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攝護腺也稱前列腺，是男性特有的器官，在生育功能上扮演不可或缺的角色，《Hello健康》為您介紹攝護腺的功能、疾病症狀、高風險族群、檢查與診斷治療方式。

攝護腺是什麼？認識前列腺的位置

年輕時，攝護腺的大小約如栗子一般大。它是位在膀胱的出口，直腸的前方，恥骨後方。男性的尿道會穿過攝護腺的正中間，所以當攝護腺腺體隨年齡增加而逐漸變大時，或者是攝護腺體的肌肉受到刺激而收縮時，就會壓迫中間的尿道導致膀胱出口阻塞，造成小便不通暢的症狀。

攝護腺（前列腺）的功能

攝護腺的功能如下：

外分泌腺體：製造部分精液（15~30%）。 內分泌腺體：提供男性荷爾蒙轉換成二氫睪固酮的場所。 活化精子：其分泌物賦予精子活力並保護精子，協助精子能在體外生存一小段時間。 攝護腺常見檢查項目

男人想要有健康的攝護腺，除了保養之外，定期檢查也是不可或缺的，因為有時候，症狀可能不太明顯，不會注意到，透過檢查可以讓我們更照顧自己的健康。常見的攝護腺檢查如下： 肛門指診 腹部超音波 經直腸超音波 攝護腺非特異抗原（以下簡稱 PSA）血液篩檢

雖然有些攝護腺的問題是會因為年紀增加而提高風險，但平常養成良好的生活習慣也很重要。（相關文章：攝護腺健康評估量表：了解症狀嚴重程度與保養方式）

出現這些症狀要注意，攝護腺恐出問題了！

一般來說，50 歲以上的確容易有攝護腺相關的問題，但不代表年輕人就不用注意。有些跡象出現的時候，請即早找醫師檢查，這些跡象包含： 頻尿、急尿 夜尿 尿液或精液出血 尿尿時會疼痛，或是有灼燒感 下背部、臀部、骨盆或大腿上半部常常緊繃、疼痛 尿流減緩甚至用滴的 攝護腺疾病與症狀

攝護腺疾病主要有三個：攝護腺癌（Prostate cancer）、攝護腺炎（Prostatitis）和良性攝護腺肥大（Benign Prostatic Hyperplasia，簡稱 BPH），其症狀分別為：

勃起功能障礙 期通常無症狀 精液出血 骨盆痛 排尿困難 骨頭痛（末期轉移至骨頭時）

攝護腺炎（前列腺炎）

攝護腺炎的症狀為： 頻尿、夜尿 骨盆腔疼痛 尿液混濁（同場加映：尿尿完看一下！10 種尿液顏色狀況看健康） 血尿

另外，攝護腺炎也分成急性和慢性，症狀也有點不一樣。 急性攝護腺炎：發冷、發燒、攝護腺劇痛、排尿困難、頻尿、血尿等症狀。 慢性細菌性攝護腺炎：頻尿、 尿急、會陰痛、小腹痛、鼠蹊部痛、反覆尿路感染，或是射精後局部痠痛等症狀。 良性攝護腺肥大

攝護腺肥大有時不一定會出現症狀，要看攝護腺肥大的程度及位置而定，若是肥大的程度較嚴重，可能會出現以下症狀： 頻尿、急尿、夜尿 排尿困難 解尿時間長 尿不乾淨

除了這三種攝護腺疾病外，男性也可能有攝護腺鈣化（Prostatic calcification）或稱攝護腺結石（Prostate stones）的問題，但攝護腺鈣化（結石）都沒有症狀，多數人都伴隨攝護腺肥大、攝護腺發炎等疾病。 攝護腺疾病的原因與高風險族群

攝護腺癌的高風險族群：

年紀：50 歲以上有較高的風險 種族：非裔美國人較容易得攝護腺癌 家族病史 習慣高脂肪飲食習慣的人

（同場加映：壓尿管才會痛？攝護腺癌的症狀與警訊） 攝護腺炎的原因

攝護腺炎可能是細菌感染或炎症反應引起的，高風險群包含： 反覆尿路感染 骨盆曾經受創傷 感染人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，簡稱HIV）或愛滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome，簡稱 AIDS） 攝護腺活體組織切片檢查後

攝護腺肥大的原因

攝護腺肥大是由於細胞增生所致，但增生的原因不明，可能與老化、睪固酮減少、雌激素相對增加、生長因子及其他細胞訊號的分泌有關。 如何診斷攝護腺疾病？ 攝護腺癌 抽血檢查 PSA 穿刺切片檢查 電腦斷層 / 核磁共振掃瞄 全身骨骼掃瞄 攝護腺炎 病史 身體檢查 攝護腺液檢查 超音波檢查 攝護腺肥大症 尿液檢查 肛門指診 尿流速及餘尿測驗 前列腺經直腸超音波 膀胱鏡檢查

攝護腺疾病的治療方式 根除性攝護腺切除手術 荷爾蒙製劑治療（化學去勢） 睪丸切除術 （手術去勢） 放射線治療 冷凍治療 海福刀治療 攝護腺炎 藥物治療：如抗生素、止痛劑、交感神經阻斷劑、肌肉鬆弛劑等，以控制發炎，減輕症狀及降低膀胱頸的異常收縮。 物理治療：例如熱水浴、攝護腺按摩等。 攝護腺肥大症 藥物治療 放置導尿管 / 恥骨上造廔管 經尿道攝護腺切除術 雷射經尿道攝護腺剜除手術

【推薦閱讀】 泌尿健康 攝護腺健康

攝護腺（又稱前列腺）是位於身體內部靠近肛門的地方，一般自我檢查並無法摸到它。檢查攝護腺必須由肛門觸診，因此必須經由專業醫療人員加以完成。衛生福利部國民健康署建議，一般男性年齡大於50歲，最好每年接受一次肛門指診與攝護腺專一性抗原（PSA）檢查；若是父親或伯父有攝護腺癌（Prostate cancer），則45歲就必須開始檢查。本文為各位男性介紹攝護腺症狀的評量方式，以及教你如何保養攝護腺。

如何判斷攝護腺肥大？認識攝護腺症狀評估量表

除了定期到院檢查，男性隨著年紀增長，會有攝護腺肥大（或增生）（Benign Prostatic Hyperplasia，簡稱 BPH）的問題，雖然從外面看不到攝護腺，但還是可以依據自己上廁所的情況，大致判斷自己的攝護腺是不是有肥大的問題。（延伸閱讀：壓尿管才會痛？攝護腺癌的症狀與警訊）

根據國際攝護腺症狀評量表（International Prostate Symptoms Score，簡稱 IPSS）： 尿流細小：排尿流速變慢、細小無力。 排尿中斷：排尿時，尿流會中斷再繼續。 出力解尿：解尿時需借助肚子出力。 排尿不清：排尿完畢卻仍有尿液未排空的感覺。 頻尿：排尿完，未滿兩小時再去排尿。 急尿：難以忍受須立即排尿的感受。 夜尿：在夜晚入睡期間，需要起床小便。

評量結果又分3個區間：

症狀輕微：僅需要追蹤檢查，藥物治療也能解除大多數人的症狀。 中等程度：6成以上民眾需藥物治療，其餘的人有些需要手術治療，有些密切追蹤則可。 嚴重症狀：若藥物治療不佳或是有其他適應症則需要開刀，大多需要長期服藥來控制症狀。 攝護腺保養第1招：生活習慣

雖然有些攝護腺的問題是會因為年紀增加而提高風險，但平常養成良好的生活習慣還是有助降低這些問題出現的機率和嚴重程度的。 減少壓力，有些男性在壓力大的時候，會不自覺繃緊骨盆附近的肌肉，長久下來就可能造成慢性攝護腺炎（Chronic prostatitis）。壓力也可能影響攝護腺肥大，甚至讓你原本頻尿、急尿的問題更嚴重。（延伸閱讀：頻尿又急尿卻診斷不出來—謎樣的間質性膀胱炎） 白天多喝開水，可預防泌尿道感染；晚上六點過後少喝開水及含水分多或利尿的食物，可減少夜尿次數。 不要憋尿、避免久坐、增加運動，並保持排便順暢以防便祕。 避免抽菸及過度飲酒，菸酒會造成攝護腺充血浮腫，惡化症狀。 如果有發燒、尿尿疼痛或尿不出來的情形，就應該盡速請醫師檢查。 保持溫暖，因為處在較低溫度下可能引起尿液殘留，增加緊迫性排尿的機率。

攝護腺保養第2招：飲食方式

擁有良好的生活習慣之外，飲食也可能會影響攝護腺的健康狀況。 多吃蔬菜與全穀類，除了富含天然抗氧化劑，纖維素亦能幫助排除體內的荷爾蒙及脂肪，可能降低攝護腺增生的風險；其中，生鮮蔬菜水果、黃豆、黃豆製品及豆漿等食物含有豐富的異黃酮和黃酮類，可以抑制男性荷爾蒙對攝護腺細胞的刺激。 少吃紅肉，盡量採低脂肪飲食，因為過多的脂肪會刺激荷爾蒙過量分泌，增加攝護腺發生病變的機率。 少喝含糖飲料。 平常飲食謹慎挑選油脂來源，好的油脂來源如橄欖油、堅果或酪梨；不好的油脂，例如油炸食物所含的氫化脂肪。 綠茶和洛神花茶對攝護腺都有益，因為兩者含有豐富的抗氧化劑。研究顯示綠茶可以有效預防攝護腺癌形成、抑制攝護腺腫大的現象。

攝護腺保養第3招：運動輔助

你沒看錯，運動除了可以強身，也可以增進攝護腺的健康，想預防攝護腺出現問題，你可以搭配不同的運動方式：

良性攝護腺肥大

根據美國哈佛醫學院（Harvard Medical School）的研究，常常運動的男性比較不會有攝護腺肥大的問題，特別是輕度、中度的運動訓練，如平地快走。

攝護腺炎

根據義大利的攝護腺炎研究結果，1星期3次的有氧運動訓練，或是一星期三次的無氧運動，如舉腿、仰臥起坐和伸展運動等，都有效減輕攝護腺炎的症狀與疼痛，不過有氧運動訓練的效果更好。（推薦閱讀：規律運動10大好處：減肥、助眠、護膚、更「性」福）

攝護腺癌

1星期快走至少3小時，或是1星期至少從事1小時以上的劇烈運動，較不容易被診斷出攝護腺癌。

良性攝護腺肥大，醫學定義為組織學上的細胞增生、腺體的腫大，造成臨床上尿道阻塞，也就是下泌尿道症候群(lower urinary tract syndrome,LUTS)。攝護腺肥大與年齡增長有直接關係，到了70歲，盛行率高達70%。《Hello健康》帶您了解攝護腺肥大的症狀，以及何謂IPSS評分表？

攝護腺肥大自我評估與IPSS 評分有何關係？

自我檢測攝護腺肥大症狀的主要工具為國際攝護腺症狀評分表（International Prostate Symptoms Score，簡稱 IPSS）；它出自美國泌尿科醫學會，主要用於評估攝護腺肥大（Benign Prostatic Hyperplasia）病人的症狀嚴重程度。

IPSS原先名稱為 AUA-7（American Urologic Association symptoms score），後來增加一項攝護腺肥大對於生活品質困擾程度的問題，最後更名而成現在的版本。 如何自我評估攝護腺肥大7大症狀？

基本上，只要有跟排尿以及儲存尿液相關的症狀，都被含括在 IPSS 評分表中，總共有以下7項： 排尿功能相關症狀

尿流細小：排尿流速變得較慢且無力。 出力解尿：解尿時，需借助肚子出力。 排尿中斷：排尿時，尿流會中斷後再繼續排尿。 排尿不清：排尿完畢卻仍有尿不乾淨的感覺。 儲尿功能相關症狀 頻尿：排尿後兩個小時內即又有再次排尿的需求（根據最新的尿失禁學會定義，只要患者主觀覺得排尿過於頻繁即可算）。 急尿：難以忍受須立即去排尿的感覺。 夜尿：在夜晚入睡後，需要起床小便幾次。

為何攝護腺肥大需要使用 IPSS 評分？

其一是為了區別病患因攝護腺肥大（或其他疾病）所造成的下泌尿道症狀的嚴重程度，比方說： 輕度攝護腺症狀（0~7 分）：患者可先從調整生活習慣來改善。 中度攝護腺症狀（8~19 分）：患者可調整生活習慣並加上藥物控制。 重度攝護腺症狀（20~35 分）：如藥物已無法控制，則患者可能須接受手術治療。

其二是可以分辨患者主要是因膀胱出口阻塞（通常是攝護腺肥大引起）或是有合併膀胱機能的疾病（膀胱過動症為常見共病），如此更能精準地對症下藥。

若你的評分加總已經大於八分，可考慮至泌尿科做進一步的檢查。（推薦閱讀：良性攝護腺肥大治療｜確認並非癌症，再擬定治療方案） IPSS 評分只適用於男性？

這份問卷男女皆適用，只是這份問卷設計的初衷是為了男性攝護腺導致的排尿功能障礙所設計，雖然女性鮮少有排尿方面的問題（除一小部分膀胱頸功能或是神經性膀胱患者），但許多的女性患者會為儲存尿液的症狀所困擾。然而，這就是另一個膀胱過動症的議題了。 IPSS 評分表下載

因現行於網路上查找的表格大多密密麻麻，故製作一份較為淺顯易懂的再製版，歡迎註明出處分享，因版面配置無法加入此症狀對生活品質之影響評分，需下載 PDF 版者請點此下載。

腎臟疾病與高血壓到底有什麼關係呢？其實這兩者之間非常容易相互影響，但是大多數的人不見得知道這個道理。很多高血壓的病人，不曉得自己的腎臟功能也不太行；很多腎臟病友也不明白要好好控制血壓。就讓《Hello健康》來為大家解釋高血壓與腎臟病之間的交互作用。

高血壓讓腎臟跟著遭殃

腎臟的血流豐富，約占整個心臟輸出的10%，若是這些大大小小的血管發生了病變，也會連帶引發腎臟相關的疾病與高血壓。

當血壓升高時，流經到腎臟的血壓也隨之升高，長期的高血壓會讓腎臟的中小型動脈的中膜肥厚和內膜纖維化，會讓管腔變的狹窄、脆弱、硬化無彈性，導致無法好好輸送血液到腎臟內，讓腎絲球細胞及腎小管沒有獲得氧氣和養分而造成整個腎絲球和腎間質纖維化。

過濾血液、調節水份、調節酸鹼度、維持體液電解質、分泌荷爾蒙的功能也會跟著受損，健康也會跟著走下坡，在台灣的洗腎病人約有10-20%是因為高血壓控制不良而導致的末期腎衰竭。（推薦閱讀：少一顆腎臟會怎樣？腎臟功能介紹、單腎的原因和影響）

腎功能不佳會引起尿毒素的上升、體液累積過多、貧血、心臟肥大、週邊血管硬化，導致血壓的大幅上升，上升的血壓會反過來進一步加重腎血管變得狹窄、硬化，陷入可怕的惡性循環。（延伸閱讀：腎功能指數怎麼看） 腎臟病患者容易引發心血管疾病

高血壓的病人罹患心血管相關的疾病風險相對高，不過連腎臟病的患者也會有類似的問題。腎臟如果功能不佳，那麼就無法好好替身體代謝毒素並間接使身體處於強大的氧化壓力之下，造成貧血、營養不良、血管鈣化、電解質失衡等等的狀況，而讓血管失去彈性、管腔狹小、引發栓塞。

腎臟病第3期之後的病人罹患中風、心肌梗塞的機率會大幅升高，身體上的症狀大都是互相牽連的，不只「肝不好，人生是黑白」，腎不健康，其他的臟器也會被影響。

腎血管性高血壓

腎血管性高血壓是因為腎臟動脈狹窄，造成腎臟分泌不正常的荷爾蒙，引發血壓增高。而造成腎動脈狹窄分為2大主因，其一為腎動脈粥狀動脈硬化，其二為纖維肌肉發育不良。腎血管性高血壓約占90%是由腎動脈粥狀動脈硬化所造成的，好發於老年人、罹患糖尿病、心血管疾病的患者。（推薦閱讀：腎動脈狹窄引爆高血壓！長期忽略不治療恐洗腎，8大高風險者有你嗎？）

如果是纖維肌肉發育不良才引發的腎動脈狹窄，透過腎動脈氣球擴張術，就能有效的改善；若是由腎動脈粥狀動脈硬化所造成腎動脈狹窄，也需要施作腎動脈血管支架擺置術才能恢復腎臟的功能。

其他引發高血壓的腎臟病

腎絲球腎炎

一般來說，正常的腎臟含有50萬~100萬個腎絲球，功能為過濾血液，有助於身體的排毒。由於家族遺傳、免疫系統失調、甚至是不明的原因引發的腎絲球發炎，是造成末期腎衰竭最重要原因之一，約占了3成之多。（推薦閱讀：水腫、血尿可能是腎壞了？一次了解腎絲球腎炎原因、症狀、治療方法）

腎血管炎

腎血管炎是種自體免疫性的疾病，會引發白細胞攻擊腎絲球，導致腎絲球的腫脹，裡面的血管也會跟著損壞。當腎絲球無法過濾血液時，蛋白質與血液就會滲漏到尿液當中，嚴重時會引起腎衰竭。 如何避免腎臟病、高血壓

要避免腎臟病、高血壓找上門，其實可以從飲食、生活習慣慢慢改變，面對這2種會相互影響的慢性病，其實仍有預防的方式： 定期檢查：家裡有遺傳病史或是高危險群，例如65歲以上、有糖尿病等慢性病的病患，務必定期檢查。 飲食控制：現代人追求美味，但是少油、少鹽、少糖才是維持健康的王道，多喝水、多吃蔬菜水果，讓營養均衡。（延伸閱讀：低蛋白飲食還不夠！腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉） 戒掉壞習慣：不抽菸、不喝酒對我們的健康的好處無庸置疑，同時還記得不要憋尿。 適度運動：適度運動有利促進新陳代謝，但也記得不要過量。 按時吃藥：若真的罹患了高血壓與腎臟相關的疾病，除了定期回診治療、按時吃藥，勿隨便服用其他偏方或停藥。

想像一下，在考試、面試或看電影時尿急忍不住，是多麼惱人的一件事啊！膀胱過動症在台灣盛行率將近2成，約每5個人就有1個有此症狀，其中僅有不到2成的患者會求助泌尿科醫師。《Hello健康》將帶你認識膀胱過動症的症狀，以及膀胱過動症的自我檢測方法。

膀胱過動症的成因與症狀

膀胱過動症（Overactive bladder）在醫學的病因有兩派理論，一派認為原因出自膀胱神經過度敏感，另一派則傾向於膀胱肌肉異常收縮所致。以下為膀胱過動症可能有的症狀： 急尿感

急尿感是診斷是否為膀胱過動症最主要的症狀，病患會有突然有難以忍受的尿意，必須立即去上廁所。此外，泌尿道感染的病人也會有短暫的時期有這樣的急尿感（推薦閱讀：不憋尿多喝水防泌尿感染！泌尿系統的保養照顧） 頻尿

正常的膀胱通常會在350~450毫升會產生急尿感，但是膀胱過動症的患者往往只能忍受150~200毫升的尿液（一個便利商店咖啡從大杯降級為小杯的概念），所以不僅日間會頻繁的上廁所，許多患者在夜間入睡後也需要起床小便。（推薦閱讀：認識膀胱疾病：種類症狀及診斷治療）

膀胱過動症如何診斷？

因為許多疾病會同時讓病患有急尿、頻尿甚至夜尿的情形，所以第一件事情就是排除可能的病因，包括：

症狀持續的時間。 是否有加重症狀的因子。 是否需要驗尿排除泌尿道感染。 男性需注意是否有合併攝護腺肥大等症狀。（延伸閱讀：攝護腺肥大怎麼辦？攝護腺症狀自我評估就靠 IPSS）

若只有夜尿的症狀特別嚴重，則需要其他的診斷做為輔助。 膀胱過動症自我檢測好簡單

日本的Homma醫師在2006年發表了用4個問題所組成的問卷Overactive Bladder Symptoms Score（OABSS）來做膀胱過動症的診斷及嚴重度評估，民眾可利用此量表來自我檢查是不是有膀胱過動症的問題。此為重新編排的版本，需要PDF者可至此下載，總分3~5分為輕度，6~11分為中度，≧12分則為嚴重。

膀胱過動症隨著年齡增長發生率也跟著上升，一般而言，女性患者多於男性，女性患者往往會自認是因生產造成的尿失禁延誤求診，男性患者則多以為是跟攝護腺肥大有關，甚至比女性更羞於就診。（推薦閱讀：尿失禁不要來！6招助產後媽媽不尷尬）

其實目前藥物發達，大多每日1錠藥物，配合日常生活作息調整，大多可以達到令人滿意的改善，不要讓膀胱過動症剝奪日常生活美好的點滴，也不需要再畏懼長途的旅程、長時間的電影或社交場合。

在上篇《良性攝護腺肥大治療｜確認並非癌症，再擬定治療方案》中，提到良性攝護腺肥大（Benign Prostatic Hyperplasia，簡稱 BPH）的治療方針，此篇就來談談在口服藥物中我們有哪些武器。值得注意的是，在進行所有治療之前，絕對不可以忽略攝護腺癌的可能性，因為攝護腺癌與良性攝護腺肥大的治療是完全不同的事情。此篇《Hello健康》會探討良性攝護腺肥大的用藥，包括藥理機轉、副作用、適應症、禁忌症等。

攝護腺肥大吃藥會好嗎？認識良性攝護腺肥大的3大治療藥物

在攝護腺肥大所引起的症狀中，我們有三大藥物機轉可以用來治療：

放鬆攝護腺及膀胱頸平滑肌（延伸閱讀：攝護腺鈣化：攝護腺結石和鈣化有關係嗎？） 縮小攝護腺體積 改善攝護腺及周遭血液循環

以下將依序介紹 α-blocker（甲型阻斷劑） 5ARi（5α還原酶抑制劑） PDE5i（第五型磷酸二酯酵素抑制劑）

1. 甲型阻斷劑

攝護腺組織在肥大之後會將尿道阻塞，導致需增加膀胱壓力才能排出尿液，這也就是為什麼病患會感覺尿流變小，甚至需要出力小便的原因，而甲型阻斷劑（α-blocker）的作用便是將膀胱頸及攝護腺的平滑肌放鬆，使尿道壓力下降，如此病患在解小便時就能比較輕鬆。（推薦閱讀：尿不出來怎麼辦？認識攝護腺肥大的症狀、原因、治療）

甲型阻斷劑常見藥物

甲型阻斷劑分為選擇性及非選擇性的藥理機轉，常見藥物包含 Silodosin、Tamsulosin、Doxazosin，醫師會依照病患特性及是否有其他共病來做藥物選擇。 甲型阻斷劑副作用

主要是產生姿態性低血壓（Orthostatic hypotension）或暈眩，原因是因為甲型阻斷劑會同時放鬆血管上的平滑肌，導致在姿勢變換時血壓較不易維持，一般在休息過後可以改善，但若平時血壓已經過低，或是高跌倒風險之病患，則須謹慎使用，此情形於非選擇性甲型阻斷劑較常見。

另一種常見副作用則是逆行性射精（Retrograde ejaculation），原因是原本射精時膀胱頸會緊縮使精液往前射出，但因膀胱頸被藥物放鬆後，導致精液朝壓力低的膀胱回流，此情形於選擇性甲型阻斷劑較常見。

甲型阻斷劑禁忌症

甲型阻斷劑無絕對禁忌症，但是低血壓患者需謹慎使用，在肝腎功能不佳的患者也須選擇藥物，而有另一個罕見的副作用是在白內障手術過程，會發術中生虹膜鬆弛症候群（Intraoperative flappy iris syndrome），故有要進行白內障手術者需特別注意，或是已經有服用此藥物者須告知眼科醫師。 2. 5α還原酶抑制劑（5ARi）

攝護腺的增生與男性荷爾蒙有相關，而睪固酮（Testosterone）於攝護腺內，會經由 5α Reductase 這個轉化酶，形成更強力的二氫睪固酮（Dihydrotestosterone，簡稱 DHT），這便是刺激攝護腺組織增生的元兇之一。

5α還原酶抑制劑（5α Reductase inhibitor，以下簡稱 5ARi）可阻斷這個路徑，使攝護腺內的 DHT 濃度降低，進而使攝護腺組織凋零最後體積縮小。

單一使用此藥物約在一個月左右開始比較有感，持續服用 6~8 個月能達到穩定效果，一般會搭配甲型阻斷劑合併治療。

5ARi 常見藥物

目前市面上兩大牌子的藥物，分別為度他雄胺（Dutasteride）及非那雄胺（Finasteride）。值得一提的是，非那雄胺也可用於治療雄性禿，因為由於雄性禿的元兇也是 DHT。（延伸閱讀：禿頭掉髮原因多！盤點4大掉髮類型）

此兩類機轉最大不同是，非那雄胺只阻斷第二型5α Reductase，度他雄胺則同時是阻斷第一及第二型，但臨床上尚無明顯證據顯示其效果熟優熟劣。 5ARi 副作用

此藥物最大的副作用便是致畸胎性，就算是藥粉接觸到孕婦都有可能導致流產，雖然使用此藥物治療攝護腺肥大的患者，大多已經事業有成且子孫滿堂了，但有些較年輕的族群以及治療禿頭的患者一定要特別注意，若是配偶有懷孕需求則需停藥半年較為安全。（根據 Dutasteride 藥物半衰期五週來計算）

另外也有報導指出 5ARi 會影響性功能，包括勃起困難、性慾降低、射精障礙等等，但發生機率大約都在 10% 以下，若有發生可以考慮停藥或是使用 PDE5i 輔助，此藥稍後會介紹。（延伸閱讀：莫名沒性慾？可能是這 12 項原因所造成）

5ARi 適應症

（此處健保規範以度他雄胺為主）

此類藥物並不適用於所有攝護腺肥大病人，健保局根據一些研究報導歸納出幾項給付規範：

第一，必須要排除攝護腺癌的可能，原因是因此類藥物會降低血中 PSA，必須在服用藥物前抽取 PSA 並評估是否可能有攝護腺癌的可能性，否則在服用藥物後 PSA 降低可能會影響醫師的診斷，錯失及早治療癌症的機會。 第二，必須要做攝護腺超音波或是尿流速檢查，此類藥物可以幫助攝護腺體積縮小，若是病患攝護腺體積小於 30ml 則沒有服用此藥的必要，另一個規範標準則是最大尿流速要小於 15ml/s，且在使用半年後需追蹤檢查方可繼續給付。 5Ari 禁忌症

此類藥物不可用於婦女或兒童且因為可以從皮膚吸收，要小心處理藥粉或是膠囊內容物。 3. 第五型磷酸二酯酵素抑制劑（PDE5i）

第五型磷酸二酯酵素抑制劑（PDE5 inhibitor，以下簡稱 PDE5i）能放鬆血管平滑肌，改善膀胱攝護腺以及骨盆周遭血流，研究指出可能因改善循環、降低發炎、放鬆平滑肌，等多項機轉合併進而治療攝護腺肥大患者症狀，然而切確機轉還未明。 PDE5i 常見藥物

其實 PDE5i 就是壯陽藥的一種，比方說 Sildenafil、Tadalafil，然而，並非每種 PDE5i 藥物都能用於治療攝護腺肥大。目前發現，他達拉非的每日劑型可以讓藥物於血中有穩定濃度，而此劑型也是目前研究指出能改善，因攝護腺肥大而引起的下尿路症狀。 PDE5i 副作用

PDE5i 常見的副作用包括背痛以及腸胃不適等，有零星的個案有報導出現所謂金槍不倒的陰莖異常勃起（Priapism），但是十分罕見。

PDE5i 適應症

最適合使用 PDE5i 的病人便是需同時治療攝護腺肥大，以及勃起功能障礙的患者。有研究指出合併使用 α-blocker 可以達到更佳的療效，因此許多醫師會合併使用。 PDE5i 禁忌症

PDE5i 與其他壯陽藥物的禁忌症相仿，在心肺功能差（一般會簡單問爬一層樓梯是否會喘）的病患需小心使用。另外 PDE5i 也禁用於有規律或者間歇性服用硝酸鹽（Nitrates）類降血壓藥物的病人，以免增強此類藥物的降壓效果。 合併膀胱過動症藥物

膀胱過動症（Overactive bladder syndrome）為攝護腺肥大常見共病，很多人同時存在這兩者疾病，可參考（攝護腺肥大症狀評量表）以及（膀胱過動症評分）（推薦閱讀：攝護腺健康評估量表：了解症狀嚴重程度與保養方式）

若同時有兩者疾病，單純治療其中一種是不夠的，但有些因攝護腺肥大引發類似膀胱過動症的症狀，會在攝護腺肥大獲得控制後改善，故是否合併用藥就要根據醫師的專業評估。 良性攝護腺肥大藥物治療——總結

用於治療良性攝護腺肥大的藥物主要有三大類，以下分別再次快速複習一下他們的特色。 甲型阻斷劑（α-blocker）：放鬆攝護腺以及膀胱頸平滑肌，快速達到緩解排尿壓力改善症狀，但有些低血壓的人須小心使用。是三種藥物裡面的治療主幹。 5α還原酶抑制劑（5ARi）：可以降低在攝護腺中二氫睪固酮的生成進而縮小其體積，但達到最大治療效果需數月。一般會合併甲型阻斷劑治療。 第五型磷酸二酯酵素抑制劑（PDE5i）：作用未明，但可同使改善攝護腺肥大以及性功能障礙，一箭雙鵰，不過健保不給付。可以考慮合併甲型阻斷劑治療。

專業的泌尿科醫師會根據病患的狀況，跟病人討論後選出最佳的用藥處方。

每逢世足賽，看著球員們行雲流水般的帶球真是精彩，試想一下，如果這顆球是夾在胯下呢？別說跑步了，連行動都會有所不便吧！其實，嚴重的腹股溝疝氣就有可能造成這種後果，一起來了解腹股溝疝氣的成因、分類與手術方式吧！

陳年疝氣症狀嚴重如球

曾有一位令筆者印象深刻的患者，是位事業有成的中年患者。當時他緩步進入門診，寬鬆的褲子下隱約有一顆大腫瘤。在未問診之前，筆者還猜測是否可能是睪丸惡性腫瘤的患者，一問之下居然是數十年的陳年巨大疝氣……（推薦閱讀：這個月，你「自摸」了嗎 — 談睪丸自我檢測）

經過一番檢查後，發現近1/3的腸道（包括一半的大腸）都隨著疝氣（Hernia）囊掉入陰囊之中，若是一般疝氣手術通常隔天即可出院，但如此巨大的疝氣因為傷口較大且腸道恢復較慢，在術後觀察幾天才放心讓他回家休養

腹股溝疝氣的原因與分類

腹股溝疝氣（Inguinal hernia）修補是一門大學問，雖然在一般情況下，手術只要約莫半小時至1小時便可以完成，但若遇到如此巨大或嵌頓型性疝氣，甚至需要切除壞死腸道，手術時間便會拉長至數小時。

腹股溝疝氣兩種最常見的型態為：

間接型疝氣 直接型疝氣

在胎兒階段，男性的睪丸會從腹腔內沿著腹股溝降至陰囊，形成一條天然的通道。（延伸閱讀：嬰兒第11週：注意皮膚炎與睪丸倒縮）

正常情況下，這條通道會在男寶寶的睪丸進到陰囊後就會關閉，然而，若是通道閉鎖不全，或是後天因退化、長期負壓增加（如久站、搬重物、慢性咳嗽或便祕等⋯⋯），腹腔內的腸子就會從這裡突出形成疝氣，就像外胎如果破了一個洞，內胎便會由此處膨出（如下圖）

腹股溝疝氣手術方式

手術的路徑跟方式各有以下2種：

路徑

傳統開刀由外部修補 使用腹腔鏡由內側修補

方式 傳統自體組織修補 使用人工網膜做無張力修補

在手術路徑上，筆者覺得腹腔鏡能提供最大的優勢是能夠用相同的傷口同時修補雙側的疝氣孔。若是要說傷口大小，傳統手術的疝氣傷口會在腹股溝大約3~4公分，與腹腔鏡使用3個在下腹部約1公分左右的傷口，其實相去不遠，但也有研究指出腹腔鏡術後疼痛情形較傳統手術佳，不過腹腔鏡必須全身麻醉，有些年長或是心肺功能不佳的患者較不適合。

至於是否使用人工網膜，有些醫師堅持不使用的原因是因為使用人工網膜修補後若有感染發生，會非常的麻煩，常常需要清創數次甚至拿掉人工網膜。除了感染的隱憂，也有研究指出人工網膜會導致輸精管發炎後阻塞而導致不孕。但若要使用自體組織縫合修補，因為必須將兩側組織拉近，張力很大，術後病人往往會感覺強烈疼痛。

因此，筆者個人也是偏好目前主流的方式：使用人工網膜修補（又稱無張力修補），除非患者是屬於高感染風險，或是尚未生育的年輕男性，才會使用自體組織修補。如果患者同時有兩側需要修補，則會建議使用腹腔鏡減少傷口疼痛。

值得一提的是，腹腔鏡疝氣修補手術還分為經腹腔以及前腹腔的路徑：

前腹腔路徑可降低手術對腸道的影響以及發生腸道併發症的機率，而經腹腔則必須將打開的腹膜縫合，較花時間。故筆者自住院醫師以來都是執行前腹腔手術，若較為複雜的則選擇傳統開刀修補。

（首圖授權：達志影像）

了解尿失禁的原因及種類後，以下將介紹尿失禁的治療方式、術後保養，以及教你如何預防尿失禁。

漏尿如何改善？尿失禁的治療方法介紹

尿失禁的治療方式，可分為藥物治療及非藥物治療兩方面，但多半不會採單一的治療方式，而是會相互搭配、輔助，也讓病患可以完全康復。

1. 尿失禁藥物治療

治療尿失禁的藥物如下： 抗膽鹼藥物（anticholinergics） β3受體促進劑（β3 agonist） 選擇性α-受體阻滯劑（Alpha blockers）：用於男性患者。 雌激素補充品：可用於女性更年期患者。

2. 尿失禁的非藥物治療

非藥物治療包括行為治療、輔助用具及手術治療。

行為治療

膀胱訓練：急著想尿尿的時候，努力忍住個十分鐘再去排尿，試著訓練自己每 2~3.5 小時再排一次尿。（延伸閱讀：不憋尿多喝水防泌尿感染！泌尿系統的保養照顧） 骨盆底肌肉復健：強化骨盆底肌肉的功能，改善應力性尿失禁（Stress incontinence）的症狀，凱格爾運動是目前最簡單且普遍的方式。 重覆排尿：此方式可幫助病患排尿可以排得更乾淨，避免滿溢性尿失禁（Overflow incontinence）。 定時排尿：某些神經性膀胱患者，定時排尿可避免膀胱壓力過大導致腎功能受損。 飲食控管：少攝取含有咖啡因、酒精的食物，並多攝取纖維防止便祕。 輔助用具 置入錐體（Vaginal cone）：將錐體放入陰道後，藉由收縮骨盆底肌防止它們滑出，進而訓練骨盆底肌。 置入女性尿道的尿道塞（Urethral plug）

尿失禁手術 骨盆底電刺激療法：無痛覺的電流刺激骨盆底肌肉不自主的收縮，使肌肉變得強壯。 無張力陰道吊帶手術（Tension free vaginal tape，簡稱 TVT）：將高科技的人造纖維網帶，植入女性中段尿道下組織，強化恥骨尿道韌帶，適用於應力性尿失禁。 膀胱擴大術（Bladder augmentation）：增加膀胱容量，減緩膀胱內部壓力，適用於膀胱壓力過高影響腎臟功能的患者。（延伸閱讀：膀胱炎症狀：頻尿、尿尿有血的檢查及治療） 恥骨後懸吊（Retropubic suspension）：讓膀胱頸及尿道經懸吊，而維持正常位置，適用於應力性尿失禁。 尿道周邊注射（periurethral injections）：在尿道黏膜下注射膠原蛋白或自體脂肪，可以增進尿道括約肌閉鎖的功能。適用於老年患者，或是手術風險較高的病患。

預防尿失禁的方法

造成尿失禁的原因很多，因此也很難避免，但我們還是可以好好保養、盡力預防尿失禁發生。以下提供一些預防之道： 當發現有類似症狀，請找泌尿科醫師診治。 雖然要多喝水，但切記不要一次喝太多，一天約2,000~3,000c.c.，並且分散時段喝，並且 2~3 小時就排尿；睡前則不要喝太多水。 可以多做凱格爾運動。 維持適當的體重。 少飲用含咖啡因、酒精等利尿的飲料。 多補充高纖維的食物，避免便祕。 不要抽菸，有菸癮的人請戒菸。 想辦法除去排尿環境中的障礙，才能順利如廁，特別是對行動不便或急迫性失禁的患者尤其重要。 在社交場合應該先解尿。 遵照醫師的處方服藥，不可以自行停藥或換藥。

改善漏尿靠凱格爾運動

想預防尿失禁，一定要多做凱格爾運動，即使已經有尿失禁的現象，許多醫師也會建議病患練習凱格爾運動，練習的方法如下： 學會收縮肛門、陰道、尿道旁的肌肉。可在排尿順暢時，故意中斷尿流2到3秒，再把尿全部解乾淨。 在洗澡時，可以將洗淨的手指放入陰道內，如果感覺陰道肌肉夾緊手指，就代表學會收縮部份骨盆底肌肉了。 骨盆底肌肉收縮時，尿道、陰道及肛門口附近肌肉會有緊縮、向上提肛的感覺，但腰部、小腹、大腿及臀部肌肉應保持放鬆狀態。 初期可平躺用力收縮骨盆底肌肉並維持十秒，休息約 5~7 秒後再做，連續做 3~5 次，慢慢增加到 20~30 秒。 熟悉骨盆底肌肉收縮技巧後，再以坐姿、站姿來進行骨盆底肌肉收縮。

尿路結石是指於泌尿系統形成之結石，泌尿系統包含了腎臟、輸尿管、膀胱與尿道，在這些部位出現結石時，皆歸類為尿路結石。本文除了會告訴您尿路結石的症狀、原因與治療方法外，《Hello健康》也將提供5項預防尿路結石的飲食建議，一起從日常生活中做好泌尿道保健。

腎臟、輸尿管結石？認識尿路結石原因

尿液中除了水分之外，也會夾帶體內的廢棄物，如果尿液中水分太少（尿液濃度過高），廢棄物便容易被留在泌尿系統內，當廢棄物逐漸沉積，就可能產生結石。例如眾所周知的腎結石，即是尿路結石的一種；其他結石種類還包含當結石跑到輸尿管卡住時所產生的「輸尿管結石」、結石卡在膀胱的「膀胱結石」以及「尿道結石」等。然而腎結石和膀胱結石成因因稍有不同，以下進一步介紹。 腎結石原因

血液中的廢物有時會形成結晶體，聚集在腎臟內部。隨著時間的流逝，晶體可能會堆積形成堅硬的石頭。如果以下有這些狀況，更容易罹患腎結石：

水分補充不足。 正在服用某些藥物。 某些醫療方式導致尿液中某些物質含量增加。 腎結石形成後，身體會在可能的情況下排出結石。（同場加映：腎結石飲食禁忌與建議｜預防結石、避免復發要吃什麼？） 膀胱結石原因

若膀胱的尿液長期未排清或含有異物，尿液可能會因濃縮與異物結合而形成結晶，最終變成膀胱結石。此外，反覆發生尿路感染可能傷及膀胱儲存或排出尿液的能力，進而產生膀胱結石。

導致膀胱結石常見原因包括

攝護腺肥大：攝護腺又稱前列腺，攝護腺肥大又稱前列腺增大，簡稱BPH。攝護腺肥大容易導致男性膀胱結石，因為其阻礙尿液流動，妨礙膀胱的尿液排乾淨。 神經受損：當控制膀胱肌肉收緊或釋放的神經受損受損（由於中風、脊髓損傷或其他健康問題），則膀胱可能無法完全排空，此種稱為「神經性膀胱」的疾病將提高膀胱結石的風險。 膀胱發炎：有時由尿路感染或骨盆放射治療引起的膀胱發炎可導致膀胱結石。 醫療設備：膀胱導管（穿過尿道插入以幫助尿液從膀胱排出）、避孕裝置等物體可能會造成膀胱結石，而結石通常容易在這些設備的表面形成。 腎結石：體積較小的腎結石可能會從輸尿管向下進入膀胱，若無法排出則會逐漸形成膀胱結石。 尿路結石的種類

尿液結石成分不盡相同，主要分為以下5種： 草酸鈣（Calcium Oxalate Stones） 磷酸鈣（Calcium Phosphate Stones） 磷酸銨鎂結石（Struvite Stones） 尿酸結石（Uric Acid Stones） 胱胺酸結石（Cystine Stones）

尿路結石症狀 腎結石症狀

小顆腎結石通常不會引起任何不適，但是較大的腎結石可能引發下列這些症狀： 腰側或後背（通常是單側）疼痛（或反覆的悶痛） 感覺噁心或想吐 輸尿管結石症狀

可以順利通過輸尿管的小結石並不會出現任何症狀，但是造成輸尿管阻塞的較大結石，會導致下列症狀： 腰側或後背（下肋骨下方 ）疼痛 反覆的疼痛可能擴散到下腹部、鼠蹊部甚至陰部 噁心、嘔吐 膀胱結石症狀

若膀胱結石的體積已大到阻礙排尿或刺激膀胱壁，患者可能有： 下腹痛 小便時疼痛 頻尿（推薦閱讀：一天尿很多次、半夜還起床尿尿？可能是膀胱過動症） 排尿困難或尿流中斷 尿中有血 尿液混濁或異常深色

尿道結石症狀

尿道結石是小顆的結石在排出過程中卡在尿道中。症狀可能如下：

頻尿 血尿 解尿疼痛 尿失禁

尿路結石診斷與檢查

檢查尿路結石的方式包含： 血液檢查 身體檢查 尿液檢查 超音波檢查 電腦斷層掃描（CT 檢查） 腹部X光檢查 尿路結石治療與手術

如果結石引起血尿、任何不適症狀或造成排尿困難，就需盡快處理。醫師會依據檢查發現結石的大小來決定治療方式，當結石過大或是難以處理的話，就會透過外科手術將結石取出。方式如下： 體外震波碎石術：具侵犯性小、治療簡單方便等特性，碎石機將震波，經過水及身體組織傳導，將震波能量聚焦到結石上，將結石粉碎變成細小的顆粒，將體內局部的結石打碎，並隨著小便排出。所以術後需要喝大量的水。 膀胱鏡碎石術：局部麻醉或全身麻醉之後，將有內視鏡的細管插入膀胱，醫師透過影像畫面找到結石，利用雷射或超音波等方式擊碎結石並沖洗掉。 輸尿管鏡碎石術：方式同膀胱鏡碎石術，但使用更細小的內視鏡以進入輸尿管，不過若因角度或是結石大小而無法順利進行時，可能會需要透過軟式輸尿管取石術。 經皮腎內視鏡取石手術： 以腎臟鏡從腰背側一個小傷口進入腎臟，利用雷射或超音波等方式擊碎結石並沖洗掉。 腹腔鏡輸尿管取石術：以腹腔鏡手術，進入體內輸尿管切開並取出結石，之後再將輸尿管縫合。（若在沒有腹腔鏡手術團隊的醫院，會以傳統開腹手術進行）

5招預防尿路結石，不怕腎結石、尿結石！ 1. 喝大量的水

多喝水會稀釋尿液中導致結石的物質，每天喝至少兩公升的水，降低尿液濃度並且多排尿可預防尿路結石。 2. 吃富含鈣的食物

多吃鈣其實有助減少結石，因為食物中的鈣質會與腸道中的草酸鹽結合，進而減少草酸鹽的含量。草酸鹽會被吸收到血液中，經過腎臟排出後，尿液中草酸的濃度降低，與尿鈣結合的機會較小，導致腎結石風險降低。 3. 減少鈉攝取量

高鈉飲食會觸發腎結石，因為它會增加尿液中的鈣含量。因此，對於容易結石的人，建議使用低鈉飲食。依據衛生福利部建議，每日鈉總攝取量不宜超過2,400毫克（即6公克鹽），如果曾有過腎結石，請嘗試將每日攝入量減少至1,500毫克，有益維持血壓穩定與心臟健康。（延伸閱讀：低蛋白飲食還不夠！腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉） 4. 限量攝取動物性蛋白質

吃過多的動物性蛋白質，例如紅肉、家禽、雞蛋或海鮮，會增加尿酸水平，可能導致腎結石。高蛋白飲食還可以降低尿中的檸檬酸鹽含量，尿中的化學物質也有助於防止結石的形成。 5. 少吃幫助結石形成的食物

巧克力、菠菜、茶和大多數堅果皆富含草酸鹽，會導致腎結石。若你有結石或有相關病史，可能會建議你避免或少吃。（延伸閱讀：慢性病族群堅果怎麼吃！3 原則教你這樣挑）

對於飲食正常、均衡者而言，因天然食物攝取過量而引發腎結石的機率極低。但一些研究指出，服用高劑量維生素C營養補充品的人，罹患腎結石的風險比起單純透過飲食攝取維生素C者高，因此建議維生素C應優先由每日飲食中攝取，若有額外補充維生素C的需求，應先詢問醫師及營養師。

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