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當慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD）病患的腎功能進入第4和5期（末期腎臟病）時，病患的腎臟功能下降至正常腎功能的15%到30%以下，病人會出現尿毒症狀（Uremia），此時就需要考慮做透析治療，透析治療中較廣為人知的就是血液透析治療（Hemodialysis），一般稱為「洗腎」。除了接受洗腎治療，病患的生活習慣和飲食也需要配合，才能讓治療更有效，因此本文將介紹洗腎病患的飲食需要注意哪些細項。

需要洗腎的疾病症狀

除了腎功能進入第四、第五期需要進行血液透析，其他需要洗腎的臨床症狀如下所列： 藥物中毒 急性腎衰竭（Acute Renal failure） 頑抗性水腫（Refractory Edema） 肺水腫（Pulmonary Edema） 代謝性酸中毒（Metabolic Acidosis） 高尿酸血症（Hyperuricemia） 高血鉀症（Hyperkalemia） 高血鈣症（Hypercalcaemia）

（同場加映：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程）

洗腎貧血飲食控制原則

選擇洗腎的病人產生貧血是很常見現象，會引起倦怠和疲累感，運動能力也會下降，所以和其他腎臟病患不同的是，洗腎的病人需要控制貧血的狀況。造成病患貧血的原因有四個： 紅血球壽命縮短：這是尿毒素影響，要進行血液透析治療。（推薦閱讀：疫情之下如何洗腎？有腎臟病更容易感染新冠肺炎要小心） 透析時血液流失：每次透析約流失20 c.c.的血液，應給予鐵劑補充、多吃富含鐵質的食物，或者輸血。 維生素缺乏：因為透析會使維生素流失，所以每天都要補充維生素B群及葉酸。 紅血球製造減少：因為紅血球生成素（Erythropoietin）降低，必須給予紅血球生成素。

（同場加映：台灣洗腎人口多！認識腎臟與洗腎原因）

而美國腎臟護理學會（American Nephrology Nurses Association，簡稱 ANNA）建議，透析病人的血紅素（Hemoglobin，簡稱 Hb）最好維持在10～11gm/dl左右，血比容（Hematocrit，簡稱Hct）則最好維持30%～35%。（同場加映：什麼是洗腎？認識血液透析的優缺點和併發症）

洗腎吃補血食物要注意這些

病人可補充鐵質豐富的食物，以及補充幫助鐵質吸收和合成的營養素，藉由飲食控制貧血。

鐵質豐富的食物，可選擇紅肉類的牛肉、鮭魚，以及蛋黃、牛奶、貝類等，建議以瘦肉為主，避免高油脂、高膽固醇，同時必需注意血磷值。（推薦閱讀：洗腎病患易貧血！飲食多鐵仍需補充蛋白質）

另外，患者也可以補充含維生素B6、維生素 B12及葉酸的食物，幫助體內紅血球及血紅素的生成，如菠菜、番茄、柑橘、番石榴、檸檬等深綠、黃、紅色蔬菜水果，但這類蔬果多屬高鉀食物，建議川燙後再油炒，不要保留菜湯。

腎臟病患需視情況補充蛋白質

有些病患擔心攝取蛋白質會加重病情，就選擇不吃蛋白質，但這是錯誤的！蛋白質不能完全不吃，體內蛋白質若無法分解反而會使病情加重。

洗腎前後，飲食上最大的差別在於蛋白質的攝取，還沒洗腎前會限制蛋白質攝取，藉此延緩腎功能惡化；但血液透析時會流失約六到八公克的胺基酸，因此飲食上反而要補充蛋白質，維持血液中白蛋白的濃度至少在4.0g/dl以上，因為蛋白質是供應身體生長及修補的原料，蛋白質攝取量足夠的病患預後也較為良好。如果洗腎患者執行低蛋白飲食，反會造成他們的自身免疫力每況愈下的情況。（推薦閱讀：植物性蛋白質來源有哪些？9種優質蛋白食物任你選）

一般來說，每公斤體重需攝取1.2公克的蛋白質，也就是說，如果體重為70公斤，則每天應攝取84公克的蛋白質，而且建議2/3來自高生物價值的動物性蛋白質，像是蛋、魚、牛肉、豬肉、牛奶和家禽等，切記不要吃豆類、豆類再製品、麵筋製品及乾果類，這些食品代謝後含氮廢物太高，容易加重尿毒症狀。蛋白質的需求量會依病情及透析治療的方法和次數而有所不同：

正常人：每天每公斤體重約1～5公克。（延伸閱讀：男生體重影響青春期？飲食運動最佳解） 腎功能差（腎病第三期之後）但沒有接受透析者：每天每公斤體重0.6公克，每日少於30公克。（延伸閱讀：腎功能指數怎麼看？腎功能指數異常，是腎功能不好的警訊） 腹膜透析者：蛋白質流失多，可給予正常蛋白質飲食每天每公斤體重1公克～5公克或高蛋白飲食。（延伸閱讀：腹膜透析是什麼？腎臟病患在家也可以洗腎） 血液透析者：每週洗3次以上者不特別限制，與常人一般，每日每公斤體重1～5公克；每週洗1～2次者，採每天每公斤體重1公克以下。 若因腎病症候群等疾病，導致嚴重蛋白尿，因為蛋白質會從尿中流失，須多攝食高生物價值蛋白質食物，例如每天每公斤體重0.6公克的動物性蛋白質，再加上每日流失蛋白質量為宜。

當一個人被診斷患有慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）時，一般是指其腎功能惡化或受傷已持續三個月，但若進入末期腎臟病（End-Stage Renal Disease，簡稱 ESRD）的話，病人就非洗腎不可了。本文將列出五個常見的洗腎疑問，並替大家解答，但是洗腎的方法需依健康狀況和生活習慣來做較合適的選擇，所以建議先跟專業醫師討論，或至洗腎中心詢問及導覽。

Q1：洗腎是什麼？

簡單的說，洗腎是一種清潔血液的輔助治療，正式名稱是血液透析，它能取代腎的功能，包含清除體內的廢物、鈉，及多餘的水分，同時保持身體的液體均衡與血壓。（延伸閱讀：什麼是洗腎？認識血液透析的優缺點和併發症）

Q2：腎臟病第幾期要洗腎？為什麼要洗腎？

這需要視患者正處於 CKD 的哪個階段，及它惡化的速度而定。CKD 早期可以持續好幾年，這段期間是不用洗腎的，直到腎衰竭階段，才需要透過洗腎或腎臟移植延長患者的壽命。美國國家腎臟基金會（National Kidney Foundation）建議，當腎功能掉至 15%（第五期），就需要洗腎了，而若腎病造成嚴重症狀出現，像是疲勞、肌肉痙攣、噁心、嘔吐、呼吸困難，請向醫師詢問了解。（延伸閱讀：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程）

Q3：血液與腹膜透析怎選？

洗腎主要分為血液透析（Hemodialysis）與腹膜透析（Peritoneal dialysis）兩種方法，血液透析是將體內血液抽出來，藉著透析器做清潔過濾，再送回體內；腹膜透析俗稱洗肚子，在腹部注入透析溶液，血液中的廢物會通過微小的血管進入透析液中，由腹腔中被引流出來。而該選擇哪種透析，醫師會按照你的身體狀況以及生活習慣，建議最適合治療方法。（延伸閱讀：腹膜透析是什麼？腎臟病患在家也可以洗腎） Q4：慢性腎臟病患者的飲食？

依照患者處於腎臟病的不同階段，以及腎功能的狀態，醫師和營養師會規劃對應的飲食指南，但一般會要求病人減少攝取蛋白質，尤其在腎臟病的第三與四階段更需注意，並且要避免吃含鈉的食物，也要少攝取磷，因為會增加腎的負擔。（建議閱讀：洗腎病患NG食物：高磷高鈉高鉀低生物蛋白）

Q5：能不能一直洗腎、不接受腎臟移植？

洗腎是可長期進行的輔助治療，多數洗腎患者一樣能持續正常的生活，有的人洗腎超過 30 年且不做腎臟移植。當然，洗腎的持久性得看身體適應的程度、健康狀況、自我管理、心情與態度，以及健康照護的品質。（延伸閱讀：台灣洗腎人口多！認識腎臟功能與洗腎原因）

洗腎病患在飲食上的確有諸多限制，不僅應限制鈉、磷和鉀的攝取量，還要避免低生物價值的蛋白質，連水也不可以喝太多，乍聽之下常常讓人懷疑「洗腎到底還可以吃什麼？」事實上，只要適量或改變烹調方式，洗腎病患能吃的東西還是很多的。以下為你介紹洗腎病患的飲食重點及建議的烹調方法。

洗腎飲食重點1：低鉀食物

鉀離子普遍存於各種食物中。建議洗腎病患者：水果可以切成小塊再吃，避免一次吃進過多的量。蔬菜經熱水燙過後，內含的鉀會流失於湯汁中，所以病患只要避免食用湯汁，並將煮熟的蔬菜撈起，再油拌或油炒，就可以減少鉀的攝入量。另外，請盡量避免吃或喝到梅子汁、乾燥水果乾及藥膳湯等鉀含量高的食物。

蔬菜水果富含許多營養，洗腎病患可以選擇：高麗菜、甘藍、洋蔥、白菜、芥藍菜、甜椒、冬瓜、蒲瓜、葫蘆瓜、絲瓜、黃豆芽、蘆薈、葡萄、蘋果、芒果、鳳梨、蓮霧、山竹、梨子、甘蔗、水蜜桃、西瓜、山竹、葡萄柚、柑橘等。 洗腎飲食重點2：低鈉食物

請選用新鮮的食材，忌食任何醃製、加工、罐頭食品，並以蒸、燉、烤等方式烹調。烹調時，食鹽、醬油、味精、味噌、沙茶、辣椒醬、豆瓣醬、蕃茄醬等調味料須限量，不過還是可以利用白糖、白醋、酒、蔥、薑、蒜、肉桂、五香、八角、花椒、檸檬汁等調味品增添風味。另外，洗腎病患請勿使用「低鈉鹽」產品，因為低鈉鹽鉀離子含量極高，建議選擇一般鹽即可。

洗腎病患通常一天鹽量限制於3到5公克之間，鈉含量換算法：1公克鹽＝ 1.2茶匙醬油＝ 1茶匙味精＝ 1茶匙烏醋＝ 2.5茶匙蕃茄。（腎臟病患者跟洗腎患者一樣，都要減少磷鉀鈉的攝取：慢性腎臟病飲食關鍵：低磷鉀鈉低蛋白）

洗腎飲食重點3：低磷食物

所有含蛋白質或營養的食物都含有磷，洗腎患者無法藉由尿液排除體內過多的磷，若是多餘的磷滯留體內，造成血中磷偏高（大於 6.5mg/dl），或是相對的血中鈣濃度減低（小於8.2mg/dl），長久鈣磷無法平衡的狀況之下，容易造成副甲狀腺機能亢進、骨骼病變、肌肉軟弱、關節疼痛、皮膚搔癢等症狀。因此，洗腎病患必須靠磷結合劑與食物一起吃，將磷結合於糞便中排除，例如氫氧化鋁藥物就可幫助磷的代謝，不過須與飯一起服用，切記不要飯前或飯後服用，才能發揮作用。（建議閱讀：洗腎病患NG食物：高磷高鈉高鉀低生物蛋白）

除了服用磷結合劑和氫氧化鋁藥物之外，充足的透析治療以及控制飲食中的磷離子含量也是必須的。

低磷食物表

在飲食上，適合洗腎病患的低磷食物依類別為：

食物種類 食物 五穀根莖類 白飯、粥、麵、吐司、饅頭、馬鈴薯、南瓜、玉米、蒟蒻 蔬菜類 深綠色蔬菜、絲瓜、冬瓜、高麗菜、蕃茄、白蘿蔔、黃瓜、苦瓜、南瓜、茄子 蛋魚肉類 蛋白、海參、鱔魚、虱目魚、吳郭魚、鱈魚、豬血、海帶等。如果想喝牛奶，建議喝低磷鉀奶粉就好 豆類及其他 豆漿、黑豆漿、豆花、花豆、甜豌豆、嫩豆腐、愛玉凍、無花果、冬粉

豆漿不僅國人的早餐好夥伴，腎臟病患者也可飲用，快來看看豆漿該怎麼喝吧！腎臟病安心喝豆漿：注意量並攝取優良蛋白質

洗腎病患根據體重攝取熱量

足夠的熱量攝取可以防止因熱量供應不足，而使體內組織蛋白質分解，增加含氮廢物產生。每日熱量需求會依個人體重、活動量而定，透析病人則是根據「乾體重」決定熱量多寡。所謂乾體重是指經由血液透析治療，移除體內多餘水份後所達到的體重，又稱血液透析病人的理想體重；每公斤乾體重需要35至45大卡的熱量。其中，55～60%的熱量可以醣類，以複合醣的澱粉類食物如米飯、麵條為主要熱量來源；20～25% 來自脂肪，以不飽合脂肪酸，如植物性油脂（黃豆油、橄欖油）為主，並盡量以油煎或炒的方式來增加脂肪熱量攝取；10～15% 來自蛋白質，以高生物價值的蛋白質為主。（推薦閱讀：洗腎病患易貧血！飲食多鐵仍需補充蛋白質）

膀胱是一個儲存尿液的器官，位於下腹部的骨盆腔內，銜接由腎臟流下來的尿液，一旦到達臨界點便會刺激大腦產生尿意以便將尿液排出。一般來說， 膀胱内的尿量達150毫升時即有尿意，平均最多可存至約400毫升的尿液。膀胱有哪些疾病？症狀為何？哪些族群會有較高的風險得膀胱疾病？以下為你一一解說。

膀胱痛、無力？常見膀胱疾病一次看

如果膀胱功能出現異常，你可能會有尿失禁、尿不乾淨、頻尿等問題，進而衍生出膀胱疾病，例如： 膀胱癌 膀胱炎 急性膀胱炎 蜜月性膀胱炎 間質性膀胱炎 神經性膀胱功能異常 膀胱結石 尿失禁 膀胱過動症（延伸閱讀：膀胱過動症自我檢查）

膀胱疾病的症狀

以下介紹6種常見膀胱疾病的症狀，其中最嚴重的是膀胱癌，較常發生的則是膀胱炎。 1. 膀胱癌

膀胱癌症狀

早期的膀胱癌大多是無症狀，最常見的症狀為無痛性血尿，部分病人會有以下症狀： 血尿 頻尿 排尿疼痛 （推薦閱讀：女性泌尿道感染原因多！憋尿、性行為等風險要小心） 尿急 會陰或腹股溝蹊酸痛 不明原因體重減輕 貧血（延伸閱讀：洗腎病患易貧血！飲食多鐵仍需補充蛋白質）

膀胱癌的高風險族群 抽菸、吸二手菸。 長時間暴露於某些化學染劑、皮革、橡膠、染色原料（如染髮）的環境下。 膀胱反覆的感染，尤其是某種寄生蟲，如血絲蟲病。 過去曾罹患膀胱癌。 有長期性的膀胱問題，如結石及感染。 烏腳病流行區，因為砷會污染水源。 常吃醃漬、發酵、碳烤等食物。

2. 膀胱結石

膀胱結石症狀 解尿疼痛 血尿 頻尿 感染 發燒

膀胱結石的高風險族群 男性比女性較容易產生結石。 結石盛行率會因種族而有高低之分，依序是白種人、西班牙裔、亞洲、非洲、美國黑人。 主要發生在30到50歲，很少發生在20歲以下。 在比較熱、乾旱、乾燥的區域，結石盛行率比較高。 工作暴露在比較熱的環境，或是會缺水的環境，也會增加結石的機會。 體重較重的人有較高的機會產生結石。 有結石家族史，罹患結石的機會增加3倍。

3. 膀胱炎

膀胱炎的症狀

急性膀胱炎是細菌侵入到膀胱裡面，並且造成膀胱紅腫熱痛的發炎現象，症狀包含： 解尿痛或灼熱感 頻尿 急尿但尿不多 排尿後出血 下腹疼痛

膀胱炎的高風險族群

男女老少都可能發生膀胱炎，但還是有較高風險的族群，如： 女性 攝護腺肥大的男性（延伸閱讀：攝護腺肥大怎麼辦？攝護腺症狀自我評估就靠 IPSS） 停經後的婦女 尿路結石患者 長期使用導尿管者 免疫功能降低者

4. 間質性膀胱炎

不同於膀胱炎，間質性膀胱炎是發生原因不明的膀胱炎，並非細菌感染。症狀與膀胱炎相仿，包含： 急尿 頻尿 夜尿 下腹痛 排尿困難

間質性膀胱炎的高風險族群

間質性膀胱炎會侵襲任何年齡、種族或性別的族群，然而女性最為常見。 5. 神經性膀胱

神經性膀胱可分為兩大類，症狀為 痙攣性的神經性膀胱：膀胱容量變小，且膀胱內長時間處於高壓狀態，或造成逆流對腎臟造成傷害。 鬆弛性的神經性膀胱：膀胱肌肉失去收縮力，膀胱肌肉無力，膀胱脹得很大卻解不出尿，或是造成滿溢性尿失禁。

神經性膀胱的高風險族群

幾乎所有神經系統的病變都可以影響膀胱功能。另外，不良的排尿習慣、器官老化、發炎或焦慮等因素，會造成神經機能退化，也會影響膀胱功能，造成神經性膀胱。 6. 膀胱過動症

膀胱過動症的症狀有以下4種： 頻尿：白天排尿8次以上。 尿急：突發性的強烈尿意。 夜尿：半夜排尿2次以上。 急迫性失禁：尿急時來不及上洗手間而漏尿。

膀胱過動症的高風險族群 女性略高於男性 隨著年齡的增加，罹患率也跟著提高。

了解膀胱的疾病症狀後，我們進一步認識該如何預防膀胱疾病，以及膀胱疾病的診斷和治療。

7. 如何診斷膀胱疾病

膀胱疾病多半與日常生活習慣、飲食、飲水習慣，或是憋尿、頻尿、便秘等原因息息相關。（延伸閱讀：尿急、頻尿怎麼辦？膀胱過動症自我檢測好簡單）

頻尿或夜尿症狀的診斷，除了臨床症狀詢問外，一定要做尿液檢查，看看尿中糖分比重高不高、濃縮功能好不好、是否有發炎或潛血。

另外，也可能藉由驗血，來看看有沒有腎功能異常；進一步可以借由膀胱功能檢查，來判斷是否有膀胱不穩定的現象、逼尿肌反射是否正常、排尿品質是否良好等。

也可以用超音波來觀察是否有餘尿及尿液可否解乾淨等問題。不同的膀胱疾病也有相對應不同的檢查及診斷方式，以下為你一一介紹。 1. 膀胱癌

醫師會視病患的症狀而採用不同的檢測方法，大約分為以下幾種： 尿液檢查 靜脈注射尿路系統檢查 膀胱鏡檢查 超音波 電腦斷層攝影 核磁共振檢查 核子醫學檢查 2. 膀胱結石 尿液分析 超音波 放射科X光攝影 膀胱鏡檢查

3. 膀胱炎

除了依靠症狀診斷，醫師也可能參考檢查結果來診斷，診斷方式有： 尿液分析 細菌培養 4. 間質性膀胱炎 膀胱水擴張術 膀胱鏡檢查併內視鏡切片 5. 神經性膀胱 尿液檢查 尿路動力學檢查：膀胱功能檢查、括約肌肌電圖、尿流速檢查等 腎臟超音波 6. 膀胱過動症

醫師會因為病人的症狀不同而採取不同的檢查，確認是否有其他可能造成這些症狀的疾病，這些檢查包含： 詳細病史、排尿日誌、理學檢查 神經學檢查 驗尿和尿液細菌培養 腎臟超音波 膀胱超音波 男性前列腺超音波 X光檢查 膀胱鏡檢查 尿路動力學檢查 治療膀胱疾病

找到了主因後，才可以對症治療，一般膀胱疾病的治療分為藥物治療、導尿訓練、心理建設。 1. 膀胱癌治療

膀胱癌的治療依據分期，分成以下方法： 零期或原位癌：經尿道內視鏡切除手術或電燒，通常需合併膀胱內藥物灌注。 第一期：經尿道內視鏡切除手術、電燒，或雷射燒灼。 第二期：若經尿道切除術後，癌細胞分化良好，則可採追蹤治療。在此階段，肌肉層因為受到侵犯，而導致癌細胞切除不完全，一般而言與第三期的治療方法相仿；僅有少數癌細胞分化良好病例或身體虛弱患者，可採追蹤治療。 第三期：放射線治療、化學藥物治療、手術治療、合併使用各種方法。手術治療則以膀胱切除，然後再以一段大腸或小腸來取代膀胱。 第四期：放射線治療或化學藥物治療，免疫治療為近幾年新發展出治療晚期膀胱癌之新希望。（同場加映：癌症治療簡介）

（延伸閱讀：前列腺疾病手術：風險、過程、術前、術後須知） 2. 膀胱炎治療

治療膀胱發炎最好的方法就是就醫使用抗生素治療，並且大量的喝水。抗生素治療一定要按醫囑服用藥物3~7天，並且門診複檢。此外，病人的生活和飲食習慣也要調整：多喝水、少憋尿、多吃水果，讓排便順暢等。 3. 膀胱結石治療

膀胱結石屬於尿路結石的一種，治療膀胱結石必須遵循：取出結石、矯正形成結石的因素，這兩個原則，治療方式包含：

經尿道內視鏡膀胱碎石術 膀胱切開取石術 若有感染，醫師會視情況搭配抗生素治療

4. 間質性膀胱炎治療

間質性膀胱炎的治療方式以藥物治療為主： 口服藥物治療：如止痛藥、膀胱過動症藥物或三環抗憂鬱劑等。 膀胱內藥物灌注：如二甲基硫酸（Dimethyl sulfoxide，簡稱 DMSO）膀胱灌藥、玻尿酸膀胱灌藥。 飲食及生活習慣的調整。

間質性膀胱炎目前還無法根治，病患需要作好與它長期共處的心理準備，不能因病情經治療後好轉而中斷治療，應定期追蹤，以免造成復發後的治療困難。 5. 神經性膀胱治療

神經性膀胱的治療目的在於維護膀胱和腎臟的功能，避免發生泌尿道感染等併發症，主要治療方式分成四種： 藥物治療 排尿訓練 間歇性自我導尿或尿管留置 手術：如膀胱擴大術、尿道括約肌切開術、脊髓神經根切斷術等。 6. 膀胱過動症治療

膀胱過動症分成3大治療方法： 行為治療 藥物治療 手術治療：膀胱擴張術、去神經術或膀胱加大術等。 預防膀胱疾病

預防勝於治療，若是平時已有做好預防工作，就可以有效減少膀胱疾病的發生，以下是你可以做的： 定期健康檢查。 多喝水，每日至少2~3公升，以增進泌尿系統的沖洗效果及尿液排出量。 不要憋尿。憋尿會使入侵的感染源伺機繁衍滋生、刺激膀胱壁。 經期的衛生保養，女性在經期應勤加更換衛生棉，並穿著寬鬆舒爽的棉質褲，避免因局部通風不良，導致細菌滋生。 均衡飲食。 避免菸、酒、咖啡、碳酸飲料，以及酸辣等刺激性食物，以免刺激膀胱。 泌尿道感染治療期間，應避免房事。 適度的休息與充分的睡眠，過度勞累或睡眠不足會使人抵抗力下降。

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高血磷症（Hyperphosphatemia，或稱高磷酸血症）是慢性腎臟病人常見的一大問題，長期高血磷會導致副甲狀腺功能亢進（Hyperparathyroidism）及腎性骨失養（Renal osteodystrophy），甚至會增加病人死亡率及住院率。

當飲食控制及透析治療不能有效控制病人血中的磷濃度時，就需要吃磷結合劑，以降低食物中的磷被吸收進入體內。本文將為你介紹磷結合劑，以及磷結合劑的吃法。 洗腎患者為什麼要服用磷結合劑

腎病末期需要接受透析的病患因為腎臟功能受損，無法將磷離子排出，而日常飲食中攝取的磷大約有 800~1,400 毫克，無法有效藉腎臟排出，而透析治療只能部分排出磷離子，因而造成血中磷離子濃度累積。（延伸閱讀：低蛋白飲食還不夠！腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉）

所謂高血磷症指的是血中磷濃度超過 5.5 mg/dl（血磷的標準值約在3.5~5.5mg/dl之間）。（同場加映：洗腎病患怎麼吃：低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵） 磷結合劑的種類

目前磷結合劑總共有5種，分別是：

1. 含鋁的磷結合劑：

如氫氧化鋁、碳酸鋁。 效用很強，但長期使用有時會導致腦病變、骨軟化症、肌肉病變、小球性貧血等，目前已極少使用。服用含鋁之磷結合劑時，應避免同時使用檸檬酸鈉或檸檬酸鈣，以防止腸胃道對磷結合劑的大量吸收。（延伸閱讀：不敢多吃蛋白質？糖尿病控制體重保護腎臟這樣吃）

2. 含鈣的磷結合劑：

俗稱鈣片，如碳酸鈣、醋酸鈣。（推薦閱讀：素食腎病患者怎麼吃？蛋白質攝取需注意） 效果未及含鋁的磷結合劑來的好，部分經由腸胃道吸收，有時會導致高血鈣症的風險。碳酸鈣與醋酸鈣長期使用的話，容易造成高血鈣及便祕的副作用，但因為價格不高，所以目前是主流。

3. 含鎂的磷結合劑： 如氫氧化鎂、碳酸鎂。 磷結合效果比鈣片更差，故需更大的劑量，因此易產生高血鎂、高血鉀、腹瀉等副作用，故臨床較少使用。

4. 含鐵的磷結合劑： 如檸檬氨鐵、檸檬酸鐵、硫酸鐵、氯化鐵等等。 檸檬氨鐵副作用為腹瀉，若是氨基鹽含量提高，會增加肝臟負擔，因此並不適合尿毒症病人使用。 硫酸鐵、氯化鐵則是會發生代謝性酸中毒。 目前只有檸檬酸鐵較適合做為磷結合劑，較不會有鈣滯留體內，更可提升血清鐵蛋白的量，改善病人的貧血症狀。

5. 非鋁非鈣的磷結合劑： 屬於新一代的磷結合劑，例如：Sevelamer hydrochloride、Sevelamer carbonate 和碳酸鑭。 與鈣片有相同的效果，但是沒有高血鈣的危機，適合使用在血管鈣化的病人身上，缺點是價格昂貴，主要的副作用為噁心、嘔吐、人工血管疼痛及腹痛等。（推薦閱讀：血管鈣化、動脈就硬了？血管鈣化和吃鈣無關！戒菸酒、健康吃卡實在）

磷結合劑使用方式

身體內鈣與磷的濃度息息相關，且長期失調易引發併發症，藥物的使用一定要經由醫師開立處方，且要留意病人的身體狀況，病患若是磷結合劑吃完了，也不要任意購買。

理想的磷結合劑應該具有良好的磷結合能力、不會被體內吸收、副作用少、方便口服、服用劑量少、味道好及價格便宜等特點，但就目前應用於臨床上的所有磷結合劑而言，並沒有一種藥物能同時符合上述所有特性。

以經濟效益而言，目前最適合慢性腎病患者的磷結合劑為鈣片，但使用時應注意勿用在血鈣大於10.2 mg/dl的病人身上，尤其當病人有嚴重血管或軟組織鈣化時，應改用非鈣的磷結合劑。當血磷高於7.0 mg/dl時，較建議短期使用四週的氫氧化鋁，但最好只用一次，以防止病患發生鋁中毒的危機。 磷結合劑怎麼吃

不同於一般藥物是飯前或飯後吃的服用方式，磷結合劑在吃法上有以下五點要注意： 磷結合劑要在吃飯中吃，充分與食物混合，效果才顯著。 從開始用餐到吃完飯，每一口都要吃下磷結合劑。 點心也要搭配磷結合劑，只要吃東西就要服用，除了吃蔬菜和水果時不需要。 磷結合劑分割越多片吃越有效，若磨成粉狀，記得與食物拌均勻。 使用鋁片時要避免同時吃水果，應間隔一小時再吃。

【推薦閱讀】 腎臟病藥物知多少？（一）常見腎臟病藥物簡介 腎臟病藥物知多少？（二）慢性腎臟病五期用藥介紹 泌尿健康專區

慢性腎臟病（Chronic kidney disease, CKD），定義為腎臟功能受損且歷經3個月仍無法恢復。患有糖尿病、高血壓、痛風等慢性病病人，或是長期高鹽飲食、有抽菸酗酒不良習慣者，有較高的機率罹患慢性腎臟病。

慢性腎臟病一共分成5個時期，各時期搭配的治療方式和藥物也不相同。本文將一一介紹慢性腎臟病5個階段的症狀，以及各個階段會使用到的藥物。 慢性腎臟病用藥原則

慢性腎臟病的藥物治療著重兩個層面：第一是如何使用藥物減緩殘餘腎功能下降，第二是如何適當使用藥物，以避免殘餘腎功能惡化，以及產生藥物副作用。

國內外臨床研究發現，血管張力素轉化酶抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitors，簡稱 ACEi）、第二型血管張力素受體拮抗劑（Angiotensin II receptor blockers, ARB）、己酮可可碱（Pentoxifylline）、維生素 D、重碳酸鹽等，對於減緩糖尿病、非糖尿病的慢性腎臟病病人腎功能惡化，及降低蛋白尿方面較有效果。（延伸閱讀：腎功能指數怎麼看？腎功能指數異常，是腎功能不好的警訊）

另外，臨床常使用的藥物，有些可能會造成已經損傷的腎臟功能更加惡化，如口服降血糖藥、非類固醇消炎劑、第二類環氧化酵素抑制劑、史他汀（Statins）類藥物、抗微生物製劑、肌肉鬆弛劑、顯影劑等等。這些藥物若是用在慢性腎臟病病人身上，大多需要調整劑量，甚至在腎病晚期會建議禁用，否則可能會促使殘餘腎功能惡化，或是產生不良的副作用。 慢性腎臟病第一、二期 症狀

病患在慢性腎臟病第一、二期時，腎臟功能仍有正常人的60%以上，少有臨床症狀，但可經由尿液或血液檢查得知有血尿、蛋白尿或腎功能異常。 藥物

類固醇是特定腎臟病重要治療方法之一，與腎臟病的惡化無關，病患應避免自行調藥或停藥。如果病患本身有糖尿病，醫師可能會使用胰島素、Pioglitazone（降血糖藥物），或Linagliptin（口服控糖藥物）幫忙控制血糖，因為血糖過高會導致微血管及大血管病變，影響腎臟血流量，造成腎功能下降。（推薦閱讀：胰島素注射衛教：注射部位、步驟與胰島素保存須知）

糖尿病患者的理想血糖值，應控制飯前血糖低於110 mg/dl，飯後血糖低於140 mg/dl；糖化血色素應低於7.0%。

高低起伏的血壓也會加速破壞腎臟的血管，所以同時有高血壓的患者一定要按時服用降血壓藥，理想的血壓應控制在收縮壓低於130mm/Hg ，舒張壓低於80mm/Hg，記得不可擅自調整藥物劑量，如有問題應與醫師討論。

慢性腎臟病第三、四期 症狀

慢性腎臟病的病患到了第三、四階段時，腎臟的功能只有正常人的15~59%，除了會有泡沫尿，還有以下4種症狀：

1. 貧血

腎臟製造的紅血球生成素（Erythropoietin，以下簡稱EPO）缺乏，會引起貧血，導致疲累、虛弱、頭昏、性功能減退。

2. 高血壓、高血脂、血管硬化

嚴重蛋白尿會引發高血脂；腎臟組織與血管受損，會引起高血壓、血管硬化。

3. 水腫及心衰竭

水分蓄積容易造成肢體浮腫與心臟衰竭，病患也會出現如體重上升、走路會喘等徵兆。

4. 骨頭酸痛、皮膚癢

由於腎臟無法將體內的電解質由尿液排出，使體內鈣、磷不平衡，因而導致骨頭病變及皮膚搔癢。（延伸閱讀：慢性腎臟病飲食關鍵：低磷鉀鈉低蛋白） 藥物

貧血症狀可由醫師處方注射人工合成EPO與鐵劑來改善，不可自行服用補血製品，以免增加腎臟負擔。

為了預防腎骨病變，除了限制攝取含磷量高的食物外，病患的飲食中也要配合服用磷結合劑，降低磷質的吸收並補充鈣質，若有補充鈣片，則須由醫師處方給予正確劑量。

要預防水腫、水分蓄積，除了避免喝過多的湯汁，及減少鹽分、味精的攝取，醫師會酌量使用利尿劑，以減少水分蓄積。（推薦閱讀：腎臟病患怎麼吃：掌握低蛋白飲食要點運用食譜） 慢性腎臟病第五期

症狀

慢性腎臟病發展到第5階段時，病患的腎臟功能只剩不到 15%，無法正常代謝及維持體液平衡，會出現尿毒症的症狀，例如沒食慾、嘔吐、營養不良、心臟衰竭、肺水腫、走路呼吸急促、意識障礙等。當病患出現尿毒症，且血中肌酸酐大於8.0~10.0 mg/dl 時，病患就需要接受腎臟替代療法，如血液透析、腹膜透析或腎臟移植手術。（同場加映：什麼情況需要洗腎？5個慢性腎臟病常見 Q&A） 藥物

血液透析俗稱洗腎，洗腎病患應配合醫師處方按時服用以下藥物，以防發生併發症： 磷結合劑：減少腸道吸收磷的量，包含碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁、檸檬酸鐵、碳酸鑭，但可能會有脹氣及便祕等副作用。 活性維生素 D3：促進腸道吸收鈣、治療副甲狀腺功能亢進，依據血液檢查結果決定口服或靜脈注射給藥。副作用有：高血鈣、高血磷、偶有發疹現象。 維生素：補充透析時流失的水溶性維生素。 貧血：腎衰竭會引起貧血，就需要補充減少的EPO。 鐵劑：注意體內鐵含量，避免缺鐵性貧血，同時促進EPO的造血效果。 降血壓藥物：體內水分積存過多，會造成洗腎病患高血壓，因此在透析時可調整體重，來控制血壓。 降血鉀藥物：洗腎病患的血鉀若高於6mEq/L以上，除了選擇低鉀食物，還必須服用降鉀藥物。 抗凝血劑：在血液透析療法中用來防止血液凝固。 抗組織胺藥物：止癢或改善鼻炎。

【推薦閱讀】 腎臟病藥物知多少？（一）常見腎臟病藥物簡介 腎臟病藥物知多少？（三）高血磷用藥磷結合劑 泌尿健康專區

慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD），定義為腎臟功能受損且歷經3個月仍無法恢復，依程度不同而有1~5期之分。腎臟主要功能是將體內廢物以及多餘的水分排出，所以當腎功能受損時，就容易出現下肢水腫。另外，腎臟也可以維持身體酸鹼和電解質平衡（包括血中鈣、鈉、磷等濃度），產生紅血球生成素（Erythropoietin，以下簡稱EPO）以維持紅血球的正常代謝，也能夠調節血壓。一旦腎臟功能受損，身體就容易有骨質疏鬆、抽筋或貧血等症狀。

慢性腎臟病的藥物治療著重2個層面：一是如何使用藥物減緩殘餘腎功能下降，二是如何適當使用藥物，以避免殘餘腎功能惡化及產生藥物副作用。再者，因為慢性腎臟病的成因不同，包含年紀超過65歲以上，有家族腎臟病病史，糖尿病、高血壓、痛風或蛋白尿（Proteinuria）等慢性病病人，或是平時錯誤的用藥習慣和觀念等，都是容易罹患腎臟疾病的高危險族群。根據不同的成因，醫師治療的用藥也會有所不同，本文將一一介紹各類藥品。

常見8大腎臟病藥物

常見的腎臟病用藥有8大類，包含： 1.降蛋白尿藥品

如Dipyridamole或Pentoxifylline，都是屬於非選擇性磷酸二酯酶（Phosphodiesterase）的抑制劑，具有抗發炎及抗氧化的作用，可減少腎臟發炎並改善蛋白尿。這兩種藥品常運用在治療初期腎臟病的微蛋白尿，但它們可能會造成胃不舒服的副作用，如噁心、嘔吐等腸胃不適的問題，服藥時最好併服食物。 2.降血壓藥品

腎功能異常有時可能合併高血壓，降血壓藥物的首選：血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，簡稱 ACEI），和血管收縮素受體阻斷劑（Angiotension Receptor Blocker，簡稱 ARB），這兩類藥品不但可以降低血壓、改善尿酸，還可以改善蛋白尿，所以常當作第1線藥物來治療腎病高血壓合併蛋白尿的患者，即使是血壓正常的腎病患者，也可用來減少蛋白尿和抑制腎小球硬化，但需量測血壓，留意是否有低血壓、暈眩、高血鉀、頭痛、疲倦、腹瀉、背痛等副作用。

3.磷酸鹽結合劑

高血磷症（Hyperphosphatemia）是長期洗腎的嚴重併發症之一，病患會有皮膚發癢、骨頭疼痛等症狀，可藉由口服磷酸鹽結合劑，讓藥物與食物中的磷酸鹽結合，降低磷的攝取。常見的如鈣離子製劑（碳酸鈣、醋酸鈣），但可能會有便秘、噁心、嘔吐、脹氣等副作用，或也可以服用鋁磷酸鹽結合劑，但長期服用可能會造成鋁中毒，建議短期使用。 （延伸閱讀：加工食品和飲料磷含量高！腎臟病患者應少吃） 4.鈣質補充藥品

腎衰竭（Kidney failure）會造成成人低血鈣症（Hypocalcaemia），患者可能出現高血壓、心律不整（Arrhythmia）、抽搐、腹痛、食慾不振等症狀。此時就需補鈣（碳酸鈣、檸檬酸鈣），若出現副甲狀腺功能亢進症（Hyperparathyroidism），則需骨三醇或維生素 D 來治療，但需小心高血鈣（Hypercalcaemia）、皮膚炎等副作用。 5.貧血改善藥品

由於慢性腎臟病後期的造血機能退化，患者容易有貧血的症狀。醫師會依病患的血色素及血比容定期，在靜脈或皮下注射EPO或補充鐵劑。EPO最常見的副作用為血壓升高，這是因為血管的收縮和血液黏稠度增加，導致血管阻力上升所導致。其他副作用還可能會造成骨骼關節疼痛和畏冷等類似感冒的症狀，少見有腹瀉、噁心、嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應，而鐵劑則可能出現便祕、黑便、噁心等副作用。

6.降血脂藥品

對於慢性腎臟前3期併有高血脂症（Hyperlipidemia）的患者，建議給予史他汀（Statins）類藥物，以便降血脂。史他汀類藥物可以有效地減緩腎絲球過濾率（GFR）退化的速度、降低蛋白尿情形，並減少心血管併發症的死亡率。 7.腎功能保護劑

對於需接受顯影劑檢查的慢性腎臟病患，可於攝影檢查前1天服用乙醯半胱氨酸（N-acetylcysteine, NAC），有助預防顯影劑引發腎病變（Contrast-induced Nephropathy，CIN）。 8.降尿酸藥物

尿酸與許多慢性腎臟病危險因子有相關，降低尿酸除改善痛風外，也可改善腎功能和降低心血管疾病併發的死亡率。適用的藥物如異嘌呤醇（Allopurinol）、Febuxostat、本補麻隆（Benzbromarone）等。

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