分類: 癌症

我們常會在電影中看到血癌患者急需骨髓移植，然而，在急性淋巴性白血病（Acute lymphoblastic leukemia，簡稱 ALL）上可不見得是如此！其實ALL 與其他白血病的診斷和治療差異之大，當急性淋巴性白血病發生時，患者的預後和存活率是如何？本文將自急性淋巴性白血病的診斷、治療方式與預後為你深入介紹。

急性淋巴性白血病的診斷

由於癌化的大量淋巴芽細胞主要聚集在骨髓當中，因此要確切的診斷出患者是罹患哪種白血病，通常都得藉由骨髓穿刺得知。

醫師除了先了解患者的病史並進行理學檢查以了解是否有腹部脹大、出血等 ALL 可能導致的症狀，接著以抽血檢查確認全血細胞計數（CBC）和血液抹片檢查的結果，若當紅血球數量過低、血小板數量過低，大量未成熟白血球等狀況有異時，便會考慮進行骨髓檢查，利用骨髓穿刺針從腸骨嵴抽取少量骨髓，以檢查骨髓內的細胞分化狀況。

另外，因急性淋巴性白血病侵犯中樞神經的風險較高，醫師可能會要求疑似 ALL 患者做脊髓液檢查、即腰椎穿刺，以特殊針具從腰椎處抽取脊髓液，進一步檢查有無癌細胞存在。（延伸閱讀：癌症診斷的目的與方法：5種常見癌症診斷方式） 急性淋巴性白血病的治療方法

急性淋巴性白血病的治療與其他血癌類型一樣，都是以化學治療為主，以下為標準治療流程：

初期化療：大幅消滅癌細胞

第一階段為引導緩解期，為期約五週，醫師會使用 Prednisolone、Vincristine、Epirubicin（或 Idarubicin）、 L-asparaginase 等藥物，消滅患者身體中的癌細胞，並檢查患者體內的微量殘存白血病細胞數量，依據此點與是否有其他骨髓外侵犯狀況，將 ALL 患者分成：標準危險群、高危險群、最高危險群，危險度較高的患者的治療時間或藥物可能會增加，例如加上 VP-16 及 Cyclophosphamide 等藥效較強的藥物，或者有骨髓移植的必要。（推薦閱讀：最多兒童罹患的癌症！急性淋巴性白血病的成因與症狀） 鞏固治療：控制癌細胞數值

在第一階段完成後，雖然大部分的癌細胞都已經被消滅，但是仍須進行鞏固性治療，以免血癌復發，醫師會更換化療藥物，使用高劑量 MTX 或 6-mercaptopurine（6-MP） 等藥物，高危險群則會加上 Cytarabine 和 Cyclophosphamide ，而且在鞏固治療結束後，高危險群患者可能還需要進行再引導治療，基本上就是在進行一次引導緩解的療程，搭配骨髓檢測，以求癌細胞數量降到理想的數值，才能進行後續如中樞神經預防、骨髓移植等治療。 中樞神經治療：降低復發風險

如前文所述，診斷時需進行的腰椎穿刺，在引導和鞏固治療後，為了治療或預防 ALL 侵犯中樞神經，醫師會把抗癌藥物（MTX、Cytarabine、Hydrocortisone）自腰椎注射進去，融入脊髓液中以消滅可能潛藏在腦膜的癌細胞。除了腰椎注射之外，頭部的鈷六十放射線治療也具有類似效果，但因為後遺症較大，因此通常不會用於標準危險群。 定期用藥治療： 維持期需持續觀察

最後一個階段是維持期，患者需要定時接受注射或口服抗癌藥物持續兩、三年，避免潛藏的癌細胞再度復發，而這時使用的癌症藥物劑量也會減低，例如 Dexamethasone、Vincristine、6MP、 MTX 等等，但如果是最高危險群則仍須加上 VP-16、Cyclophosphamide、 Cytarabine。

新型靶向療法有望提供有效的抗白血病活性，同時降低傳統化學治療藥物的毒性。鑑於 ALL 中發生的多種分子和遺傳改變，單一藥物不太可能對所有 ALL 患者有效。由於能夠表徵每個患者白血病的免疫表型和基因型，作為個體化治療策略的一部分，靶向治療有望改善緩解和生存。

用來治療 CML 的酪胺酸激酶抑制劑已被成功用來治療 Ph 陽性 ALL，其他信號通路，如 PI3K/AKT/mTOR，也是小分子抑制有希望的目標。除了靶向細胞內途徑外，單株抗體還可識別細胞表面抗原。免疫偶聯物，例如 inotuzumab ozogamicin，與血癌細胞結合，可內化並釋放殺死癌細胞的細胞毒素。

至於 CAR-T 免疫療法則是透過患者自身的 T 細胞經過基因工程以識別白血病細胞，以誘導抗血癌免疫反應。 預防肺囊蟲肺炎併發症

化療不僅會破壞癌細胞，也會攻擊正常細胞，因此白血病友的免疫力也會隨之下降，容易發生細菌或病毒感染。其中特別危險的要屬肺囊蟲肺炎（Pneumocystis pneumonia），因此醫師可能會使用 Baktar 來預防。

急性淋巴性白血病需要骨髓移植嗎

多數兒童白血病友不需骨髓移植就有明顯的改善，但有少數患者（不超過 5%）在引導期沒有完全緩解，或是有特殊染色體突變（例如費城染色體）者，可能就需要進行骨髓移植。多數情況下，兒童白血病患只有再次復發時，才會考慮骨髓移植。

在達到完全緩解後，治療選擇包括對符合條件的患者進行鞏固和維持化療或異體幹細胞移植（Allo-SCT）。對於高危患者和復發/難治性疾病患者，Allo-SCT 長期以來一直被認為是治療標準和獲得持久反應的最佳機會。雖然標準因研究而異，但通常將高風險疾病定義為 Ph 陽性 ALL、WBC 計數升高、CNS 疾病、高風險基因重排或亞二倍體。

成人 ALL 病患的預後較差，尤其是有費城染色體的患者，通常會在引導緩解期後就接著進行骨髓移植，提高存活率。 急性淋巴性白血病的預後

以目前的治療現況來看，兒童 ALL 患者的治癒率與長期存活率可達七成以上，可以說是非常不錯，因此有小孩罹患血癌的家長其實不必太過灰心或絕望，好好配合治療，兒童白血病反而是最容易治癒的白血病類型。

（影像授權：達志影像）

談及女性常見癌症，乳癌與子宮頸癌肯定榜上有名，子宮內膜癌的成因與不正常的子宮內膜增生有關，究竟子宮內膜癌原因為何？前兆症狀有哪些？哪些人是高危險群？《Hello健康》為您一次說明！

子宮內膜癌的原因

女性的子宮壁由裡到外可分為3層，分別為子宮內膜層、平滑肌肉層與漿膜層，而子宮內膜癌便是源自子宮內膜病變所生成的惡性腫瘤。當癌症持續發展，子宮周遭的器官可能也會癌化，最終癌細胞可能會藉血液擴散到其它身體部位，如肝臟、肺部、骨骼等，也就是所謂的遠端轉移。（延伸閱讀：癌症分期、種類怎麼看？如何照顧癌症病人？癌症權威名醫來解答）

根據多數研究顯示，子宮內膜若長期受雌激素（Estrogen，又稱動情素）刺激與黃體素不足，將提高子宮內膜增生的風險，也就是子宮內膜的細胞過量生長，導致子宮內膜增厚或出血的狀況。

子宮內膜增生可進一步分為：單純性增生、複雜性增生與非典型增生3種，而通常僅有非典型子宮內膜增生有較高機率發展為惡性腫瘤，其它則多能透過黃體素輔助治療得以改善。值得一提的是，子宮內膜癌也是子宮體癌症中最常見的類型。

子宮內膜癌前兆、症狀？

小港醫院婦產科主治醫師劉奕吟醫師指出，子宮內膜有惡性腫瘤的患者可能出現以下症狀： 陰道不正常出血：約75~90%患者有此症狀，例如月經週期不規則、月經出血量大且持續超過1週，停經後出血或更年期前後有異常出血情況。（延伸閱讀：非經期出血要看醫生？「排卵期出血」有這些症狀） 排尿困難或有不適感 性行為時疼痛（延伸閱讀：愛愛結束後要愛自己！性交後常見女性問題） 下腹疼痛 陰道分泌物異常：有血絲或異味

子宮內膜癌的高風險群

子宮內膜癌好發於50歲以上的熟齡女性，若已停經卻仍發現陰道有不正常出血，應有所警覺並盡早就診確認。而除了更年期女性須多加注意外，符合以下描述者也有較高罹病風險：

長期或過度補充雌激素：長期補充過多雌激素會讓子宮內膜增厚，但缺乏黃體素的保護時，可能提高罹患子宮內膜癌的風險。 患有卵巢相關疾病：多囊性卵巢患者因排卵時間不穩或長期不排卵，讓卵巢無法分泌黃體素，保護受到雌激素刺激的子宮內膜，讓罹患子宮內膜癌的機率增加。 服用乳癌治療藥物：部分治療乳癌的口服藥物可能有引發子宮內膜癌的疑慮，例如泰莫西芬（Tamoxifen），因此在使用藥物期間也須定期回診，確認患者子宮內膜的健康狀況。 肥胖：由於脂肪細胞會促進雌激素分泌，因此肥胖者有較高機率受高濃度雌激素刺激，引發子宮內膜增生。體重愈重，罹癌機率愈高。 糖尿病、高血壓：研究顯示糖尿病與高血壓患者罹患子宮內膜癌的機率較高。劉醫師表示，糖尿病患者因胰島素抗性、長期慢性發炎及卵巢分泌的激素較高為可能罹癌之原因。 未曾生育的女性：懷孕時會分泌黃體素保護子宮內膜，而未曾生育的女性缺少黃體素讓子宮內膜休息，因此得到子宮內膜癌的機率也比懷孕過的女性高。 子宮內膜增生如何預防？

預防勝於治療！劉奕吟醫師建議民眾可以採取以下建議：

改變飲食，減少環境荷爾蒙的暴露：遠離油炸、燒烤、高糖分食物；少吃紅肉、加工肉製品，以及魚卵、蝦卵、蟹黃等富含動物性荷爾蒙的食品。 規律運動及減重：避免過多體脂累積在身導致肥胖，增加罹癌風險。 遠離塑化劑：減少購買塑膠瓶裝飲料，避免塑膠容器盛裝或加熱的食物或飲料，減少塑化劑釋出風險。 使用避孕藥：若月經不規則，慢性無排卵如多囊性卵巢的患者，可考慮諮詢醫師後，使用避孕藥減緩子宮內膜增生。 產後哺乳：研究顯示哺乳超過3個月，可以降低子宮內膜癌發生率，因為哺乳時體內雌激素維持在較低水平。正處孕期或哺乳期的婦女，不妨考慮延長母乳哺餵時間，不僅有助降低罹癌風險，也滿足寶寶的營養需求。

熟齡婦女是子宮內膜癌（Endometrial cancer）的高風險群，當自己或身邊的親友不幸罹患子宮內膜癌時先別消沈，其實只要在子宮內膜癌尚未擴散或轉移前，治癒率高達九成；《Hello健康》為您說明子宮內膜癌的診斷、分期及治療。

子宮內膜癌如何診斷？

陰道異常出血是子宮內膜癌最易察覺的症狀；由於多數患者正處更年期前後，常有異常或是不規則出血的情形，很多女性會誤以為是更年期導致而輕忽。

小港醫院婦產科主治醫師劉奕吟醫師提醒，若已停經後（停經指的是無月經超過1年以上）出現陰道出血情況，就應盡快諮詢醫師。醫師通常會先利用例如腹部或陰道超音波，判斷子宮是否有紊亂、不均勻的回音區，以及確認子宮內膜厚度。一般而言，停經後女性子宮內膜厚度不應大於0.5公分。

劉奕吟醫師指出，若有增厚且合併出血現象，應進一步抽樣檢查內膜是否為子宮內膜癌，但須注意仍有約4%患者經超音波診斷未有內膜增厚之情形。（點此了解子宮內膜癌有哪些徵兆）

當懷疑為子宮內膜癌時，醫師會採取侵入式檢查來確定癌細胞的發展情形。主要診斷方式如下： 1.子宮內膜搔刮術

醫師將自陰道放入醫療用刮勺後，刮取少許子宮內膜組織供病理分析，以便判斷患者的子宮內膜是否有癌細胞存在與發展階段。 2.子宮鏡

子宮鏡其實就是內視鏡的應用之一，經由陰道將內視鏡放入子宮之中，除能採集子宮內膜組織，醫師還能藉內視鏡親眼確認病變位置及範圍，以改善子宮內膜搔刮術因無法目視、恐將遺漏病變組織的風險。（推薦閱讀：5大常見癌症診斷方式！一次看懂癌症診斷有哪些）

另外，若醫師懷疑子宮內膜癌細胞已隨著血液、淋巴轉移到子宮附近的器官，或較遠的肺部、肝臟，則可能會加上胸部X光、核磁共振檢查（MRI）提高診斷的準確度。

子宮內膜癌4大分期

病患的癌期因接受診斷與治療的時間不同，而有輕重之別與病變差異。子宮內膜癌主要分為4期，多數第一期患者在治療後幾乎都能完全治癒，但隨著病程的發展，各期患者的存活機率則向下遞減。 子宮內膜癌第一期

癌細胞只存在子宮內。 IA期：僅存在子宮內膜，或已侵入子宮肌肉層但範圍不到一半。 IB期：子宮肌肉層受癌細胞侵襲達一半以上。 子宮內膜癌第二期

癌細胞蔓延至子宮頸間質組織，但未擴散到子宮以外。 子宮內膜癌第三期

癌細胞已擴散至子宮體外。 IIIA期：侵襲子宮漿膜層或子宮附屬器官。 IIIB期：已轉移至陰道及子宮旁組織。 IIIC期：已轉移至骨盆腔或主動脈旁淋巴結。 IIIC1期：已轉移至骨盆腔淋巴結。 IIIC2期：出現主動脈旁淋巴結轉移或合併骨盆腔淋巴結轉移。（你也想知道：發生率排名第5！陰道異常出血可能是子宮內膜癌前兆）

子宮內膜癌第四期

癌細胞已侵襲膀胱或腸子的黏膜層，或發生遠處轉移。 IVA期：蔓延至膀胱、腸子黏膜層。 IVB期：已發生遠端轉移，包括腹腔、肝臟、肺臟、骨頭及腹股溝淋巴結。

子宮內膜癌治療方式：手術切除子宮為主

子宮內膜癌目前多以分期手術處理為優先，切除範圍包含輸卵管、卵巢和子宮、骨盆腔及主動脈淋巴結，清除後才能藉由病理組織得知最終準確的癌症分期。劉奕吟醫師表示：「第IA期病患通常藉由完整的子宮切除手術，就能治癒子宮內膜癌，不需後續的化療或放射線治療。不過若子宮內膜癌已發展至IB期以後，則需於術後合併放射線治療或化學治療，將體內肉眼不可見的癌細胞清除。」（你也想知道：5大超級食物預防子宮頸癌！吃好吃滿＋抹片、遠離子宮頸癌！）

其他輔助治療方式並有放射線治療與化學治療2種。針對體況不適合進行手術或是局部癌症復發的病患，可使用放射線療法。若癌細胞已遠處轉移或是擴散至淋巴結，則需藉化療廣泛性消滅癌細胞，才能降低未來再次復發的風險。常見的化療藥物種類包含鉑金類藥物（Cisplatin、Carboplatin）、紫杉醇（Paclitaxel）或小紅莓類藥物（Doxorubicin）。 子宮內膜癌的預後如何？

預先了解治療後的結果如何是許多癌症病友或親人最為關心的重點之一。劉奕吟醫師表示：「一般而言，70~80%的子宮內膜癌被診斷出來時，僅侷限在子宮，患者的預後通常較佳，因此，更年期前後之婦女若有異常陰道出血的情況，應盡早就醫檢查。」

許多人不喜歡自己身體上有過於顯眼的痣，尤其當長在臉上時，特別容易引人注意，但是你知道除了影響外表之外，痣也可能「暗藏危機」嗎？特別是在皮膚上出現不明黑點或痣斑時，極可能是皮膚癌的好發前兆之一。

皮膚癌究竟是什麼？當皮膚癌發生時有何症狀、皮膚癌有何檢測方式外，又有哪些高風險族群容易罹患皮膚癌，讓我們一起從頭認識皮膚癌。 皮膚癌是什麼？

皮膚癌是當皮膚細胞病變為癌細胞後所形成的癌症。導致細胞病變最主要的原因就是長期暴露於紫外線照射，例如像是手臂、手背、臉、頭皮、耳朵、嘴唇，或當夏季時經常穿著短褲而露出腿部，都是容易在陽光曝曬下容易被紫外線照射到的皮膚區域。

國人對皮膚癌認識普遍不深；由於相較於白人，黃種人皮膚可分泌較高的黑色素，可減少紫外線吸收，因此罹患皮膚癌的機率比起白人較低。 黃種人皮膚癌預後較差

身為台灣人，雖然我們罹患皮膚癌的風險較低，但可不能因此掉以輕心！研究指出，有色人種往往在皮膚癌晚期才確診，而且皮膚癌的預後也比白種人差，因此仍需做好皮膚防護、隨時自我檢查，才能有效降低皮膚癌的威脅。 皮膚癌初期前兆有哪些？4大皮膚癌症狀一次看

皮膚癌症狀依據類型而有所差異，一般可分為基底細胞癌，鱗狀細胞癌、黑色素瘤這3種，但絕大多數的皮膚癌通常沒有症狀、不痛不癢。所幸皮膚是我們可以看到、摸到的部位，透過觀察皮膚的質地與顏色，有助於及早判斷是否有罹患皮膚癌的跡象。以下列出4大皮膚癌症狀與特徵： 1.基底細胞癌

基底細胞癌（Basal cell carcinoma）好發於經常受陽光照射的皮膚區域，例如脖子或臉部，主要患病族群以老年人為主，也是最常見的皮膚癌類型。前面提到皮膚癌罹患人數的上升，可能跟台灣的人口結構老化亦有相關聯。基底細胞癌可能出現的症狀包括：

病灶看起來光亮，好像打上蠟一般。 顏色像珍珠般，但也可能偏肉色、咖啡色或藍黑色，或呈現紅斑狀。 可能有潰瘍的狀況。(你也想知道：外出不防曬？休傑克曼也躲不過的「基底細胞癌」！基底細胞癌的皮膚症狀別輕忽） 2.鱗狀細胞癌

鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma）與基底細胞癌類似，同樣都是長期受陽光照射而導致，是老年人第2常見的皮膚癌類型，可能出現的症狀有： 病灶有角化、堅硬的結節、紅斑，表面粗糙、結痂、呈脫屑狀，患者易有搔癢感。 顏色通常偏紅，容易因潰瘍而流血。 病灶可能發展成蕈狀的大腫塊。

3.黑色素瘤

黑色素瘤（Melanoma，又稱惡性黑色素瘤）雖是皮膚癌中最少發生、卻是最嚴重的種類。它可能出現在人體任一處的皮膚，使既有的痣發生癌變且容易轉移。以下是黑色素瘤的常見特徵： 病灶呈突起結節或斑塊。 顏色偏黑，但是色素並非均勻分布，可能一塊黑、一塊是皮膚色。 病灶的邊緣形狀不規則。

4.由砷中毒引起的波文氏症

除了上述所列的3種常見皮膚癌種類外，台灣還有一部份老年人有波文氏症（Bowen’s disease）的問題，這其實與烏腳病（Blackfoot disease）殊途同歸，大多源自於台灣早年西南沿海一帶的居民，因為飲用含有高量砷的井水、地下水，久而久之，因為慢性砷中毒而在皮膚上出現病灶，而可能進一步演變成鱗狀細胞癌。 皮膚癌原因？ 皮膚白皙者：皮膚白代表黑色素較少，而黑色素可以幫助抵禦紫外線，這也是為何白人特別容易罹患皮膚癌。 過度曝曬於陽光下：喜歡戶外運動、或工作必須長時間處於太陽下的人，紫外線對皮膚的威脅就會比其他人高，尤其若沒有做好防曬，不僅容易曬傷，罹患皮膚癌的風險也會提高。 痣多者：身上痣很多的人，出現異常痣的機率也比一般人高。這些異常的痣形狀不規則，而且比正常的痣大，容易有癌變的可能。（推薦閱讀：痣變大、變多、長毛會變皮膚癌嗎？認識痣的形成與原因 ） 日光性角化症（Actinic keratosis）：又稱光化性角化症，患者因長期接受陽光照射，而出現的皮膚病灶，患者會有棕色或紅色的結痂斑塊，有演變成鱗狀細胞癌的可能。 有皮膚癌家族病史。 長時間暴露於輻射中。 愛滋病患等免疫系統較弱者。 砷中毒。（延伸閱讀：蝦與維生素C生砒霜？網路謠言別盡信） DNA 修復機制中的遺傳缺陷，如著色性乾皮病和Muir-Torre症候群，也使患病的個體罹患皮膚癌的風險很高。

身體長痣懷疑有皮膚癌？皮膚癌的診斷與自我檢查

皮膚癌的早期檢查非常重要，若腫瘤已經變大而且轉移至淋巴結，甚至是內部其他器官，患者的存活率就會顯著降低。

醫師在診斷皮膚癌上，除了透過肉眼進行初步判斷外，還可以透過皮膚活檢（活體組織切片），在病灶處切除小片組織，透過分析儀以判斷是否為皮膚癌。

確診皮膚癌後，醫師將依據皮膚癌的種類進一步檢查；像是黑色素瘤容易轉移到其他部位，可能需透過影像檢查如電腦斷層掃描（CT scan）、X光、核磁共振（MRI），以更精確地掌握癌細胞的動向。

如何自行檢查皮膚癌？

除了前往醫院診斷之外，平時在家的檢查其實更為重要，你可以利用ABCDE檢查口訣，幫助你及早發現皮膚的異狀並求診。

此外，研究發現有色人種（黑人、黃種人）有更高的比例罹患黑色素瘤，而且腫瘤通常會長在不容易照射到陽光的部位，比如手掌、腳掌，或是手指甲、腳趾甲底下，因此在檢查時也應特別留意，這些地方有無異常的皮膚變化。 何時該就醫？

根據ABCDE檢查口訣，如果你發現自己的皮膚出現新的腫塊、腫瘤或斑塊，且逐漸長大，甚至已產生潰瘍、流血，並超過1個月還無法癒合，就應該前往皮膚科進一步檢查。 皮膚癌分期

只要是癌症就有分期，皮膚癌的分期可分為非黑色素瘤（基底細胞癌和鱗狀細胞癌）分期，以及黑色素瘤分期： 皮膚癌分期：基底細胞癌、鱗狀細胞癌

皮膚癌分期：黑色素瘤

皮膚癌治療方法？

治療皮膚癌的手術方式繁多，較早期發現或範圍小的皮膚癌，可透過冷凍或雷射治療即可。若是黑色素瘤，需考慮有轉移的風險，可能就需搭配使用多種治療方式，以徹底清除癌細胞。 冷凍治療：透過液態氮進行冷凍治療，對於早期皮膚癌治療比較有效果，不適用黑色素瘤。 雷射：使用高頻電刀或二氧化碳雷射切除病灶，與冷凍治療相似，大多用於早期、小型、表淺的皮膚癌。 手術切除：最廣泛運用的皮膚癌治療方式，以手術將癌組織與周遭的皮膚切除，病灶愈大則切除的範圍與深度都會增加，以免日後再度復發。 莫氏手術：這種手術是藉由一層一層去除病灶的皮膚組織，再透過顯微鏡檢查，直到確認沒有癌細胞殘留的狀況為止。主要適用直徑大於2公分且基於美觀與功能完整性，而無法大範圍切除皮膚的部位，例如頭/頸部︑手和腳︑生殖器等部位的皮膚癌。 放射治療：透過高能量放射線，例如X光，照射病灶以殺死癌細胞。依據情況可作為輔助性或主要性治療使用。 化學治療：透過特定藥物殺死癌細胞，但對於基底細胞癌和鱗狀細胞癌的治療效果不佳。而表淺型的皮膚癌，使用含5-FU藥膏可能有些許幫助，若是黑色素瘤，則會使用Dacarbazine（DTIC）和 Nitrosourea 等藥物，但治療效果仍比不上其他療法。 光動力治療：利用感光性的藥物進行治療。治療方式包括塗抹藥膏、乳液或是注射於病灶，之後再使用特殊光線照射、活化藥物，以去除癌細胞，一般適用於日光性角化症或其他表淺的皮膚癌治療。 免疫療法：藉由藥物促進患者自身的免疫系統，將癌細胞消滅。相關藥物包含干擾素（Interferon）、介白素（IL-2）與最新的免疫檢查點抑制劑（Immune checkpoint blockade）。 標靶治療：針對黑色素瘤患者的治療方式，若該患者為「BRAF V600 突變陽性」，則可以考慮使用標靶藥物治療，相關藥物包含：Dabrafenib、Trametinib、Zelboraf 等等。

皮膚癌預防4方法

我們已知紫外線是造成皮膚癌的罪魁禍首，因此預防方法也和防曬息息相關，卻不應如此就完全足不出戶，因為人體仍需仰賴日曬獲得維生素D，適度曬太陽才是維持健康的不二法門。究竟有哪些方法能讓我們在享受陽光的同時，也減少皮膚癌的風險： 避免中午出門：早上10點到下午2點通常是陽光最強的時間，若要出門的話，建議盡量避開此時段，或在室內活動較不受強烈紫外線的侵襲。 做好防曬：許多男性認為曬黑反而顯得陽剛，因此普遍較女生更不在乎防曬的重要性，但皮膚癌可沒有性別之分，因此即便男性仍應小心。建議可塗抹防曬乳，或著長袖衣褲、戴帽子或太陽眼鏡來防曬，並選擇SPF 30以上或是PA+++以上的防曬產品之外，每2小時需補擦1次才能有效防曬。（推薦閱讀：防曬乳怎麼擦？ 2 小時補擦一次 SPF 至少 30） 避免使用日曬機：或稱曬膚機、曬黑床，這種機器會釋放出紫外線，提高罹患皮膚癌的風險。 經常檢查皮膚：可透過先前提到的ABCDE檢測，自行檢查有無異常痣或斑塊出現。

胰臟癌早期幾乎無症狀，但一旦發病後轉移快、治癒率低，僅有2成病患存活，因此又稱為「癌王」，諸多名人如蘋果創辦人賈伯斯等，都因胰臟癌而相繼辭世；究竟胰臟癌存活率多少？是否能在初期就診斷出來進行治療？本文將一一介紹胰臟癌的成因、症狀、診斷與治療。

胰臟位置在哪？功能是什麼？

胰臟又稱為胰腺，是位於後腹膜腔的器官，其主要功能除了大家所熟知的胰島素與升糖素分泌，可負責調控血液中的葡萄糖濃度之外，還具有分泌胰液的功能。胰液內含蛋白酶、澱粉酶等，是人體行消化作用所不可或缺的重要酵素。

胰臟癌原因？為什麼難發現？

胰臟的成因就如同許多癌症一樣，沒有標準答案，但如今有許多報告研究顯示，糖尿病、抽菸、酗酒、肥胖等被視為胰臟癌生成的危險因子之一。當胰臟細胞發生癌變就會形成胰臟癌，其中有92%為腺癌，然而其高死亡率主要原因大概可囊括成以下2點： 位置：胰臟所在的後腹膜腔位於脊椎後側，可說是相當隱密的位置，這也造成胰臟發生癌病變時，比較難以及早發現。 症狀不明顯：胰臟癌初期幾乎沒有任何症狀可言，導致許多患者產生不適，前往醫院檢查時才發現病情已經相當嚴重。

胰臟癌7大前兆症狀

胰臟癌出現症狀的時候，通常代表腫瘤已經成長到一定大小，若你發現自己有以下疑似胰臟癌的症狀，請一定要儘早前往醫院檢查，避免延誤治療： 1.黃疸

黃疸可說是胰臟癌病患最常出現的症狀。變大的惡性腫瘤可能壓迫到總膽管，使得肝臟分泌的膽汁無法順利進入小腸分解膽紅素，進而導致黃疸。

患者皮膚和眼白會泛黃，尿液顏色偏棕、大便顏色呈現灰或白色或是因為脂肪無法被分解而浮於水面，另外還可能有皮膚發癢的症狀。 2.腹痛或背痛

變大的胰臟腫瘤可能會壓迫到其他器官或周圍神經，導致背痛或腹痛。這些症狀通常會慢速推進，導致患者腹痛情形可能長達半年以上，而且會在平躺或伸張脊椎時加劇症狀。 3.體重異常下降

食慾下降、消化不良都可能導致胰臟癌患者的體重減輕。 4.噁心、嘔吐

若腫瘤壓迫到胃部，患者可能出現噁心、嘔吐，這也會導致體重下降與降低進食意願。 5.膽囊、肝臟腫大

當腫瘤壓迫到總膽管，無法輸送出去的膽汁可能會在膽囊積聚，導致膽囊腫大。若腫瘤擴散至肝臟，則會出現肝臟腫大的情形。 6.糖尿病

雖然較罕見，但胰臟癌可能會破壞胰島素的產生，進而引發糖尿病（Diabetes）。 7.血栓

在某些狀況下，胰臟癌患者可能會有深層靜脈血栓的問題。患者的小腿可能會腫脹、疼痛，如血栓剝落留到肺部可能導致肺栓塞（Pulmonary embolism）。

胰臟癌的高風險族群

符合以下狀況者有較高機率罹患胰臟癌： 年齡較高：胰臟癌好發於長者，以60歲以上的患者居多。 胰臟癌家族史：當親戚或家人患有胰臟癌，你的罹癌風險也較一般人高。 基因變異：有PRSS1, SPINK1, CFTR, Chymotrypsin C（CTRC）基因變異者，可能有較高的機率罹患胰臟炎或胰臟癌。其中PRSS1與SPINK1基因變異者更比一般人多出50~80倍罹癌機率，屬於胰臟癌的超高風險群。

值得一提的是，其他還有BRCA1, BRCA2, CDKN2A, MLH1, ATM, TP53這幾種基因變異與胰臟癌相關，不過它們同時也跟其他疾病有所關聯。比如BRCA1和BRCA2變異就是乳癌和卵巢癌的關鍵風險因子。 其他遺傳疾病：例如黑斑息肉症候群，又稱珀茨-傑格斯症候群（Peutz–Jeghers syndrome，PJS）或是林奇症候群（ Lynch syndrome ，又稱遺傳性非息肉結直腸癌HNPCC） 胰臟發炎：先前提到部分變異基因會造成遺傳性胰臟炎，然而即便與遺傳無關，胰臟發炎者仍需小心恐有較高機會罹患胰臟癌。 抽菸、酗酒、嗜食加工肉品都可能導致慢性病，提高罹癌風險。（延伸閱讀：不只有菸酒！四種生活中常見一級致癌物）

胰臟癌的診斷方式

多數情況下，健康檢查並不適用於預防胰臟癌，因為常規的檢查幾乎不會特別針對胰臟，這也是為何胰臟癌初期不易發現的原因之一。

胰臟癌的檢查方式主要有以下幾種： 腫瘤標記：又稱腫瘤指數，主要有CEA和CA 19-9兩種，但在檢查準確性上都不太足夠，這是因為患者也可能因為其他疾病而導致腫瘤指數上升。 電腦斷層掃描（CT scan）：提供橫斷面影像，主要用於檢查胰臟癌是否有擴散到周遭的器官。 核磁共振掃描（MRI）：適合觀察胰管和膽管有無病變，也可跟血管攝影一起進行。 超音波檢查：由於腹痛是胰臟癌的常見症狀之一，如果患者有腹痛情形，通常會用腹部超音波做初步檢查，若懷疑是胰臟癌，則可能會再做CT或MRI等其他影像檢查。 血管攝影（Angiography）：透過將顯影劑注入血管中，再透過X光照射觀看特定區域的血流有無被阻斷或是有異常增生（可能是為了供給腫瘤而新生的血管）。 內視鏡逆行性膽胰道攝影（ERCP）：從喉嚨放入內視鏡，直到內視鏡抵達小腸前段，以便確認膽管和胰管有無堵塞。此檢查也可以同時採取腫瘤組織，用於活體切片檢查。 活體切片檢查：採取一部份的腫瘤組織透過顯微鏡觀察後，做出進一步判斷（胰臟癌分期或是接下來的療程）。 胰臟癌的分期

胰臟癌治療方式？

胰臟癌的治療得視情況而定，如果腫瘤可被切除，一般會以手術治療優先。如果腫瘤在胰臟頭部或擴散至十二指腸的話，就可能會使用惠普式手術（Whipple operation，又稱十二指腸切除術）將腫瘤切除；如果腫瘤在胰臟體部或尾部的話，則可能使用胰臟尾部切除術（Distal pancreatectomy）。 胰臟癌存活率？

前面提過胰臟癌初期不易發現，尤其非胰臟頭部的腫瘤，往往拖到很後期才會因壓迫或擴散而出現明顯症狀，因此許多病人確診後可能已達胰臟癌末期。

根據107年癌症登記報告，該年診斷為胰臟癌的患者共2,750人，該年死於胰臟癌者則有2,292人，超過8成的高死亡率，可能是因為高達90%的胰臟癌患者無法透過手術根除，導致5年存活率不超過5%。

雖然有全胰臟切除手術（Total pancreatectomy）的方式，但此手術容易破壞內分泌與外分泌機能，因此通常不會採取胰臟全部切除的手術。

對於腫瘤過大、無法根除的胰臟癌末期病患，醫師可能採用放療和化療減緩病人的不適以延續生命，或是透過胃部繞道手術，引流淤積的膽汁到小腸，改善末期患者的生活品質。

胰臟癌如何預防？

由於大多數的癌症成因皆不明，建議大家能奉行戒菸、少喝酒、避免接觸化學藥劑、健康飲食、規律運動等健康生活習慣，降低誘發癌症生成的危險因子。不過，胰臟癌狡猾的之處也在於早期幾乎無症狀，檢查也特別繁瑣、發生率低，因此建議有胰臟癌家族史或遺傳基因變異的高風險群，應同時定期安排檢查，以確保早期發現、早期治療的優勢。

對於一般人來說，建議仍應以保持良好生活習慣為重，遠比定期檢查更加實際；同時，時時留心自己的身體變化，若有不適，不妨儘早至醫院檢查。

子宮頸癌（Cervical cancer）前期和早期通常無明顯的症狀，不只不易察覺，而且許多症狀還跟一般婦科症狀相似，也是為什麼定期做子宮頸抹片檢查很重要！只有當癌細胞漸漸侵襲周遭組織，身體才會發出警訊，甚至發現症狀出現時已是子宮頸癌末期，因此建議民眾如果覺得身體哪裡不對勁，又符合以下症狀，請盡早前往醫療院所檢查！（建議閱讀：預防子宮頸癌！子宮頸抹片檢查費用及流程介紹）

子宮頸癌早期症狀

大多數的子宮頸癌早期並無任何症狀，可能的潛在症狀包括： 異常、不明原因的陰道出血，例如在非經期、性交後或更年期後出血。 不停出現陰道分泌物，分泌物或出血顏色可能為淺色、淡紅色、咖啡色或血色，分泌物也可能會產生異味。 經血量變多且經期比平常久

（同場加映：子宮頸癌疫苗越早施打效果越好！了解HPV疫苗的接種須知） 子宮頸癌末期症狀

子宮頸癌晚期或末期可能會擴散至陰道、淋巴結、膀胱、腸道、肺、骨頭或肝臟，一般來說，在癌細胞擴散之前，身體通常沒有明顯症狀，已擴散的子宮頸癌子宮頸癌末期症狀可能有以下症狀： 便祕 腿部腫脹 頻尿、血尿 嚴重陰道出血 骨頭疼痛或骨折 尿失禁或大便失禁 疲倦、食慾不振、體重減輕 因腎臟引起側腹或下背痛（腰痛） 下背（腹）痛、骨盆腔痛、腿部疼痛

子宮頸癌的擴散速度

根據美國非營利的 Moffitt 癌症治療與研究中心，子宮頸癌是成長緩慢的癌症（惡性腫瘤），當細胞開始變異，需要經過數年才會成長為侵入性子宮頸癌（Invasive cervical cancer），雖然女性平均在 50 歲時才被診斷為子宮頸癌，但許多女性在 20~30 歲左右時就會經歷癌前病變，因此定期做子宮頸抹片檢查相當重要，能盡早檢測出癌前病變，治癒率接近百分之百。（推薦閱讀：子宮頸抹片檢查～異常不一定等於罹癌）

子宮頸癌的復發

有 30% 的女性，在經歷過子宮頸癌（Cervical cancer）的治療後可能會還會復發。子宮頸癌的復發，通常會在治療後的兩年內發生。若正處於子宮頸癌的治療期或恢復期，以下帶你認識復發的症狀和風險。 子宮頸癌復發的定義

在治療完成後復發的癌症，稱為復發性癌症。復發又分兩種，一種是在治療原處或附近復發，例如若得的是子宮頸癌，就會在子宮頸、子宮、陰道或骨盆復發，稱為局部復發；若癌細胞透過淋巴或血管擴散到身體他處器官，如肺、肝臟或骨頭，則稱為遠端復發，或遠端轉移。 子宮頸癌復發的症狀

癌症療程結束後出現副作用是正常的，但若症狀在療程結束後持續三週以上，就可能有問題。子宮頸癌復發的常見症狀包括： 體重莫名減輕 陰道分泌物帶血 骨盆、胸腔、背、臀部或大腿疼痛 腿部腫脹，尤其只有其中一隻腿腫脹時 非由感冒或流感（Influenza）所引起的咳嗽

子宮頸癌復發的原因

若沒有完全切除組織邊緣的癌細胞，這些細胞可能會繼續增生，並擴散到他處形成癌症。某些癌細胞也可能在放射線治療時逃過一劫，沒被消滅，並繼續往骨盆外的地方擴散。骨盆外小範圍的癌症很難被檢測出來，所以有時即使選擇放射線治療，子宮頸癌也可能遠端復發。

目前沒有方法可以治療遠端復發，病人只能透過化療來延長壽命，減緩癌症的進程，並透過局部放射線治療，減少疼痛或流血。若察覺到子宮頸癌復發的跡象，請立刻預約醫師檢查。此外，子宮頸癌病友應制訂術後追蹤計畫，讓醫師持續追蹤，以及早發現和預防子宮頸癌復發。

攝護腺癌（Prostate cancer，又稱前列腺癌）症狀有哪些？根據美國莫菲特癌症中心（Moffitt Cancer Center）的資料，它屬最常見的男性癌症之一，更是排名台灣男性十大癌症第五名，但攝護腺癌的早期症狀不明顯，且症狀易與其他健康問題混淆，導致治療易被拖延。若有數個疑似症狀，仍建議及早諮詢專業醫師了解，因為攝護腺癌早期是相對好治療的。

攝護腺癌早期極少症狀，宜主動就醫檢查

英國攝護腺癌慈善組織 Prostate Cancer UK 提醒，即使身體沒有任何攝護腺癌症狀，可能也潛在一些無法察覺的風險因子。又由於攝護腺癌早期症狀相當不明顯，如擔心罹患攝護腺癌，建議還是求診醫師，請醫師診斷是否有攝護腺癌較為保險，特別是 50 歲以上、有家族史的族群更要當心。此外，當泌尿系統出現異常現象時，建議就醫請專業醫師檢查評估。（推薦閱讀：攝護腺鈣化：攝護腺結石和鈣化有關係嗎？）

有些人之所以會出現早期攝護腺癌症狀，是因為癌細胞生長處靠近尿道，並因為增生的癌細胞壓在尿道上，導致患者排尿習慣出現改變。不過一般而言，攝護腺癌會始於攝護腺的外部，或其他非尿道之處，因此少會出現壓迫到尿道並引發相關症狀的情況，再加上這種排尿變化，通常較可能是攝護腺肥大或其他健康問題引起，難以藉此判斷是否為攝護腺癌引起。 攝護腺癌症狀

換句話說，若呈現以下所述症狀，並不意味著罹患了攝護腺癌，反之，攝護腺癌患者也可能沒有任何以下症狀，所以建議民眾，特別是 50 歲以上的高風險族群，應定期就醫諮詢檢查。

攝護腺癌雖「無感」，但仍應特別注意的以下五個攝護腺癌症狀，因為當攝護腺癌出現這些症狀時，通常都是當腫瘤逐漸侵犯尿道、膀胱頸等地方的時候。 頻繁排尿，尤其於晚上。 排尿、射精時疼痛或有灼熱感。 開始排尿困難、停止排尿困難。 忽然出現勃起功能障礙。 血尿、血精。

其他早期攝護腺癌症狀可能有： 尿流異常地弱。 排尿結束會滴尿。 突然尿急，有時還沒到廁所就漏尿。 清空膀胱有困難，或感覺膀胱無法正常清空。 呈坐姿時，攝護腺周圍無故疼痛。

攝護腺癌轉移症狀

若攝護腺癌轉移到攝護腺以外，或其他身體部位的情況，則可能引發以下症狀： 下半身腫脹。 血尿、血精。 勃起問題，或維持勃起困難。 異常排便習慣。 體重無故減輕。 背部、髖部或骨盆疼痛。

另外約有 20~30% 的攝護腺癌病患，因為癌症已經轉移到骨頭，尤其是脊椎並引發疼痛，在就診後才發現自己罹患了攝護腺癌。

甲狀腺癌（Thyroid Cancer ）近年來發病率逐漸上升，且女性病患發生率竟為男性3倍以上；根據109年癌症登記報告指出，台灣每10萬名女性中就有3,715人患有甲狀腺癌，於女性10大癌症發生率中排行第4，究竟甲狀腺癌有哪些前兆？甲狀腺癌原因有哪些？會出現何種症狀？《Hello健康》和你深入認識，一起對抗甲狀腺癌！

甲狀腺癌是什麼？甲狀腺位置解說

甲狀腺為人體最大的內分泌腺體，形狀如同一隻蝴蝶，包覆在脖子氣管前方，分為左右兩葉，中間由峽部連接，平均長度約2.5~4公分、寬度1.5~2公分，用來分泌甲狀腺素，並掌管全身的新陳代謝，影響血壓、心跳、體溫及體重的變化。當甲狀腺的正常細胞變成異常細胞，並失控不停生長時，就會引發甲狀腺癌。

甲狀腺癌6大症狀前兆

以下為甲狀腺癌最常見的6大前兆，若發現自己出現下列症狀，請盡快就醫檢查，及早發現、及早治療： 頸部出現腫塊 聲音沙啞 持續喉嚨痛 吞嚥困難 久咳不癒 呼吸不順（同場加映：呼吸困難、不順怎麼辦？看哪科？認識原因、症狀、治療）

甲狀腺腫瘤分4種

根據癌變細胞不同，甲狀腺癌可分成以下4種類型： 1.甲狀腺乳突癌

乳突癌好發年齡段為30~45歲，是甲狀腺癌中最常見且預後最好的類型，約佔甲狀腺癌患者中的80%為乳突癌。乳突癌是由甲狀腺濾泡上皮細胞病變所導致，容易發生在碘攝取過多的病患身上。由於腫瘤生長緩慢，通常會停留在局部數年，易導致患者輕忽，近3成病人於診斷時已出現頸部淋巴結轉移，但不易發生遠端轉移，因此病患存活率較高。（推薦閱讀：癌友必知！居家喘息照護、照護補助如何申請？癌友4大癌症支援服務全整理！） 2.甲狀腺濾泡癌

濾泡癌常見於年紀約40~50歲的病患，發生率僅次於乳突癌，佔甲狀腺癌15%。與乳突癌一樣是由甲狀腺濾泡上皮細胞病變所引發的，容易發生在日常飲食缺碘的病患身上；腫瘤常經由血液流動轉移至肺或肝臟等器官，較少出現轉移到局部淋巴結的狀況。 3.甲狀腺髓質癌

髓質癌好發於40歲以上之女性，約佔甲狀腺癌3%。髓質癌主要由濾泡旁的C細胞產生癌變形成惡性腫瘤，其腫瘤惡性程度較上述2種的甲狀腺癌更高，不僅能藉由甲狀腺內淋巴轉移至腺內其他部位或局部淋巴結，也可藉由血流而轉移到遠處器官，如肺、骨骼及肝臟等。 4.甲狀腺未分化癌

未分化癌好發於60歲以上之年長者，多數病患身上長年存在甲狀腺結節；或是曾患分化良好型甲狀腺癌（尤其乳突癌），可能經由原先甲狀腺癌細胞變性而發展成未分化型癌。

未分化癌在甲狀腺患者中僅佔1%，因病情經常快速惡化，發現罹癌時，通常已無法手術根除，而且患者對於化學藥物治療和放射線治療的效果也不佳，因此治療的預後極差，患者的存活率一般不超過2年。

甲狀腺癌原因？

甲狀腺癌的原因複雜，目前學界認為符合以下任1狀況者，罹患甲狀腺癌的風險較高： 曾接受頭頸部放射線照射治療（600～2000cGY）者：

兒童或青春期曾接受頭頸部放射線照射治療，於20年內產生良性甲狀腺病變或甲狀腺癌風險較高。 家族遺傳：

約有1/4的甲狀腺髓質癌具有家族遺傳傾向。 橋本氏甲狀腺炎：

慢性甲狀腺炎的一種，病發後會造成身體免疫系統失調，產生甲狀腺的抗體，讓免疫系統去攻擊甲狀腺，使甲狀腺功能低下，出現甲狀腺瀰漫性中度腫大等症狀。少數橋本甲狀腺炎患者可能會與甲狀腺淋巴瘤的發生有關。 甲狀腺癌的檢查與診斷

抽血檢查：

透過抽血檢查，可先判斷甲狀腺功能有無異常，再做進一步的診斷。 甲狀腺超音波檢查： 可以測量甲狀腺結節大小和數量，以及判斷結節是否為惡性，評估有無需要使用細針抽吸細胞學檢查。 細針抽吸細胞學檢查：

利用空針抽吸甲狀腺結節或被疑似病灶之甲狀腺組織之細胞，置於玻片染色，即可進行檢查，此方法毋須施行任何麻醉，為診斷甲狀腺癌最簡單且有效的方法。 甲狀腺癌的4種治療方式 1.甲狀腺切除術

最主要治療甲狀腺癌的方式，即切除部分或全部甲狀腺，種類包括部分甲狀腺切除術、單側葉甲狀腺切除術、近全甲狀腺切除術、甲狀腺全切除術等。病人會在接受全身麻醉後進行手術。若接受甲狀腺全切除的病患，必須終身服用甲狀腺素。 2.放射性碘（I-131）治療

甲狀腺癌病患於接受甲狀腺切除術後，有超過90％的人體內可能還有殘餘組織，因此醫師會利用甲狀腺癌細胞可以攝取碘的特性，採用放射線來殺死甲狀腺癌細胞，來作為外科手術的輔助性治療。 3.體外放射線治療

可用於清除手術殘留之甲狀腺癌細胞，也用於極惡性的未分化癌患者。其對放射性碘治療幾乎無反應，醫師常會採體外放射線治療來破壞癌組織，以減緩癌細胞的生長及減輕病患痛楚，但無法治癒癌症。

4.標靶治療

如雷莎瓦（Nexar）和樂衛瑪（Lenvima）等標靶藥物，可用於治療對放射性碘反應較差之局部或轉移性甲狀腺癌。 適量補碘！4方法預防甲狀腺癌

想要預防甲狀腺癌，建議民眾平時應參考以下建議，調整生活型態以降低罹癌風險： 1.攝取適量的碘

碘是人體所需的1種微量礦物質，食物所含的碘在食用後會經腸道吸收，並透過血液循環再由甲狀腺進行濃縮，將無機碘轉為有機碘，最後和甲狀腺球蛋白結合。當碘攝取不足時，會促使腦下垂體分泌甲狀腺激素增加，影響甲狀腺功能；當碘攝取過量時，正常人可經由尿液排出，但有些人卻因長期碘攝取過量，使甲狀腺受到抑制，導致甲狀腺腫大。因此，平時應適量攝取碘，而成人每日碘建議攝取量140微克，也應避免食用紫菜、海苔、海帶、海蜇等碘含量較高的食物。（推薦閱讀：小心「碘」！甲狀腺亢進患者酒精Out、多鈣鉀最「食」在） 2.少吃過燙的食物：

吃飯應細嚼慢嚥，並將過燙的飯菜先放涼再食用，以免造成甲狀腺損傷。人體最適宜的進食溫度為10~40℃，一旦超過65℃便會燙傷口腔和食道黏膜，提高食道炎、甲狀腺炎與食道癌的風險。 3.放鬆心情

長期處於抑鬱或暴躁的狀態，容易導致神經紊亂，讓內分泌失調、引發甲狀腺相關疾病。因此不妨於平時適度進行一些休閒活動，適時放鬆心情、排解內心壓力。 4.避免熬夜

熬夜會減弱甲狀腺的功能，並增加罹患甲狀腺癌的機率。尤其甲狀腺機能不佳者，更須減少熬夜的次數，以防甲狀腺癌找上你。

頭頸癌症狀？頭頸癌存活率、末期症狀曝！原因、治療後遺症一次看

頭頸部包含許多器官，例如上呼吸道、上消化道，而且具有呼吸、發聲及吞嚥等重要功能。若罹患頭頸癌，患者可能因腫瘤而影響外觀或造成講話不清晰，影響日常生活。《Hello健康》從頭頸部的構造開始，帶您了解頭頸癌的種類、原因及治療方式。 頭頸部構造

頭頸部的構造依位置分為以下6個部分：

鼻腔：鼻腔作為正常呼吸道的起點，除了本身是氣體的通道之外，更有過濾灰塵及調溫功效，另可加濕空氣，使空氣進入肺部時不至於過冷或過乾，是人體呼吸道預防感染的第一道防線。（延伸閱讀：鼻子莫名過敏？小心家中甲醛濃度超標！0.1ppm即有危害） 咽：由上而下依序為分為鼻咽、口咽、下咽等3部分。鼻咽位於喉嚨的最上端，鼻腔的後方；口咽包括軟顎和舌根後方的扁桃腺；下咽是連接口咽和食道的部分。 喉：喉的功能有作為呼吸道的一部分，並可保護呼吸道，輔助吞嚥與發聲。 口腔：口腔最重要的功能是攝食和說話，與攝食相關的又可分為咀嚼與吞嚥，也可作為備用呼吸道。 頸部：頸部是頭部與軀幹相連接的重要通道，含有許多不同功能的肌肉束，使頸部能夠靈活的運動。 唾液腺： 唾液腺在位置上屬於頸部的構造之一，在功能上則是口腔的附屬器。（延伸閱讀：唾液的功能和相關疾病：口水分泌過多過少都不好） 頭頸癌的種類與症狀

依據癌症原發部位不同，頭頸癌可分為以下5種：

口腔癌 鼻咽癌 口咽癌 下咽癌 喉癌

90%以上的頭頸癌屬於鱗狀上皮癌；根據統計，頭頸癌患者有超過75%的病患有抽菸喝酒的習慣；抽菸、喝酒已被證明會造成頭頸癌。

頭頸癌的症狀因位置不同，會呈現不同症狀，以下分別說明：

1.口腔癌症狀 牙齦、舌頭、口腔內壁等處出現無法癒合的紅色或白色潰瘍（推薦閱讀：國人口腔罹癌率世界第一！口腔出現紅斑、腫塊，10大口腔癌前兆要注意） 下巴腫脹 口腔內異常出血，或者出現原因不明的疼痛 口腔內出現腫塊 原本沒有帶來痛感的假牙出現不適 2.鼻咽癌症狀 鼻竇炎（延伸閱讀：慢性鼻竇炎：原因、症狀、診斷、治療） 對抗生素治療無效的鼻竇感染 流鼻血 頭痛 眼周疼痛和腫脹 上排牙齒疼痛 原本沒有帶來痛感的假牙出現不適 3.口咽癌症狀 喉嚨痛 喉嚨異物感 吞嚥困難 構音異常 耳部轉移性疼痛 出血 牙關緊閉

4.下咽癌症狀

呼吸困難 無法開口說話 咽喉內出現腫塊 咀嚼或是吞嚥困難 喉嚨出現卡卡的感覺 慢性喉嚨痛 耳痛、耳鳴或聽力障礙 5.喉癌症狀 吞嚥疼痛 耳朵疼痛

頭頸癌3大原因 生活習慣：抽菸、喝酒、嚼檳榔的習慣都會增加頭頸癌的風險。（推薦閱讀：沒吃檳榔也會得！病從口入口腔癌、5大飲食地雷小心吃出病） 疾病感染：口咽癌和口腔癌等病與人類乳突病毒（Human papillomavirus, HPV）的感染有關。 接觸化學物質：建築、紡織、伐木、食品加工等行業會暴露於木屑、甲醛、石棉及鎳等物質的環境中，會提高感染頭頸癌的風險。

頭頸癌如何治療？

頭頸癌的治療包括手術切除、放射線治療、化學治療、標靶治療以及合併療法等，不過治療方法的選擇，需視患者罹患何種癌症與嚴重情況而定。一般而言，若發現時間早且病患體況佳，通常會以手術切除腫瘤或搭配放射線治療清除殘餘腫瘤。若評斷無法進行手術者，則會以放射線合併化療控制腫瘤發展。

另外，根據患者的臨床分期與腫瘤位置，醫師也可能須進行淋巴結廓清術，阻止腫瘤擴散至淋巴結而提高治療難度。原則上，頭頸癌的治療應盡可能保有患者原有器官功能，而若患者已發生遠端轉移，則會改為注重患者生活品質的姑息性治療。（延伸閱讀：癌症分期、種類怎麼看？如何照顧癌症病人？癌症權威名醫來解答） 開刀手術後遺症

切除的癌細胞範圍影響咀嚼及吞嚥功能、張口困難、脖子僵硬／轉動困難、肩膀肌肉萎縮、肩關節僵硬疼痛、手臂難舉起、臉部、下顎淋巴水腫、臉部外觀改變等。 放射治療後遺症 急性期：味覺改變、黏膜炎、皮膚炎、口乾。 慢性期：口乾、頸部軟組織纖維化、張口困難、顳頷關節纖維化、吞嚥困難等。 化療後遺症

噁心、嘔吐、食慾降低、疲勞、掉髮、神經病變（腳麻手麻，肌肉無力）等。 頭頸癌存活率

頭頸癌早期病患，可單獨以手術切除或放射線治療來處理，治療後恢復狀況較佳；存活率第一期病患為80-90%，第二期病患為60-80%；而晚期頭頸癌病患，則必需合併手術切除、放射線治療來處理，有些復發危險性高的病患，更須合併手術切除、放射線治療及化學治療三者來醫治。

長期從事勞力工作者，往往可能受腰部、背部慢性疼痛所擾，然而，久病不癒的骨頭、關節疼痛，恐怕可能是骨癌（Bone cancer）的前兆，但因多數人對骨癌的認知甚少，導致時常誤將腫瘤壓迫導致的疼痛，當成勞動或久坐造成的慢性疼痛而延誤就醫。

根據衛福部109年的癌症登記報告，所有癌症當中，其實骨癌無論是發生率或死亡率都排不進前20名，以致於容易被多數人輕忽。然而，究竟骨癌的存活率有多少、是否一定要截肢？透過了解骨癌的生成原因、症狀、診斷與治療方式，和《Hello健康》一起揭開骨癌神秘的面紗。 骨癌是什麼？

如同其他癌症，骨癌也是以惡性腫瘤的原發處命名，意指「骨頭上的惡性腫瘤」，即是一般指的「原發性骨癌」。它是一種罕見的惡性結締組織骨腫瘤，起源於原始間質細胞，發生率僅佔惡性腫瘤發生率0.2％。而轉移性骨癌（骨轉移）則是由身體他處的癌症發生擴散、遠端轉移而導致，像乳癌、攝護腺癌與肺癌等。

腫瘤放射科醫師何懷德表示，世界衛生組織（WHO）已確定了原發性骨癌的6大種類：軟骨源性、成骨性、脊索性、血管性、其他惡性間質性與伊文氏肉瘤。也由於各病理生理學差異極大，加上每個人的腫瘤影像外觀和生物學行為不同，通常具有侵略性的腫瘤，建議仍需利用影像學檢查和組織切片進行早期診斷。

由於原發性骨癌的機率不高，骨轉移反而是大多數骨頭惡性腫瘤的成因，而本文將針對主要常見的原發性骨癌類型，例如骨肉瘤、軟骨肉瘤和伊文氏肉瘤等。 為什麼會得骨癌？骨腫瘤原因

關於骨癌的形成仍未有明確原因，但符合以下狀況者，相較其他人有更高罹患骨癌的風險：

遺傳疾病：某些罕見的遺傳性疾病可能提高骨癌風險，例如李-佛美尼症候群（Li-Fraumeni）或遺傳性視網膜母細胞瘤。 放射線治療：癌症患者在接受放射線治療時，可能會提高骨頭病變、進而產生骨癌的風險。 良性骨腫瘤：若本身有良性骨腫瘤，因有惡性化的可能，罹患骨癌的機會也比一般人高。 原發性骨癌主要分為骨肉瘤、軟骨肉瘤和伊文氏肉瘤。 骨癌的種類與發生位置

何懷德醫師提到，美國國家癌症研究所數據顯示，軟骨肉瘤生成於成人最為普遍（40％），其次則是骨肉瘤（28％）； 在兒童和青少年中，骨肉瘤（56％）則最常見，而伊文氏肉瘤（34％）次之。脊索瘤、未分化多形性肉瘤、造釉細胞瘤、纖維肉瘤和巨大細胞瘤等也是原發性骨癌的類型，但數量較少。

依據癌細胞種類的不同，骨癌主要可以分成以下幾種類別： 1.骨肉瘤（骨肉癌）

骨肉瘤（Osteosarcoma，又稱惡性骨肉瘤）又稱惡性骨肉瘤，是最常見的骨癌類型，在兒童骨癌中有近7成是骨肉瘤。骨肉瘤主要由骨頭細胞發生癌變所致，好發於兒童或年輕人的腿部或是肩膀，但也有可能形成骨骼外骨肉瘤（Extraskeletal osteosarcoma）。

放射腫瘤科醫師何懷德指出，根據統計，有近70％的骨肉瘤病例表現出一定程度的染色體異常，諸如李-佛美尼症候群、布隆氏症候群（Bloom syndrome）和先天性血管萎縮性皮膚異色症（Rothmund-Thomson syndrome）患者，存在p53、Rb1和DNA修復/監測基因的改變，這些都與骨肉瘤的發病率增加有關。 2.軟骨肉瘤

軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）好發於中年或長者身上，特徵是較不易發生轉移且病程進展緩慢。軟骨肉瘤初期沒什麼症狀，但等病患感到疼痛時，腫瘤已長至相當巨大。軟骨肉瘤的好發部位為骨盆、膝蓋、股骨上端、肋骨或肩膀。

何懷德醫師補充，儘管軟骨肉瘤的確切發病原因尚未明朗，但目前細胞遺傳學研究已發現，患者可能出現如EXT1/2、TP53、Rb1和IDH1/2中的基因突變，以及良性病變的惡性轉化，在治療過程中應密切注意。 3.伊文氏肉瘤

伊文氏肉瘤（Ewing sarcoma，也稱尤文氏肉瘤）與骨肉瘤同樣都比較容易發生在兒童和青少年身上，而且好發於四肢和骨盆，尤其是大腿股骨。 持續性骨頭疼痛與患部腫大是骨癌患者的常見症狀。 骨頭痛要注意！骨癌6大前兆症狀

骨癌早期的症狀不明顯，容易被誤以為是關節炎，主要可能出現的症狀如下： 骨頭持續性疼痛。 出現迅速生長的惡性腫塊，導致患處腫脹疼痛，甚至潰爛。 病理性骨折（骨頭容易因工作或運動輕微受力而骨折）。 患部肢體遠端會有麻木感，因壓迫神經血管。 運動功能障礙。 其他症狀：體重減輕、食慾不振、發燒、背痛。

骨癌如何檢查？

除了一般理學檢查之外，醫師還會透過以下方式診斷骨癌： 血液檢查：血液中的鹼性磷酸酶（ALK-P）的濃度與骨癌成正相關。 X 光檢查：X 光找出了解骨腫瘤的發生部位、大小，是否有骨膜反應以及其周邊變化。 骨頭同位素掃描：用於評估骨腫瘤的活性，以及找出身體中有無其他病灶。包括骨骼掃描檢查（利用Technetium-99m為活性劑）和正電子放射斷層攝影（利用腫瘤細胞的高代謝率，測量放射性標記F-18-FDG的攝取）等。  影像學檢查：影像學檢查可以幫助醫師判定骨癌的腫瘤位置與大小，例如透過電腦斷層掃描（CT）或核磁共振掃描（MRI），獲得更詳細的腫瘤訊息，比如橫切面影像、腫瘤擴展狀況、腫瘤位置等等。 活體組織切片檢查：主要可透過針刺或手術切除的方式取出檢體，不過後者的侵襲性較高。切片檢查是當醫師懷疑患者的骨腫瘤為惡性時，透過取下一部份的腫瘤檢體，再藉由實驗室檢驗後，進一步判斷是何種腫瘤類型以及骨癌分期。 骨癌分幾期？

活體組織切片可以幫助醫師判斷骨腫瘤的發展狀況，以擬定接續的醫療措施。

骨癌的治療方式

在骨癌治療上，一般會採取手術切除搭配化學治療或放射線治療進行。根據骨癌的類型與大小不同，手術切除的範圍也可大可小，為避免癌細胞擴散，手術範圍除了患部的骨頭之外，也可能包含周圍正常組織的刨除。但對於多數期望避免手術的病患。手術切除恐怕仍是治癒性療法的主要手段，通常並需將化學療法和放射療法結合使用。

當腫瘤切除後，視切片檢查的情況，可能還需要加上術後放療或化療來殺滅潛藏於體內他處的癌細胞。例如骨癌容易轉移到肺部，除了切除骨腫瘤外，可能也需透過化療清除肺轉移的癌細胞。或透過放療來縮小腫瘤大小，以利手術切除。或有部分患者將切除之骨頭用高強度放療消滅癌細胞後，另取其切除的骨頭作為骨頭重建手術的材料。 骨癌有救嗎？一定要截肢嗎？

早期醫學技術較不發達時，骨癌的截肢率的確不低，不過現在已經有了許多骨頭重建手術（肢體保留）的方式，除非骨癌的腫瘤範圍真的過大或是長在難以施行重建手術的部位，基本上都可以免於截肢一途。

移除腫瘤之後，缺損的骨頭可能，主要可分為裝入人工關節或是利用異體移植或自身的骨頭，作為重建手術的材料。一般來說，使用人工關節的患者恢復時間較短，但是長久使用後容易發生鬆脫的問題，而使用骨頭移植的患者則剛好相反，雖然初期恢復時間長，不過移植處會逐漸產生新的細胞並獲得血流供給，完全癒合後反而比人工關節還耐用。 目前醫療可利用骨頭重建手術，減少骨癌患者的截肢比例。 骨癌存活率？

骨癌存活率會依據不同的類型與擴散程度而有所差異。根據美國癌症協會的統計，未擴散的軟骨肉瘤，5年平均存活率有91%，但如果發生遠端轉移，便低至約22%。平均而言，軟骨肉瘤的5年存活率大概落在78%，比起骨肉瘤的60% 或伊文氏肉瘤的61%，機率較高。 骨癌可以預防嗎？

由於遺傳疾病與因放射治療而容易癌變的狀態，仍屬不可逆的致病因子，因此我們能做的就是培養健康的生活習慣。均衡飲食、多運動、戒菸、少喝酒等，降低罹病機率。

若發現自己有骨頭、關節疼痛，尤其是晚上的時候疼痛感特別劇烈，建議應盡快前往醫院診斷，很有可能是骨癌的徵兆。也因及早發現、治療，就可降低截肢或癌細胞擴散的風險。（延伸閱讀：醫師請幫我檢查！膝蓋痛的診斷及治療）