Hello健康

腎臟的功能是過濾血液中的含氮廢物與過多的液體，而慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，以下簡稱 CKD）是一種腎功能逐漸惡化的過程，它可以持續數年，如果置之不理，體內累積過多廢物會對身體導致永久性的傷害。雖然慢性腎臟病目前仍無法治癒，但還是可以透過一些醫療方法幫助穩定病情和併發症，避免加速腎臟惡化，以下介紹3個輔助治療腎臟病的方法。

1. 控制血壓和低鈉飲食

高血壓可說是慢性腎臟病患者常見的症狀，因此醫師通常會給予血管張力素轉化酶抑制劑（Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors，以下簡稱 ACE 抑制劑），幫助控制血壓。一般腎病患者血壓應維持在<140/90mmHg，但如果本身也有糖尿病（Diabetes），最好將血壓維持在<130/80mmHg 。（推薦閱讀：高血壓就在你身邊！這些高血壓地雷你知道嗎？高血壓4大迷思一次破解！）

民眾要注意，開始服用高血壓藥物時，腎功能會稍被影響，體內電解液也會出現變化，醫師可能需要反覆做血液檢測，並搭配利尿劑和低鈉飲食，減少四肢水腫的情形。另外，ACE抑制劑也會帶給身體副作用，像是持續乾咳、暈眩、頭痛、疲勞及虛弱，因此經醫師評估後，可能會建議患者改服用血管張力素受體阻斷劑（Angiotensin II Receptor Blocker）。（同場加映：高血壓找上門？好食概念快follow）

2. 降低膽固醇、分泌紅血球

很多慢性腎臟病患者會有高風險的心血管疾病和中風，因為身體的壞膽固醇量很高，因此醫師可能會給予他汀類藥物（Statins），這是一種降膽固醇藥，可以減少心血管疾病的風險，但這等藥物帶有副作用，例如頭痛、拉肚子、便祕，以及肌肉和關節疼痛。

英國國民保健署（National Health Service）表示， 慢性腎臟病到了後期，貧血症狀就會出現，伴隨著疲勞無力、呼吸困難及心悸。這時醫師可能會給病患紅血球生成素（Erythropoietin），幫助製造紅血球，若缺乏鐵質，則會另給鐵劑。（同場加映：膽固醇指數這樣顧～不要再過度攝取糖分）

3. 飲食少磷並觀察免疫系統

當腎受嚴重傷害，磷酸鹽因為無法被排出身體，將造成鈣量不均衡，進而使骨頭稀化，同時也會導致血管鈣化。一般來說，會建議先從控制飲食開始，減少攝取高磷的食物，像是雞蛋、紅肉、魚或乳製品，如果體內的磷仍偏高時，會給含鈣的磷結合劑，常見的為醋酸鈣（Calcium acetate）和碳酸鈣（Calcium carbonate）。（同場加映：加工食品和飲料多磷～腎病患者應少吃）

此外，腎病也可能是被自體免疫系統攻擊，這是因腎絲球體發炎所導致，稱為腎絲球腎炎（Glomerular nephritis，簡稱 GN），腎絲球的功能是過濾血液，若發炎的話，會影響腎功能。對此，醫師通常會開一些處方藥減低免疫系統的活性，像是環磷酸醯胺（Cyclophosphamide）或其他類固醇。 （同場加映：腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係）

什麼是腎臟移植？

腎臟移植是將捐贈者的健康腎臟，移植到受贈者的身上；接受腎臟移植的患者，一般都有嚴重腎衰竭（Kidney failure）的狀況，由於腎臟主要功能是將血液裡代謝的廢棄物排出體外，若腎臟無法正常代謝運作，血液中的廢棄物會漸漸堆積，導致身體出現其他的併發症。

以下為導致慢性腎衰竭的常見原因： 第一型糖尿病（Type 1 diabetes）、第二型糖尿病（Type 2 diabetes） 高血壓 腎絲球腎炎（Glomerulonephritis）：負責腎臟過濾過功能的腎小球（Glomeruli）發炎 間質性腎炎（Interstitial nephritis）：腎小管（Tubules）、腎臟附近的組織發炎 多囊性腎臟病（Polycystic kidney disease） 尿道阻塞過久，導致的原因有：攝護腺肥大、腎結石、某些癌症 膀胱輸尿管逆流（Vesicoureteral reflux），尿液會經由膀胱逆流回到輸尿管或腎臟 腎臟重複發生感染，又稱為腎盂腎炎（Pyelonephritis） 進行腎臟移植能有效幫助患者延長生命，並且活得更健康。

為什麼需要進行腎臟移植手術？

醫師會對患者的身體狀況進行評估，並考慮進行腎臟移植： 身體健康狀況可以進行手術 接受腎臟移植的好處大於手術的風險 已經試過其他的治療方法，但都沒有成功 患者充分了解併發症造成的風險 將固定服用免疫抑制劑（Immunosuppressant）的藥物，並定期回醫院看醫師，追蹤、檢查身體狀況

這5種人不適合接受腎臟移植

為降低腎臟移植手術風險，符合以下情況的患者並不適合進行腎臟移植手術： 難以控制的嚴重感染（必須先治療以免移植手術導致感染擴大） 患有嚴重心臟病 肝衰竭（Liver failure） 患有的癌症已經擴散到身體不同部位 患有愛滋病的患者，且正處於感染人類免疫缺乏病毒（Human immunodeficiency virus, HIV）末期、最嚴重的階段

在找到合適腎臟、接受移植手術前，必須在等待腎臟移植的名單上排隊。捐贈者的腎臟也必須與受贈者配對良好，兩者的血型、組織配皆須相符，才能降低術後身體對移植腎臟的排斥。

腎臟移植可能產生的併發症

腎臟移植是一項重大的手術，含有許多不同層面的潛在風險。由於手術後仍存在後續可能衍生的問題，因此接受腎臟移植的患者，必須定期回醫院接受例行追蹤、檢查。儘管現代的醫療技術不斷進步、日新月異，過去數十年來，因為腎臟移植而導致的併發症已經大幅減少，但腎臟移植手術仍有一定風險，可能出現的術後併發症如下：

短期併發症： 感染 血管阻塞 輸尿管阻塞、滲漏 腎臟無法正常運作 腎臟出現急性排斥現象 小便有灼燒感或解不乾淨，頻尿現象 神經系統暫時性受損 癌症或感染轉移到身體不同部位

長期併發發症： 腎衰竭 輸尿管阻塞 供給腎臟血液的動脈萎縮 腎臟移植的術前準備

進行腎臟移植前，腎臟科醫師會先評估患者的病史、身體狀況，由醫師安排抽血檢驗、X光檢查，以評估是否合適做腎臟移植手術。下列為腎臟移植手術前，必須做的檢驗項目： 進行組織配對、血液檢查，以確定身體不會對移植的腎臟排斥。 檢查血液、皮膚，確定是否有無感染。 檢查心臟，如：心電圖（Electrocardiogram, EKG）、心臟超音波檢查（Echocardiogram）、心導管術（Cardiac catheterization） 檢查是否罹患癌症

由於很多醫院都提供腎臟移植手術服務，患者可以根據每年完成的手術次數、患者成功存活率等數據，選擇信賴的醫師，另外建議民眾可先向醫院詢問，醫護支援人員能提供的護理、協助工作，以及住家與醫院間交通往返事宜。

腎臟移植配對時間久 等待期應保持健康習慣

經過腎臟科醫師完整評估且符合腎臟移植資格後，患者就可以登錄到器官捐贈移植登錄中心的等候名單中，不過有幾項因素會影響您在器官捐贈移植等候名單上的順序，如：患有的腎臟病類型、嚴重程度，以及移植手術成功機率等

根據財團法人器官捐贈移植登錄中心的最新統計，仍有近7,500人正排隊等待腎臟移植，而109年的腎臟捐贈數僅245例，因此排隊等待時間可說相當漫長。

在等候腎臟配對期間，請遵循以下注意事項： 請勿抽菸 用餐時，請確實遵守移植醫療團隊提供之飲食建議 請勿飲用含酒精飲料 請將體重控制好在建議的範圍內，並依照醫師指示規律運動 定時服用醫師開立的藥物，若因服藥副作用而出現明顯不適，請立刻回診請醫師診斷 患者應定期回診並提供連絡資訊，以便於有合適的腎臟能立即連繫 準備好腎臟移植手術住院時，需要的一切物品

腎臟移植的過程 手術過程約4~6小時；手術開始前會進行全身麻醉（General anesthesia）。 醫師會在下腹部切出一個長約10公分的切口。 醫師會將腎臟移植到下腹部中，新植入的腎臟動脈、靜脈會與骨盆的動脈、靜脈相連接，以便血液可在移植的腎臟流通；移植腎臟的輸尿管會連接到膀胱，排尿便可以跟之前一樣順利。 除非患者有嚴重感染或其它不良反應，否則多數患者可保留原有的腎臟，無須割除。 最後醫師會將手術切口縫合。 腎臟移植的術後恢復

在接受腎臟移植手術後，患者通常會繼續留院觀察3~4天，以確認復原狀況是否良好。住院期間，進行移植手術的醫師會定期到病房檢查、追蹤；若有需要，會給予適當協助。 出院後應定期回診：腎臟移植患者出院後，通常會於1星期後初次回診，檢查腎功能及抗排斥藥血中濃度。若恢復情況良好，回診頻率會逐漸增加至2星期1次、每月1次。在定期回診追蹤時，進行腎臟移植手術的醫師，會知會其他醫師你的健康復原情形，並提供居家的醫療照護建議。 服用藥物：手術後，患者將終身服用免疫抑制劑的藥物，以避免身體對移植的腎臟產生排斥。關於應該服用的藥物，移植醫療團隊會詳細說明。 回復到健康狀態：手術成功完成後，患者的移植醫療團隊會擬定適合的運動方案、飲食計畫，以利患者術後盡快恢復正常生活。

腎臟替代療法中的透析療法，又分為血液透析和腹膜透析。在台灣，約有9成的病患會選擇血液透析，1成選擇腹膜透析。腹膜透析俗稱「洗肚子」，主要是利用腹膜作為過濾和排除體內水分及廢物的方式。《Hello健康》將帶你了解腹膜透析，和血液透析相比有什麼優缺點。

什麼是腹膜透析？

腹膜指的是腹腔內包覆內臟器官的薄膜，腹膜上有豐富的微血管分佈。如果選擇腹膜透析，會先進行「腹膜透析導管植入術」，將腹膜透析導管永久性地植入腹腔中。

腹膜透析時，會經由導管灌入透析液，在腹腔內存留一段時間，讓體內廢物和多餘水分透過腹膜移至腹腔內透析液中，再行引流出來，代替腎臟排泄水份以及廢物的功能。病人可在家裡自行操作，每個月只需要回醫院追蹤檢查1~2次，所以也稱居家透析。 腹膜透析方式

腹膜透析分成連續性可攜帶式腹膜透析以及全自動腹膜透析2種方式，以下分別介紹使用方式及流程： 連續性可攜帶式腹膜透析

引流：雙連袋換液管組與身上的輸液管連接後，將引流空袋放低，藉由重力原理，腹腔內液體會自然引流出來，約 10~15分鐘即可完成。 注入：引流完畢後，立即將新鮮透析液注入腹腔內，約10分鐘內完成。 留置：指透析液留置在腹腔內的時間，平均約4~6小時。這段時間中，行動也不受限制，4~6小時後必須重複換液步驟。換句話說，每天只要依醫囑要求進行數次換液，換液時間點無固定，可依日常生活作息時間調整。

全自動腹膜透析

全自動腹膜透析是指在休息時或睡眠中，藉由桌上型全自動腹膜透析機執行換液程序。只要在睡前將身上的輸液管連接到機器上的管路，按照步驟操作，機器會依照所設定的處方自動換液，歷時約8~10小時。隔日早上機器完成治療後，將身上的輸液管與機器上的管路分離就完成了。

白天可以不必換液，或只需要做1次換液即可，因此不影響白天的作息，如上班、上學或其他活動等，適合工作、生活型態較多動態活動的患者，或白天無法執行換液的人，另外，高通透腹膜特性者尤其適合採用此種透析治療方式。（同場加映：加工食品和飲料多磷～腎病患者應少吃）

腹膜透析副作用及感染

腹膜透析同時也面臨許多問題，其中包括腹膜炎、體液過多、透析過程中暴露在高糖環境、營養不良、發炎、以及長期腹膜透析下腹膜功能的改變及產生包囊性腹膜硬化。腹膜腔是一個無菌環境，細菌進入腹膜就容易造成腹膜炎，不過，腹膜炎是可以避免的，會發生腹膜炎大概分成外在和內在2種因素： 外在因素： 換液造成的污染：換液時不慎污染、透析藥水已破損、沒洗手、沒戴口罩、沒關門窗及空調。 加藥技術汙染 導管破裂或管路接頭鬆脫 導管出口嚴重感染

內在因素：

腸道症狀：如便秘或腹瀉。 經血路感染：身體其他地方存在的感染，藉由血液蔓延到腹膜腔。 經上行性感染：如尿道炎、膀胱炎等泌尿道、陰道感染。 內臟器官發炎：如膽囊炎、胰臟炎、盲腸炎等。

與血液透析的比較

若你還在猶豫要選擇血液或腹膜透析，根據臺灣本土資料分析，當患者條件相仿時，在預期壽命以及生活品質上並無差別，也就是說，血液透析或腹膜透析都是很合適的選擇，病人可以依照以下8種條件比較，選擇適合自己的透析療法： 方法：血液透析屬於體外透析，需要扎針；腹膜透析屬於體內透析，不需要扎針。 時間：血液透析需依照醫院安排，一般情況約每週3次，一次4~6小時；腹膜透析則可依個人作息調整，每天約換液4~5次，每次約30~40分鐘。 地點：血液透析需到洗腎中心；腹膜透析則可在家，或到任何適合換液的場所，甚至出國都可以換液。（延伸閱讀：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程） 血壓：血液透析因為2天就透析1次，透析前後血壓變異大；腹膜透析較不會影響血壓。 飲食：血液透析會限制鉀、磷、鹽和水份的攝取，以及適量的蛋白質（0~1.2gm/kg），如果是糖尿病患者，會更加限制糖分；腹膜透析則不限制鉀攝取量、適量水份，但會限制磷攝取，並鼓勵較高蛋白質飲食（1.2~1.5gm/kg）。（延伸閱讀：洗腎患者食慾差 如何挑選營養補充品） 症狀：血液透析易出現不平衡症候群，如噁心、嘔吐、痙攣、頭痛、高血壓或低血壓；腹膜透析較不會出現不適。 感染可能性：血液透析的血液感染機率較高；腹膜透析則是較有可能感染腹膜炎。 殘餘腎功能：血液透析會讓殘餘的腎功能更快喪失；腹膜透析可以延長保留殘餘腎功能時間。