兒童氣喘:原因、症狀、診斷、治療

兒童氣喘:原因、症狀、診斷、治療

兒童氣喘的定義

兒童氣喘(Childhood asthma)是指小孩肺部及呼吸道,容易因為暴露於特定物質中時發炎,例如吸入空氣中的花粉、感冒或其他呼吸道感染。兒童時期的氣喘每天都會引起惱人的症狀,影響孩子遊戲、運動、就學及睡眠品質。對一些孩子來說,未經適當治療的氣喘會引起危險的氣喘發作。

兒童氣喘並沒有與成人氣喘(Asthma)不同,但兒童面臨的情況特殊,經常需急診、住院、請假曠課。遺憾的是,兒童氣喘無法被治療,氣喘症狀會持續到孩子成年,但有了適當的治療,您和孩子都能有效控制氣喘症狀,避免氣喘危害肺臟。

氣喘是小兒慢性病的首要主因,可能發生在任何年齡的兒童身上,即使是很小的孩子。大部分兒童的第1次氣喘發作在5歲,請諮詢醫師以獲得更多資訊。 兒童氣喘的症狀

兒童氣喘常見症狀有:

頻繁、斷斷續續的咳嗽。 呼氣時有喘鳴聲。 呼吸困難。 胸塞、胸悶。 胸痛,尤其是年幼的兒童。 因呼吸困難、咳嗽或喘鳴造成睡眠障礙。 因感冒或流感等呼吸道感染導致咳嗽、喘鳴惡化。 呼吸道感染後復原緩慢,或衍生成支氣管炎(Bronchitis)。 因呼吸困難限縮遊戲或運動能力。 因睡眠品質不佳而疲倦。

兒童氣喘的症狀因人而異,並會隨著時間改善或者惡化,孩子可能只會出現單一症狀,例如長期咳嗽或胸悶。孩子的呼吸道症狀是否是因氣喘或其他因素造成的,其實很難判斷,週期性或長期喘鳴以及其他疑似氣喘症狀,也可能是支氣管炎或其他呼吸道問題所引起。以上僅列出部分症狀,請諮詢醫師做更精確的診斷。

如果孩子出現以下症狀,請就醫:

持續間斷的咳嗽,或咳嗽看起來與體能活動有關。 孩子呼氣時有喘鳴聲。 呼吸困難或呼吸短促。 抱怨胸悶。 反覆週期性的支氣管炎或肺炎(Pneumonia)。 兒童氣喘的原因

造成兒童氣喘的主因仍未知,但尚未發育完全而過於敏感的免疫系統通常是主因,氣喘的原因可能包含: 遺傳。 嬰幼兒時期特定的呼吸道感染。 暴露於一些環境因子,例如香菸或其他空氣汙染。

暴露於特定誘發因子時,會導致免疫系統敏感性提高,促使肺部和呼吸道腫大和分泌黏液。而接觸過敏原後的反應可能延遲發生,因此較難判斷什麼是誘因。一些可能的誘發因子如下: 一般感冒的病毒感染。 香菸等空氣汙染 對塵蟎、寵物皮屑、花粉或黴菌過敏。 體能活動。 氣候變化或冷空氣。

兒童氣喘的第1次發作,通常是由呼吸道病毒誘發,導致經常喘鳴。等孩子大一點後,因呼吸道過敏而發作的氣喘頻率會更高。不過有時候,氣喘症狀發作並無明顯誘因。 兒童氣喘的風險因素

兒童氣喘的風險因素很多,例如: 鼻子過敏、花粉熱,或濕疹(Eczema,過敏性皮膚疹)。 氣喘或過敏家族病史。 頻繁呼吸道感染。 新生兒出生體重過輕。 出生前、後暴露於菸害。 有非裔或波多黎各血統。 成長環境經濟狀況不佳。 兒童氣喘的診斷與治療

此篇文章並不代表任何醫療建議,請務必諮詢醫師以獲得進一步的資訊。

氣喘很難被診斷,兒科醫師會參考孩子日常及頻繁出現的症狀,也可能使用一些檢測來排除其他症狀,以確認病因。

很多小兒症狀都與氣喘類似,最複雜的則是這些症狀經常會與氣喘合併出現,因此兒科醫師必須要能判斷有哪些症狀是源於氣喘、哪些不是,或兩者皆是。

會出現與氣喘類似症狀的疾病包含: 鼻炎(Rhinitis) 鼻竇炎(Sinusitis) 胃酸逆流或胃食道逆流(Gastroesophageal reflux disease, GERD) 呼吸道異常(Airway abnormalities) 聲帶功能不佳(Vocal cord dysfunction) 呼吸道感染,例如細支氣管炎(Bronchiolitis)、呼吸道融合病毒(Respiratory syncytial virus, RSV)。

5歲以上兒童的檢測方式與成人相同,為肺活量測量法,通常會安排在運動後和使用氣喘藥物以後。對小於5歲的兒童,肺功能檢測由於不夠精確,因此很難拿來作為確診指標,醫師會較仰賴您和孩子所提供的症狀資訊來做判斷,有時診斷必須在數個月甚至數年的觀察後才能確認。

若孩子的氣喘似乎是由過敏所觸發的,那醫師可能會進行過敏原皮膚測試,已有皮膚病或正在服用抗組織胺藥的幼童,則較適合進行過敏血液檢查。 如何治療兒童氣喘?

氣喘治療的目標是能隨時掌控症狀,控制得當的氣喘會有以下效果: 微小或甚至無症狀。 發作頻率低或甚至不發作。 肢體活動、運動不受限。 最少量使用緊急呼吸器,例如:支氣管擴張劑(Albuterol)。 微少或甚至無藥物副作用。

氣喘治療包含避免症狀發作,以及治療已經正在發作的症狀兩方面,正確用藥取決於孩子的年齡、症狀、氣喘原因,以及什麼方式對控制氣喘症狀最有效。長效型氣喘控制藥物,例如吸入型皮質類固醇(Inhaled Corticosteroids)是氣喘治療的基石,這類藥物會逐日控制氣喘病情,而使孩子的氣喘較不易復發。

當孩子氣喘突然發作時,使用速效舒緩型藥物可以快速舒緩症狀,不過如果長效型藥物控制得宜,您的孩子應該也不會太常需要用到速效型藥物了。記錄下每週使用的劑量,如果孩子頻繁使用速效吸入器,請帶孩子就醫,您可能需要幫他調整長效型藥物。

長效型氣喘控制藥物

長效型氣喘控制藥物,會預防並降低孩子呼吸道發炎的狀況,以緩解症狀,大部分的必須每天服藥。長效型藥物可能使孩童的生長曲線降低,但影響不顯著,大部分的病童從長效型藥物獲得的療效,都大過於副作用的風險。長效型氣喘控制藥物包含: 吸入型皮質類固醇:丙酸氟替卡松(Fluticasone,商品名:呼特康定量吸入器Flovent diskus、Flovent HFA)、吸必擴都保定量粉狀吸入劑(Budesonide,商品名:Pulmicort Flexhaler)、內舒拿水溶性鼻用噴液劑(Mometason,商品名:Asmanex)、環索奈德(Ciclesonide,商品名:Alvesco)、貝克每松(Beclomethasone)及其他。病童需使用這些藥物數天至數週,以達到最大療效。 白三烯素修飾劑(Leukotriene Modifiers):口服藥物包含孟魯司特(Montelukast,商品名:欣流顆粒劑Singulair)、扎鲁司特片(Zafirlukast,商品名:雅樂得錠 Accolate),以及齊留通(Zileuton,商品名: Zyflo)等藥物,都可以防止氣喘發作長達24小時。少數個案中,這些藥物會影響心理狀態,例如煩躁不安、侵略性、幻覺(Hallucinations)、憂鬱(Depression)和自殺念頭,若您的孩子有任何不尋常的反應,請請求醫療協助。 複合吸入器(Combination inhalers):這些吸入器含有皮質類固醇(Corticosteroid)加上長效乙二型刺激劑(Long-Acting Beta Agonist,LABA)、氟替卡松(Fluticasone)及肺泰優氟吸入劑(Salmeterol,商品名:Advair Diskus,Advair HFA)、布地奈德(Budesonide)、服莫喘錠(Formoterol,商品名:吸必擴氣化噴霧劑Symbicort)、輔舒良鼻用噴液懸浮劑(Fluticasone)和敏兒特羅(Vilanterol 商品名:Breo)以及莫美他松(Mometasone)和福莫特羅(Formoterol,商品名:Dulera)。 長效乙二型交感作用劑(乙二型交感神經興奮劑,Long-Acting Beta Agonists):也與嚴重氣喘發作有關,因此給予兒童長效乙二型刺激劑時通常是提供吸入器,成分亦包含皮質類固醇(Corticosteroid),這種合併型吸入器僅供治療氣喘,對其他疾病則效果不佳。 醫師也會開立每日服用以幫助呼吸道暢通的藥物,如茶鹼(Theophylline,商品名:Elixophyllin,Theo-24,Uniphyl)等藥物,能放鬆呼吸道周圍的肌肉來促進呼吸,但目前用藥已不再像過去幾年這麼頻繁。

速效舒緩型藥物

速效舒緩型藥物會很快打開腫脹的呼吸道,也被稱為緊急藥物,用於舒緩氣喘發作時快速、短期的症狀。如果醫師核可,也可在運動前使用。速效舒緩型藥物包含: 短效乙二型擬交感作用劑(Short-Acting Beta Agonists),支氣管擴張劑(Brong-Koh-DIE-Lay-Tur)可以快速緩解氣喘症狀,此類藥物含有沙丁胺醇(Albuterol,商品名:Proair HFA,Ventolin HFA 等)、左旋沙丁胺醇(Levalbuterol,商品名:Xopenex HFA),這些藥物會在幾分鐘內作用,效果可持續數小時。 抗膽鹼藥物(Ipratropium,商品名:Atrovent HFA),醫師可能會開立含抗膽鹼藥物吸入器來立即緩解孩子的氣喘症狀,如同其他的支氣管擴張藥,它會放鬆呼吸道,讓呼吸更輕鬆,抗膽鹼藥物常被用來治療肺氣腫(Emphysema)和慢性支氣管炎(Chronic bronchitis),但有時也用來治療氣喘。 口服和靜脈注射皮質類固醇(Oral And Intravenous Corticosteroids),這類的藥用是嚴重氣喘發作時用來舒緩呼吸道發炎使用,例如含有普賴鬆(Prednisone)及甲基培尼皮質醇(Methylprednisolone)成分,但長期使用會導致嚴重的副作用,因此僅適用於短效治療嚴重氣喘症狀。 免疫調節劑(Immunomodulatory Agents),甲泊利珠單抗(Mepolizumab,舒肺樂:Nucala)可能較適合用來治療兒童嚴重的嗜伊紅性氣喘(Eosinophilic Asthma)。

過敏誘發型氣喘的治療

如果孩子的氣喘是因為過敏而誘發或惡化,那可能最需要的是過敏誘發型氣喘的治療方式,包含: 奧馬珠單抗(Omalizumab,商品名:喜瑞樂 Xolair),這是特別為有過敏型或嚴重氣喘的病人所製,它會降低免疫系統對例如花粉、塵蟎、寵物皮屑等過敏原的反應,喜瑞樂(Xolair)每2~5週注射1次。 抗過敏藥物,有口服和鼻噴劑抗組織胺藥和解除充血劑,例如:皮質類固醇、色甘酸(Cromolyn)及異丙托溴銨(Ipratropium)。 免疫針(Allergy Shots,或稱免疫療法 Immunotherapy),需持續數月每週施打,再逐步延長為每月1次,療程為3~5年,免疫針會逐漸減少孩子對特定過敏原的過敏反應。

氣喘吸入劑

無論是短效或長效氣喘藥物,都是利用吸入定量藥劑來抑制症狀,年齡大一些的孩子或青少年可以使用較小、手持的壓力式定量噴霧吸入器(Pmdi;Pressurized Metered-Dose Inhaler)Pressurized Metered Dose Inhaler)或乾粉型吸入器。幼兒則需使用面罩型的定量吸入器,或噴霧型吸入器,來確保正確的藥劑量。

氣喘治療的應對計畫

氣喘的應對計畫要與醫師一起擬定,以幫助您跟孩子:判斷何時該調整長效藥物、標註追蹤治療的療效、辨認氣喘發作的徵兆以及應變措施,並知道何時該就醫或尋求緊急醫療協助。配合度或悟性高的孩童,可以使用手持儀器(呼氣流量測速計Peak Flow Meter),來評估自己的呼吸量。

孩子的氣喘症狀及誘發原因可能會隨著時間改變,您將會需要謹慎觀察症狀,並與醫師協力合作來調整所需的藥物。如果孩子的症狀已獲得控制一段時間了,您的醫師可能會建議降低藥物劑量,甚至停藥,若病情未獲得有效控制,醫師則會提高劑量、換藥或增加藥物。

替代療法

現在已有一些其他治療氣喘的選項,但大部分的替代療法仍需要更多的研究,來判斷療效與評估副作用的影響範圍,氣喘的替代療法如下: 呼吸技巧:呼吸調節練習包含:自然適量呼吸法、帕普沃斯呼吸法以及瑜伽呼吸練習。 針灸:針灸來自於中國傳統醫學,是用細小的針扎入穴道刺激身體反應,針灸需要維持靜止數分鐘,因此對較小難以控制的小孩較不適合。 放鬆技巧:冥想、生理回饋、催眠,以及漸進式肌肉放鬆法,都可透過放鬆和減輕壓力來幫助氣喘治療。 居家療法:目標是利用少量誘發氣喘的因子來刺激身體自癒反應,例如花粉或野草等誘發氣喘的物質,這個療法尚無足夠證據證明對過敏型氣喘有療效。 草藥療法及補充品:有一些草藥療法已證實對治療氣喘有益,例如β-胡蘿蔔素、茴香籽、魚油及鎂,然而具體療效仍需要進一步的研究。草藥療法及補充品可能會對孩子有副作用,或和其他正在服用的藥物產生交互作用,因此請在使用任何草藥或補充品前諮詢醫師。 兒童氣喘的生活調整與居家療法

以下的生活調整與居家療法可以幫助對抗兒童氣喘: 維持室內適當的濕度:如果居住的地方濕氣重,可與醫師討論是否需使用除濕機。 保持室內空氣清淨:使用空調每日檢核空氣品質,並按使用指示更換濾網,或加裝小型過濾器。 減少寵物皮屑:如果孩子對皮屑過敏,最好避免讓他們接觸寵物的毛或皮革,並定期幫寵物洗澡、梳毛,以減少居家環境中的皮屑量。 使用空調:空調可以幫助減少草木和花粉飄進室內,並降低室內濕度,避免讓孩子暴露於塵蟎中。如果家裡沒有空調,花粉季時請記得緊閉門窗。 減少家中灰塵:清潔整理臥室的特定物品可以降低灰塵,以免氣喘症狀的惡夢又發作,幫枕頭、床單和床墊套上防塵寢具,您也可以考慮移除地毯或加裝硬質木板,特別是孩子的房間,建議使用可洗式的窗簾。 定期打掃:1週至少打掃1次室內,以消除灰塵和過敏原。 降低孩子接觸冷空氣的機會:如果孩子的氣喘會隨著空氣變乾冷而惡化,外出時可以讓他戴口罩。

若還有其他疑慮,請諮詢醫師以了解更詳細的資訊。

Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷或治療。

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