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癌症的分期能幫助我們看出體內癌細胞分佈的情形，有助於確認癌症的嚴重程度以及最佳的治療方式。卵巢癌（Ovarian cancer）當然也不例外。卵巢癌確診後，醫師需要判定癌細轉移的狀況，卵巢癌的分期就成了極度重要的指標。

卵巢癌的分期解析

卵巢癌之所以需要動刀，有一部份原因是因為手術需要採集組織的樣本檢驗，判斷癌症分期。基本上，癌症分期的數字愈小，癌細胞轉移與擴散程度也就愈少。可分為早期、晚期。以數字來分可分為五期，從第零期到第四期。在英文的用法中，會以羅馬數字來標明，第一期是 I，第四期就是 IV。而我們為了分類更加詳盡，還會以英文字母來區分同一個分期內程度不同的嚴重狀況。或是依照 TNM 系統（tumor-node-metastasis）分法。儘管每位卵巢癌病友罹癌的過程與症狀都一定有個別的差異，但若是處於相同的癌症分期，往往醫師也會給予大同小異的療程。（同場加映：癌症分類與分期） 卵巢癌的分期

下列三因素是以英文縮寫被稱為 TNM 癌症分期系統，並以此為卵巢癌分期： 腫瘤（Tumor，簡稱 T）：原發腫瘤的大小和局部侵犯的程度，有無擴散至子宮。 癌細胞擴散到附近的淋巴結（Node，簡稱 N）：癌細胞是否擴散到骨盆內或是主動脈周圍的淋巴結。 從卵巢轉移（Metastasis，簡稱 M）至遠處：癌細胞是否轉移到離病灶更遠的臟器，如肝、腎。

T、N、M 三組縮寫後面也會接續數字與其他英文字母。英文字母排序愈後面，或是數字愈多，則代表癌細胞發展地愈完整。 卵巢癌第一期

癌細胞出現於卵巢或輸卵管內部（T1），並沒有擴散到鄰近淋巴（N0）或遠端器官（M0）。 第 1a 期：癌細胞僅出現在一邊的卵巢或輸卵管之內，且骨盆與腹水（Ascites）內沒有出現癌細胞（T1a）。癌細胞尚未擴散到周邊的淋巴節（N0）或遠端的器官（M0）。 第 1b 期：癌細胞出現在兩側的卵巢或輸卵管之內，但未出現在外側，且骨盆與腹水內也無癌細胞（T1b）。癌細胞尚未擴散到周邊的淋巴結（N0）或遠端的器官（M0）。 第 1c 期：癌細胞出現於一側或是兩側的卵巢或輸卵管之內（T1c）。第 1c 期還可以再細分為三期： 第 1c1 期： 若腫瘤周圍的組織在手術過程中破裂（Surgical spill），造成癌細胞溢出到腹部和骨盆之中。 第 1c2 期： 卵巢或輸卵管的表面有惡性腫瘤，或是在動手術前，腫瘤周圍的組織已經破裂，這可能會使癌細胞溢出到腹部和骨盆中。 第 1c3 期：在腹水中或在腹腔灌洗液之中發現癌細胞。

卵巢癌第二期

癌細胞出現於一側或是兩側的卵巢或輸卵管之內，並已擴散到骨盆腔內的其他的臟器，或出現了的原發性腹膜癌（Primary peritoneal cancer）（T2），不過並沒有擴散到周邊的淋巴結（N0）或遠端的器官（M0）。 第 2a 期：癌細胞已經入侵到子宮或是輸卵管，或是雙邊的卵巢（T2a）。癌細胞尚未擴散至周邊的淋巴結（N0）或是遠端的器官（M0）。 第 2b 期：癌細胞生長於卵巢附近的器官，諸如：膀胱、乙狀結腸（Sigmoid colon，也就是大腸和直腸兩者接合之處）或直腸等臟器的表面若是內部（T2b），癌細胞尚未擴散至附近的淋巴結（N0）或是遠端的器官（M0）。 卵巢癌第三期

癌細胞已擴散至腹腔或淋巴結。 第 3a 期：癌細胞擴散到腹腔內，惡性腫瘤須使用顯微鏡下才可看得出來。 第 3a1 期：癌細胞出現於一側或是兩側的卵巢或輸卵管之內。或出現了的原發性腹膜癌（T1）。原發性腹膜癌的癌細胞可能已經擴散到骨盆腔內的器官（T2）。癌細胞僅僅擴散到腹膜後的淋巴結（也就是骨盆腔、主動脈旁的淋巴結），癌細胞尚未擴散至遠端的器官（M0）。 第 3a2 期：癌細胞出現於一側或是兩側的卵巢或輸卵管之內，或出現在原發性腹膜癌，且癌細胞可能已經擴散到骨盆腔外的器官。在手術過程中，無法以肉眼看到腹部（也就是骨盆腔外部）癌細胞，但是在實驗室檢查時，在腹部內膜能夠發現了微小的癌細胞沉積物（T3a）。癌細胞可能已擴散到腹膜後的淋巴結（N0 或 N1）但尚未擴散至遠端的器官（M0）。

第 3b期：癌細胞出現於一側或是兩側的卵巢或輸卵管之內。或出現了的原發性腹膜癌。 原發性腹膜癌的癌細胞可能已經擴散到骨盆腔外的器官。 癌細胞沉積物大到讓外科醫師能夠以肉眼所見，但是癌細胞沉積物的尺寸尚未超過兩公分。（T3b） 癌細胞可能已擴散到腹膜後的淋巴結，也可能沒有。（N0 或 N1） 癌細胞尚未擴散至肝臟或是脾臟內部等遠端的器官。（M0）

第 3c 期：癌細胞出現於一側或是兩側的卵巢或輸卵管之內。或出現了的原發性腹膜癌。 原發性腹膜癌的癌細胞可能已經擴散到骨盆腔外的器官。 癌細胞沉積物的大小已超過兩公分。 癌細胞沉積物可能位於肝臟或脾臟的外側。（T3c） 癌細胞可能已擴散到腹膜後的淋巴結，也可能沒有。（N0 或 N1） 癌細胞尚未擴散至肝臟或是脾臟內部等遠端的器官。（M0） 卵巢癌第四期

癌細胞已轉移至肝臟、肺臟，或其他的臟器。 第 4a 期：能在惡性肋膜積水（Malignant pleural effusion，肺部周圍的液體） 中發現癌細胞，在肝臟、脾臟、大小腸以及腹部以外淋巴結等部位，皆不會發現癌細胞的擴散（M1a）。 第 4b 期：癌細胞已擴散到脾臟或肝臟的內部，也擴散到其他的淋巴結以及腹膜後的淋巴結。或者擴散至腹腔外其的他器官或組織，例如：肺臟和骨骼（M1b）。

卵巢癌轉移的徵兆

由上述所知，卵巢癌的轉移可能會到腹部的臟器，除了先前提及的肝臟、肺臟之外，卵巢癌也有可能轉移至脾臟、大腦、大腸、皮膚等等其他的身體部位。此階段的症狀包括： 疲勞 便祕 嘔吐 噁心 胃痛 腎臟疼痛 體重下降 腹水

若有上述的症狀，千萬不要掉以輕心，安排去婦產科讓醫師檢查。（延伸閱讀：如何判斷是否為癌症症狀？持續數週是關鍵）

與其他癌症一樣，胃癌（Stomach cancer）之所以會發生，要歸因於基因的突變。幫助細胞生長和分裂的基因被稱為致癌基因（Oncogenes），幫助控制細胞分裂或在適當的時間讓細胞死亡的基因則被稱為抑癌基因（Tumor Suppressor Gene，又稱腫瘤抑制基因）。當DNA的變化導致致癌基因被啟動，或是抑癌基因的基因被抑制的話，就容易引發癌症。換而言之，胃癌和異常的細胞增生凋亡有密切的關係，本文將剖析胃癌原因與風險，以及預防胃癌的撇步。（同場加映：什麼是腫瘤？良性與惡性腫瘤成因及自我檢查）

美國癌症協會（American Cancer Society，簡稱 ACS）提醒，只有少部分的胃癌是因遺傳性基因突變所造成，大多數的基因突變的因素，還是由後天環境引致，包括以下介紹的胃癌風險因子。（胃癌症狀不只肚子痛，更多症狀請參考：胃癌初期如何發現？認識早期症狀及早治療） 胃癌的原因與癌前徵兆

迄至目前，胃癌原因仍不明，專家學者只能推斷其為多重因子的過程，尤其要注意的風險有像幽門螺旋桿菌、肥胖症（Obesity）、紅肉、抽菸、喝酒等。目前研究發現有三個胃癌發生前的常見疾病徵兆，如下：

指身體缺少或沒有胃腺體，且會有胃發炎的反應，這通常是因幽門螺旋桿菌感染所致，或自體免疫反應的因素，意指免疫系統攻擊胃壁細胞。此病況進而將形成惡性貧血，或其他胃病和胃癌。 腸上皮化生

腸上皮化生（Gastric Intestinal Metaplasia）是指胃壁細胞被類似腸壁細胞替代的情況，有此病況的患者通常也會有慢性萎縮性胃炎。其可能和幽門螺旋桿菌感染有關聯，但真正的致癌原因和過程仍尚未被確定。 食物產生化學異變

有研究指出，幽門螺旋桿菌可以將一些食物成分轉換成能使胃壁細胞 DNA 突變的化學物質。這或許也說明了為什麼有的食物能助減低胃癌風險，例如富含抗氧化效果的蔬果，而有的食物卻會提高胃癌風險，如醃製肉。 胃癌的風險

伊朗沙希德 ‧ 貝赫什蒂醫科大學（Shahid Beheshti University ）輔助醫務科學系指出，雖然胃癌被普遍認定為因接觸幽門螺旋桿菌或致癌物後，所引致的緩慢發病過程，但不能忽視的還有潛在的風險因子。

有的風險因子可以控制，有的卻不能控制，若生活中接觸或符合了很多風險因子，也不代表一定會得胃癌；反之，有的人沒有接觸或符合風險因子，但還是不幸罹患胃癌。

可能的因素如下：

男性的胃癌風險比女性來得更高。 年齡 50 歲以上

美國癌症協會指出，50 歲以上的人罹患胃癌的比例，比 50 歲以下的增加許多。多數的胃癌患者年齡介於 60~80 歲之間。

血型 A 型

根據研究，A 型血的人與 AB 型、O 型血的人相比，罹患胃癌的風險略高，研究發現 A 型血的人更容易被幽門螺桿菌感染。 幽門螺旋桿菌感染

一般認為幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，以下簡稱 H. pylori）是胃癌的主要原因，尤其是腸道型胃癌和遠端胃癌，國際癌症研究所（International Agency for Research on Cancer）也將其列為一級致癌物，此細菌感染佔了胃癌病例有約四成。但其實，對多數人來說，H. pylori 並不會造成任何健康問題，只有少數長期感染的病例中，才會引致發炎、胃潰瘍，以及胃壁的癌前病變。（建議閱讀：如何預防幽門螺旋桿菌感染及其症狀、原因和治療）

另要注意，幽門螺旋桿菌也可能會導致黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（Mucosa-Associated Lymphoid Tissue lymphoma），亦一種胃淋巴瘤，這進而會提高胃腺癌的風險。 高鈉飲食和肥胖症

在飲食方面，高鈉飲食和加工肉，包括煙燻食品、鹹魚和肉及醃菜，都會提高胃癌風險；相較下，攝取各種原形蔬果能降低其致癌風險。尤其 BMI（Body Mass Index，也稱身體質量指數）過高和患有肥胖症的人要留意，其會提高罹患賁門癌（Cancers of the cardia）的風險，賁門癌和胃癌一樣，均為常見的消化系統惡性腫瘤疾病。 抽菸喝酒

不管是哪一種癌症，很多都和抽菸脫離不了關係，其中當然也包含了胃癌與賁門癌。美國癌症協會指出，抽菸者罹患胃癌的機率相當於一般人的一倍。至於喝酒，雖然它和胃癌沒有直接有關連，但卻是疾病惡化的因子，若抽菸又喝酒，胃癌風險會提高五倍。（抽菸致癌要當心，請讀：1年200萬人罹肺癌！致癌原因不只抽菸） 化學工廠相關職業

某些職業的員工，長期暴露於某種化學物質，會提高胃癌風險，應注意的包括像煤、鉛、金屬、橡膠、石綿等製造產業。 惡性貧血

除了慢性萎縮性胃炎，當胃壁細胞無法正常製造內因子（Intrinsic Factor），將導致維生素 B12 缺乏，影響身體的紅血球產製，進而造成惡性貧血，並提高胃癌風險。 胃息肉

一般上，大部分的胃息肉並不會提高胃癌風險，但要小心腺性息肉，或作腺瘤，這類息肉有時會變成癌症。

胃皺褶極度肥厚病變

也叫蒙尼柴爾病（Menetrier disease），指胃壁的皺褶過大，進而導致胃酸分泌很低，但由於此疾病很罕見，目前仍不知它對胃癌風險有多大的影響。 EB 病毒感染

人類皰疹病毒第四型（Epstein-Barr Virus）通常被稱為 EB 病毒，可發現於 5~10% 的胃癌患者身上，這類患者的癌症病況發展會較緩慢、不太具攻擊性，以及癌細胞擴散機率偏低。此外，EB 病毒會引致傳染性單核白血球增多症，且和有些淋巴癌有某種關聯，但仍不清楚它是否會導致胃癌。 CVID 症候群

患有一般變異性免疫缺乏症（Common Variable Immuno Deficiency，簡稱 CVID）的人無法製造足夠的抗體，因此他們容易被病菌感染，並衍生其他健康問題，包括萎縮性胃炎、惡性貧血、胃淋巴瘤，以及胃癌。 遺傳性癌症疾病

若有人的一級直系親屬是胃癌患者，其罹患胃癌的風險也會提高，包括以下遺傳性癌症疾病和基因。 遺傳性瀰漫型胃癌 家族性腺性息肉症（Familial Adenomatous Polyposis） 遺傳性非息肉大腸直腸癌症候群（Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer），又稱林奇氏症（Lynch syndrome） 黑斑息肉症候群（Peutz-Jeghers Syndrome） 李-佛美尼症候群（Li-Fraumeni syndrome） 考登病（Cowden disease） 乳癌（Breast cancer）基因 BRCA1 和 BRCA2

胃癌預防

預防胃癌沒有捷徑，我們能做的就是盡可能地減低和避開其風險因子，以下列出五點供民眾參考。 在飲食選擇上，多吃各種蔬果和全穀物，並攝取足夠的維生素 A、維生素 C 及纖維，但美國癌症協會提醒，葡萄柚會改變血液水平，影響某些藥物治療的效果，請患者在吃前諮詢專業健康照護人員。另外，要少吃高鈉、紅肉、加工肉、煙燻及醃製食品、加糖飲品等。 在食物保存層面，請用冰箱正確冷凍或冷藏食物，若食物開始散發異味，千萬別吃，應立即丟掉。 酒精要少喝，或完全戒酒；抽菸的人請戒菸，對於戒菸有困難請向專業醫師尋求幫助。 保持身體活躍，並維持健康體重，若體重超重或有肥胖症，可以和醫師討論如何有效減重，以每個禮拜減一公斤為標準，逐步達成設定之體重目標。 有必要的話，遵照醫師建議做幽門螺旋桿菌的檢測，方法包括有：血液檢測、內視鏡生檢，以及尿素呼氣試驗。另要注意，阿斯匹靈和其他非類固醇類消炎止痛藥（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs）或能降低胃癌風險，但它會導致嚴重胃腸出血，因此多數醫師並不建議單為降低癌症風險使用。

當肺癌（Lung cancer）開始轉移或擴散，亦指到了肺癌末期的階段，而若當癌細胞侵入肋膜，則會造成肋膜積水。由於肺部結構很大，加上肺癌症狀並不明顯，因此有的患者在初診就已經是肺癌末期，或於治療後又復發，本文將探討肺癌末期的基本觀念，包含肺癌末期治療與症狀控制的可行方法。

肺癌轉移與肺癌局部末期

所謂的肺癌局部末期，其實就是說明肺癌細胞已擴散，但仍在肺部周圍的細胞組織，包括像胸壁或肋膜。至於肺癌轉移，乃指肺癌已擴散到其他身體部位，所以也叫做轉移癌或二次癌症。

根據英國癌症研究（Cancer Research UK）的資料，並不是每個肺癌都會轉移，但若發生肺癌轉移，常見的轉移部位有以下幾個。 鄰近的淋巴結 其他肺部部位或另一個肺 腦部 骨頭 肝 腎上腺

肺癌末期存活率

論肺癌末期存活率，想必很多患者都很想知道，特指肺癌的後續變化，以及治療方可採取的策略。不過，因為每個人的肺癌病況不同，建議還是請教醫師，他們才是最了解關於患者狀況與肺癌的專家。

美國癌症協會（American Cancer Society）依據癌細胞轉移擴散的距離做分類，計算從肺癌出現轉移，到肺癌第四期時出現遠端轉移的五年存活率約為： 非小細胞癌 鄰近轉移：35% 遠端轉移：6% 小細胞癌 鄰近轉移：16% 遠端轉移：3%

當被診斷肺癌末期時，可能會感到驚嚇又沮喪、焦慮和不知所措，這都是正常的情緒表現。但也請別太過悲傷或焦慮，其實很多人在進一步了解自身肺癌病況後，反而會覺得更容易調適。大家在諮詢醫師時，可了解以下四個層面： 肺癌診斷目的 肺癌病況預估發展 肺癌治療的選擇 肺癌治療如何幫助

肺癌末期治療方法

通常肺癌到了末期都無法被治癒，肺癌末期治療僅只能幫助改善症狀，減緩癌細胞擴散的速度，藉此控制肺癌，並提升生活品質。患者或會接受同為肺癌早期的治療，有的則作緩和療護，以下舉出三個肺癌末期治療。 標靶治療

一般用作肺癌復發或非小細胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，以下簡稱 NSCLC）末期的治療，標靶治療的功能多為抑制癌細胞的成長，小細胞肺癌（Small Cell Lung Cancer）則仍處臨床試驗階段，根據澳洲維多利亞癌症協會（Cancer Council Victoria）的資料，此治療目前有以下兩種常見的肺癌相關基因突變因子。 EGFR 突變（Epidermal Growth Factor Receptor，中文為上皮生長因子受體） ALK 突變（Anaplastic Lymphoma Kinase，中文為間變性淋巴瘤激酶）

但過不久，癌細胞可能會對該標靶治療藥物產生抗藥性，因此醫師會給予另一類靶治療藥物，這也被稱作二線用藥。相較於化療藥物，標靶治療副作用並不多，但仍要注意，包括像噁心、腹瀉、嘔吐、痤瘡類皮疹等其他皮膚變化。 免疫治療

藉由刺激身體的免疫系統攻擊癌症，免疫治療或對 NSCLC 有治療效果，好比說，納武利尤單抗（Nivolumab）和帕博利珠單抗（Pembrolizumab）可解除肺癌細胞於免疫細胞上所設的「限制」，進而使免疫系統能全力攻擊肺癌。

請注意，免疫治療藥物和化療不一樣，其副作用會因影響之器官有別，但可能會有像呼吸急促和腹瀉的症狀。

（同場加映：癌症免疫治療與其副作用） 緩和治療

為緩和療護的一環，目的為控制癌症症狀和提升生活品質，不是治療癌症，其可於肺癌末期的任何階段使用。若於初診發現已為肺癌末期，或治療後肺癌復發，醫師或會討論緩和治療的需要性，以舒緩肺癌症狀，像是疼痛或呼吸急促，同時減緩肺癌擴散速度，治療面向可包括化療、放射線治療、標靶治療等。

如果有肋膜積水的狀況，醫師可能會給予胸腔穿刺術，以排掉肺部的積水。