到疼痛。

子宮肌腺症可能加劇經痛與經血量，或導致骨盆腔於行房時產生疼痛。 子宮肌腺症可能導致不孕

根據行政院於2021年6月發佈的最新統計報告中顯示，台灣婦女生育第一胎的平均年齡已延後至31.09歲，普遍晚生、高齡產婦上升的趨勢也讓女性們不禁擔心，各類婦科疾病如子宮肌腺症，是否將容易導致不孕？

劉奕吟醫師表示，根據統計，約有22%的不孕症患者罹患子宮肌腺症，而子宮肌腺症患者因子宮壁肥厚、纖維化以及發炎反應，若壓迫至子宮腔，就會影響到胚胎運輸及胚胎著床。

另外，嚴重的子宮肌腺症常合併其他子宮內膜異位症的問題，導致骨盆腔及輸卵管沾黏，也不利於受孕。 子宮肌腺症患者腫瘤指數可能升高

一般而言，醫師會透過超音波掃描來診斷子宮肌腺症，多數子宮肌腺症患者的主訴為經痛或經血過多，而為了排除其他婦科疾病的可能，醫師可能還需要透過內診或搭配CA-125腫瘤指數做進一步判斷。

劉奕吟醫師表示：「子宮肌腺症或是有子宮內膜異位症的患者，其CA-125經常會有升高的現象，不過即便CA-125未升高也並不代表正常，仍須搭配其它檢測才能做出正確的診斷。」 子宮肌腺症一定要拿掉子宮嗎？改善、治療方式一次看

子宮肌腺症的治療方式可分為藥物治療以及手術治療，以下列出各藥物與手術的作用與適用時機： 藥物治療 口服避孕藥：針對症狀輕微的患者，可以緩解經痛和血崩症狀。 佑汝（Gestrin）：一種口服類固醇荷爾蒙藥物，可以改善痛經及出量，但可能會有油脂分泌過多及熱潮紅症狀。 柳菩林（Leuplin）：為注射型藥物，可以從腦下垂體抑制性腺刺激素分泌，造成假性停經現象。副作用可能引發更年期症狀，大多使用6個月後停藥。 黃體素：服用期間月經會停止，避免經痛或過多經血排出。然而患者可能因副作用而出現憂鬱、嘔吐等症狀。 療得高（Ladogal）：為類雄性素藥物，可抑制腦下垂體釋放和合成濾泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH），改善痛經並使病灶縮小，但這種藥物會刺激男性荷爾蒙，長期服用可能會出現聲音變低、長鬍子，因副作用較明顯，目前臨床上較少使用。 蜜蕊娜子宮內黃體素投藥：將緩釋型黃體素包覆於蜜蕊娜子宮內避孕器放入子宮腔，可直接作用子宮上，使內膜變薄並改善經血量多及痛經症狀，也能減少藥物經肝臟代謝的影響；缺點是在剛開始使用的3~6個月中，會有持續性小量出血的副作用，若是經血量多可能將避孕器沖出。密蕊娜放置後可以使用5年，適用於無生育需求或是接近停經之患者。

手術治療 傳統開腹手術：適用於病灶面積較大，或是還有懷孕計畫的病患。雖然傳統開腹手術的傷口較大，但也給了醫師較大的操作和活動空間，有利摘除難以看見的腫瘤，不僅切除的完整度較好，縫合也較為縝密，減少懷孕發生子宮破裂的機率。 腹腔鏡手術：適合小範圍的子宮肌腺症的治療，醫師會在肚臍下方開數個小口，讓腹腔鏡能夠進入患處，並將病灶直接切除。此方法傷口較小、術後復原時間較短。 海扶刀手術（HIFU）：利用聚焦超音波而產生高熱，以便消融子宮肌腺瘤，使病灶縮小，改善症狀。此手術不需開刀進入腹腔，不會產生傷口也無需全身麻醉，因此患者的術後恢復期較短。

劉奕吟醫師表示，經過上述的手術後，可合併使用GnRHa（GnRH analogs）性腺荷爾蒙刺激素類似劑或是在子宮內裝置避孕器，降低子宮肌腺症的復發風險。

不過劉醫師也坦言：「若症狀太過嚴重，還是必須切除整個子宮才能根除子宮肌腺症。」

子宮肌瘤（Uterine fibroids）是最常見的子宮良性腫瘤之一；統計發現，超過35歲的婦女，平均每4~5人就有一人有子宮肌瘤的問題。

究竟子宮到底會引發哪些症狀？是否會影響懷孕？《Hello健康》請到高雄小港醫院婦產科主治醫師劉奕吟，一次講清楚子宮肌瘤的成因、症狀與治療方式。

什麼是子宮肌瘤？形成原因說明

子宮肌瘤又稱平滑肌瘤或纖維瘤，是子宮肌肉層內沒有成熟的平滑肌細胞過度增生而成；幾乎30%以上的女性在一生中會患有子宮肌瘤，尤其好發於35~50歲之間的女性；而子宮肌瘤依據生長位置不同，還可細分成下列3種：

子宮漿膜下肌瘤（Subserosal）：自漿膜層向外往骨盆腔或腹腔突出生長，肌瘤體積通常較大。常以壓迫症狀表現如頻尿、便秘、腹部壓迫感。 子宮肌層間肌瘤（Intramural）：位於漿膜層和子宮內膜間的肌肉層，屬於最常見的子宮肌瘤類型。 子宮黏膜下肌瘤（Submucosal）：由子宮內膜下層向內往子宮腔生長，是最容易造成生理期間大量出血的一種肌瘤。

劉奕吟醫師指出，子宮肌瘤的確切成因仍有諸多研究持續進行中，目前醫界普遍推測認為雌激素刺激是誘發子宮肌瘤生長的主因，其它如遺傳造成染色體異常、肥胖、飲食或是環境荷爾蒙等因素，則是可能提高子宮長肌瘤的風險因子來源。子宮肌腺瘤 子宮肌瘤症狀、前兆

大部分子宮肌瘤患者並無明顯症狀，有些人甚至終其一生都不知道自己有長肌瘤。所幸子宮肌瘤絕大部分屬於良性腫瘤，並不容易因延遲診斷而轉為惡性腫瘤。

不過劉奕吟醫師提醒民眾，有些子宮肌瘤可能為惡性肉瘤，不過機率較低，統計每10萬名女性中，約有1.23~1.7例。但因其型態與肌瘤相似，除非開刀否則較難以一般檢查分辨。

以下列出子宮肌瘤的常見症狀，不妨自我檢視並判斷是否需盡早就醫： 經血增加：長在子宮內膜的子宮肌瘤會影響子宮正常收縮，造成經血量變多且持續時間延長，影響經期的規律性。 骨盆腔疼痛：肌瘤體積過大壓迫子宮或其他器官而導致疼痛，例如經痛、性交疼痛等等。 泌尿系統問題：肌瘤壓迫到腎臟或膀胱，可能造成頻尿、腎臟水腫等症狀。（延伸閱讀：認識泌尿系統：功能構造與常見泌尿疾病） 懷孕疼痛：懷孕婦女的子宮若有肌瘤，可能因子宮的血液供給增加與荷爾蒙變化，導致肌瘤也在懷孕過程中變大並造成疼痛。 子宮肌瘤會影響懷孕嗎？

子宮肌瘤造成不孕的機率不高，僅佔不孕症婦女的3%；劉奕吟醫師解釋，通常是黏膜下肌瘤壓迫子宮內膜而影響胚胎著床，所以不孕的女性若有子宮肌瘤還是建議至婦產科檢查肌瘤大小及位置。若排除肌瘤問題，則須再檢查是否有其他導致不孕的原因。

另外，也有許多懷孕媽媽擔心子宮肌瘤會影響寶寶；其實多數情況下，胎兒大多可順利足月生產，而媽媽也毋需在孕期中切除肌瘤。但子宮肌瘤仍會提高流產、胎盤剝離或胎位不正的風險，醫師會依照每位患者狀況做出做適宜的治療，若媽媽們有任何疑慮不妨諮詢醫師。（延伸閱讀：生產要自然還是剖腹？了解差異，聰明做選擇）

子宮肌瘤的檢查與治療

婦產科醫師可透過內診、超音波、子宮鏡等檢查方式，判斷患者是否有子宮肌瘤，以及腫瘤的大小、位置，以利擬定後續治療方案。

一般而言，無症狀的子宮肌瘤病患無須特別治療，但醫師仍建議患者必須定期回診，追蹤子宮肌瘤有無變大、變多或其他不良反應，以免增加病變的風險。

藥物僅能緩解 無法使肌瘤消失

劉奕吟醫師表示，藥物可用於緩解子宮肌瘤的症狀，例如可開立止痛藥改善經痛。至於經血過多或貧血的症狀，則可使用止血藥、口服避孕藥、類雄激素藥物、黃體素子宮內投藥系統（密蕊娜避孕器）或是施打性腺刺激素促進因子（GnRH-a）停經針治療。

停經針可使肌瘤縮小約40~50%，但因為會有更年期症狀及骨質疏鬆副作用，大多使用不超過6個月，且停藥後肌瘤可能繼續長大，因此建議使用於更年期患者，或作為肌瘤過大預計要開刀的患者之術前準備。

子宮肌瘤的手術治療

若病情較為嚴重，例如肌瘤大小超過5公分，或有肌瘤扭轉、肌瘤壓迫到膀胱或腸道等情形，醫師就會依據病患是否要生育，來決定僅切除肌瘤或一併切除子宮。 切除肌瘤：醫師會依肌瘤的大小、位置選擇適合的手術方式，如子宮鏡手術、腹腔鏡手術或是傳統開腹手術，不過肌瘤切除後的患者，在停經前仍有再復發可能。 切除子宮：已完成生育需求者，可考慮連整個子宮切除。子宮切除可分為保留子宮頸（次全切除）或是連子宮頸一起切除（全切除），手術方式則有腹腔鏡、達文西或是傳統開腹手術等選擇。一般而言，子宮並非女性荷爾蒙來源，切除子宮並不會影響卵巢功能導致提早停經，不過若子宮肌瘤過大時，手術中會增加腸道、膀胱及輸尿管破裂的風險。

「海扶刀」技術 利用超音波移除腫瘤

海扶刀（HIFU）的全稱為聚焦超音波子宮肌瘤消融手術，是一種不必開刀就能消融子宮肌瘤改善症狀的「無創手術」。

劉奕吟醫師解釋，海扶刀其「刀」字並非代表真的手術刀，而是運用聚焦超音波產生高熱的原理，聚焦到體內子宮肌瘤病灶處，經由熱效應使該處組織的溫度瞬間上升到65至100℃，達到讓病灶壞死的效果。此手術不需要全身麻醉，只需給予鎮靜及止痛藥。