乳癌分期與分類:原位癌與侵入性乳癌

乳癌分期與分類:原位癌與侵入性乳癌

乳癌依據不同的分類方式,可分成很多種類型,本篇主要以「病理」和「荷爾蒙受體」2種方式來替乳癌做分類,並在文末簡單介紹乳癌分期的概念。

乳癌依病理/擴散程度分類

根據乳癌的擴散程度,可分為原位癌(Carcinoma in situ,尚未擴散的癌症)和侵入性(Invasive )癌。

乳管原位癌

乳管原位癌(Ductal carcinoma in situ, DCIS),又稱乳房原位癌。

在乳管或乳葉的周圍與旁邊的支持組織(如脂肪、纖維組織)會有一個由肌肉上皮細胞組成的界限,稱為基底膜(Basement membrane),當乳癌細胞還沒從乳腺導管發展到其它乳房組織,仍侷限在基底膜內,就稱為原位癌,屬於非浸潤性或浸潤前性乳癌。 侵入性乳癌

一旦乳癌細胞跨越了基底膜,擴散或入侵到周圍乳腺組織時,稱為侵入性或浸潤性乳癌(Infiltrative breast cancer)。其中,最常見的類型是: 浸潤性腺管癌(Infiltrating ductal carcinoma, IDC):是最常見的乳癌種類,約佔所有侵入性乳癌的70~80% 浸潤性小葉癌(Infiltrating lobular carcinoma, ILC) 其他特殊類型

其他類型的侵入性乳癌仍有許多種,以下列舉2種侵入性乳癌: 三陰性乳癌(Triple-negative breast cancer)

罕見且難治療的侵入性乳癌。約佔所有乳癌的15%,是比較難治療的乳癌類型。三陰性指的是2種荷爾蒙受體及 HER2 檢測均呈陰性的乳癌。由於癌細胞缺少這3種受體,導致無法採用荷爾蒙治療藥物或標靶治療藥物進行全身治療,目前仍以化學治療為主,就算是癌症早期也使用化療。

三陰性乳癌在治療後,復發機率也較高,所以整體的存活率和恢復成效都較不理想,目前有待醫學專家研發出更有效的治療方法。

炎性乳癌(Inflammatory breast cancer,簡稱 IBC)

不常見的浸潤性乳癌,約佔所有乳癌的 1~5%。由於其徵狀與乳腺炎十分相似,因此可能會被誤以為是乳腺炎。大部分的乳癌,個案的乳房都會出現不明硬塊,但炎性乳癌通常沒有腫塊,癌細胞會阻塞皮下淋巴管,引起如發炎般的症狀。雖然可以單獨或合併使用手術,或放射治療提供有效的局部治療,但是也容易復發。

原位癌與侵入性癌最大的不同,在於原位癌並沒有入侵到旁邊的組織,因此也不會有進入血管或淋巴的機會,所以不會出現腋下淋巴、肝、肺等轉移癌。(延伸閱讀:胸部硬塊不一定是乳癌!乳癌的前兆、症狀、診斷

乳癌分期與分類:原位癌與侵入性乳癌 依荷爾蒙受體或基因的乳癌分類

檢測乳癌組織中的動情激素受體(Estrogen receptor,簡稱 ER)、黃體激素受體(Progesterone receptor,簡稱 PR)與第二型人類表皮因子受體(Human epidermal growth factor receptor 2,以下簡稱 HER2)的表現,可將乳癌大致分為4種類型: 1. 荷爾蒙受體陽性HER-2陰性的管狀A型(Luminal A)

這種類型的預後較佳,若沒有多數淋巴腺轉移時,治療上除了手術之外可考慮只給荷爾蒙治療。 2. 荷爾蒙受體陽性HER-2陽性的管狀B型(Luminal B)

治療除了手術之外可給予化學治療合併荷爾蒙治療,若HER-2陽性則再加上抗HER-2標靶治療。 3. 荷爾蒙受體陰性HER-2陽性型(HER2過度表現型)

約有26%~30%的乳癌患者有HER2基因過度表現的現象。常給予化學治療加上抗HER-2標靶治療。 4. 三陰性乳癌

當腫瘤的3種受體表現皆呈陰性,就屬於三陰性乳癌。(延伸閱讀:乳癌治療方式選擇:荷爾蒙(激素)受體檢測是關鍵) 乳癌分期

乳癌主要分為5期,零期為非侵入性癌(原位癌),1~4期則為侵入性癌。除了數字之外,醫師也會用TNM分期來診斷癌症分期,T代表腫瘤的大小,N代表是否擴散到局部淋巴結,M代表轉移情況,即癌症向身體遠處擴散。(進一步了解關於TNM癌症分期的方式,請閱讀:癌症分類與分期)

醫師可能還會檢測體內某些物質的多寡,來協助判斷的癌症階段位於哪一分期,如:

女性荷爾蒙的受體,含雌激素(Estrogen)和黃體素(Progesterone)。 人類上皮因子接受體第二型蛋白的狀態(Human Epidermal Growth Factor Receptor 2, HER2),其為HER2基因的蛋白質產物。HER2過度表現的乳癌患者,腫瘤通常會生長更快。 乳癌分期與分類:原位癌與侵入性乳癌 乳癌第0期

第0期是非浸潤性乳癌,例如乳管原位癌,而目前仍沒有證據指出癌細胞或腫瘤會擴散或入侵周圍正常細胞,。 乳癌第一期

乳癌第1~4期一般指的是侵入性乳癌(癌細胞突破或侵入到周圍的正常乳房組織),一般乳癌第1期的狀況如下,分為1a 、 1b期: 乳癌第1a期腫瘤直徑小於2公分,且癌細胞局限在乳房組織內,尚未轉移至淋巴。 乳癌第1b期:乳房內有可能沒有腫瘤,或存在小於2毫米的腫瘤,且淋巴結有一群介於0.2~2毫米的癌細胞聚集。

然而,如果雌激素受體為陽性或黃體素受體陽性,很可能會被歸為1a期。

乳癌分期與分類:原位癌與侵入性乳癌 乳癌第二期

第2期乳癌的表現可能如下,分為2a、2b期: 乳癌第2a期:(1)在乳房中未發現腫瘤,但在1~3個腋下淋巴結或靠近胸骨的淋巴結中,出現大於 2 毫米的癌細胞。(2)2公分以下的腫瘤擴散到腋窩的淋巴結。(3)腫瘤介於2~5公分,且未擴散至腋窩淋巴結。 乳癌第2b期:以下3種情形歸於2b期乳癌-(1)腫瘤介於2~5公分;0.2~2毫米的乳癌細胞群聚於淋巴結。(2)腫瘤介於2~5公分;癌細胞已擴散至1~3個腋窩淋巴結或靠近胸骨的淋巴結。(3)腫瘤大於5公分但還未擴散到腋窩淋巴結。

有些特殊狀況下(如:HER2陰性、未擴散至淋巴等),即使符合上述條件,還是有可能被歸類於乳癌第1期。 乳癌第三期

乳癌第3期的表現可能如下,分為3a、3b、3c期: 乳癌第3a期:(1)乳房可能存在任何大小的腫瘤,也可能沒有發現腫瘤;但在乳房檢查中可以發現癌細胞已擴散至4~9個淋巴結(腋窩或胸骨處)。(2)腫瘤大於5公分;發現0.2~2毫米的乳癌細胞群聚於淋巴結。(3)腫瘤大於5公分;癌細胞已擴散至1~3個淋巴結(腋窩或胸骨處)。 乳癌第3b期:通常發炎性乳癌被歸類是第3b期。腫瘤可能是任何大小,且擴散至胸壁和(或)胸部的皮膚,導致皮膚紅腫或潰爛。這時腫瘤最多可能已擴散至9個淋巴結,或擴散至胸骨周圍的淋巴結。 乳癌第3c期:乳房內可能沒有癌症的跡象,如果有也可能是任何大小的腫瘤,並且(1)可能已經擴散到了胸壁或乳房皮膚。(2)癌細胞已經擴散到10個以上的腋下淋巴結。(3)已經擴散到鎖骨周圍、腋窩、胸骨附近的淋巴結。 乳癌第四期

也就是乳癌末期,已經從乳房和周圍的淋巴結擴散到身體的其他器官,例如肺、遠處的淋巴結、皮膚、骨骼、肝臟或大腦。患者可能初次確診乳癌就發現是第4期,也可能是由於轉移性乳癌的復發。(延伸閱讀:乳癌末期遠端轉移:乳癌四期症狀明顯、五年存活率低)

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