分類: 懷孕保養

現代人飲食習慣和生活模式的改變，使得糖尿病（Diabetes）已經成為全世界最普遍、最嚴重的疾病。除了男性以外，女性在懷孕前或妊娠中，也必須面對糖尿病帶來的風險。如果你已是糖尿病患者，並有計畫要升寶寶，不妨諮詢醫師，以控制自己的病情，畢竟糖尿病可能對孕婦或寶寶造成非常大的健康威脅。

糖尿病對孕婦的危害

若孕婦患有第一型或第二型糖尿病，可能會有下列的問題： 寶寶先天缺陷  巨嬰症（Macrosomia）  子癲前症（Preeclampsia）  流產  泌尿道感染  寶寶出生後呼吸道問題  早產  難產

第一型糖尿病產婦的寶寶，特別可能面對以下狀況：

 發育異常或先天缺陷（尤其是心臟發育異常）  死胎或出生後死亡  出生後立即出現需住院治療的健康問題（如心臟及呼吸道疾病）  未來罹患肥胖或糖尿病的風險

孕婦如何控制糖尿病

女性懷孕期間，只要接受適當治療，血糖就能獲得有效控制，這能夠幫助降低糖尿病對胎兒的影響。患有糖尿病的孕婦，應該嚴格監控自己的血糖值，同時與醫師配合調整用藥量、配合飲食控制及適度的運動計畫，都能幫助控制血糖。（延伸閱讀：妊娠糖尿病的原因、症狀與檢查｜懷孕高血糖危害母嬰健康） 制定個人化飲食

對於糖尿病孕婦來說，正確的飲食習慣是首要任務，必須遵照醫師或營養師的指示，制定屬於自己的飲食計畫。孕期所需的熱量補充，須依據孕前體重來計算，孕期所增加的體重，也應該在懷孕初期就預先做好設定。無論是否有糖尿病，大部分的孕婦每天都必須多攝取300大卡的熱量。 規律適當的運動

和緩規律的運動可以幫助維持血糖穩定，不過要留意運動類型與運動量，並事先請教醫師：  運動中的孕婦，每分鐘心跳數不能超過140下（建議使用：目標心率計算器：計算最大心率、測量運動強度）  注意心搏過速（Tachycardia）  避免運動過量（同場加映：懷孕後還能運動嗎？醫師建議孕婦運動遵守這3點）  感覺累了就停止運動並休息

如同其他健康正常的孕婦，糖尿病孕婦應盡可能選擇步行或游泳等運動，因為游泳時，水中浮力能減少腿部骨骼與關節活動時的壓力，避免運動傷害。 使用胰島素做治療

如果維持規律的運動與健康的飲食，仍無法讓你有效控制血糖，在懷孕之前就患有糖尿病的孕婦，應由醫師依據你的狀況，來決定使用胰島素（Insulin）的劑量。而產婦的治療情況也要密切觀察，以避免低血糖症（Hypoglycemia）或其他意外發生。

由於胰島素分子量大，無法自由通過胎盤，因此即使是在懷孕期間，胰島素也是很安全的藥物。無論是孕前或懷孕中罹患糖尿病的女性，皆應小心留意，並多諮詢醫師，做好預防風險的萬全準備，才能保護你與寶寶的健康

懷孕後的前3個月是胎兒很重要的成長期，也是小生命最不穩定的時期。這段期間，小寶寶會快速地發育為人的雛形，包含長出心臟、腦部等主要器官，所以媽媽們需要多多注意。首要的事就是定期追蹤寶寶的狀況，在懷孕3~6個月的期間，每個月都要到醫院檢查，第7和第8個月每2週1次，接著9~10個月時，每週檢查1次，一直到生產為止。記得遵循產科醫師的叮嚀，另外定期追蹤Hello健康，也可以幫助您更了解孕期生活大小事！

懷孕初期疲累和孕吐改善方法

孕期前3個月會容易感覺疲累，由於身體正在建構胎盤來孕育胎兒，需要很多能量。請您傾聽身體的需求，不要太逞強，在週末和下班回家後小睡一會，並盡量多抬腳。減少會讓您很匆忙的雜事並放慢生活步調。此外，有時可能會有噁心、嘔吐狀況發生，但這是正常的，有研究表示，孕吐是在保護嬰兒免除受到潛在有害食物危害的自然反應。可配合醫師建議的劑量來攝取維生素B6，幫助減少噁心的情況發生。

大多數孕吐會在初期過後消失，之後您可以採取少量多餐的飲食方式，避免太飽或太餓。請均衡飲食且攝取足夠的熱量，以維持身體健康和供給胎兒足夠養分。避免油膩、辛辣，以及聞到時感覺不舒服的食物。可多攝取碳水化合物，例如地瓜、糙米飯等。當感到噁心時可吃鹹味食物，如雞湯、鹹蘇打餅。但若出現嚴重的孕吐症狀，例如體重急速下降、一天多次嘔吐並感到暈眩等，當心可能是「妊娠劇吐」，需要尋求醫師治療。

懷孕初期6點小提醒

除了疲勞和孕吐方面的舒緩方法，懷孕初期請留意以下6個要點：

不喝酒：孕期間喝酒會導致寶寶出現胎兒酒精症候群(FAS)，發生腦部及心臟先天缺陷，以及其他健康併發症的風險。 維持運動習慣：成年人每週建議至少運動150分鐘來維持健康，孕婦也不例外。建議請先經過醫師評估許可，再進行如瑜伽、游泳或健走等等中低程度的運動。 注意服藥：在吃任何西藥、中藥、成藥或補品之前，請諮詢過醫師再服用。 避免高溫環境：體溫太高會傷害寶寶，特別是在懷孕初期。若做桑拿浴或泡熱水澡，請最好控制在10分鐘之內。 不用額外吃太多：其實懷孕初期基本上維持原本的飲食就好，到中後期，每天也只需要多攝取約300大卡的熱量，來供給寶寶需求即可。比起熱量或進食多寡，補足關鍵營養更重要。 穿著舒適：懷孕後，請別穿塑身衣等太緊的衣物，可能會使背部疼痛、靜脈曲張或是胃食道逆流等。且懷孕之後可能會開始覺得胸部脹痛，穿戴內衣時感覺不適，不妨可以開始穿材質柔軟的孕婦專用或哺乳用的內衣。

懷孕會增加您心臟和循環系統的壓力，但許多有心臟病的女性仍可生出健康的嬰兒。經過謹慎計畫和孕程管理，大多數罹患先天性心臟病的女性，仍可成功懷孕生產。如果您有心臟病，懷孕期間需要特別護理。

我需要先諮詢醫師嗎？

您應該先和自己的心臟科醫師、婦產科醫師及相關醫療院所諮詢。每位孕婦因先天性心臟病患的孕程，及所需安排的檢查都不相同，醫療團隊會依情況為您量身打造。主動告知身體異狀及您的配合都是非常重要的。 藥物的作用？我能繼續服藥嗎? 需要改變處方嗎?

懷孕期間服用的藥物會對胎兒產生影響，通常，持續服藥對你的好處多過壞處。醫師專家及藥劑師，會替你開安全性最高、劑量最合適的處方，您必須按照醫囑確實服藥，切忌私自停藥或自行更動劑量。 我的心臟會發生甚麼變化呢？

您的心臟必須更加努力工作，因為它必須多輸送40%的血液到其他器官。血管會脹大以增加血流，血壓因此逐漸降低。為了避免生產時血崩，身體的自然機制作用，會讓血液變得更容易凝結，血液凝固的能力增強，以減低生產時大出血的機率。平常人的心臟會自動調適以適應這些改變，但對先天性心臟病患而言，心臟承受的壓力，就像是持續在跑步機上不停地跑了9個月一樣。

 生產時會發生什麼狀況呢？

在孕期最後階段及在生產時，您必須接受醫師專家特別的照護。當子官開始收縮，大量血流會從子宮猛然湧向體內其他地方，心臟負荷加劇，心跳血壓皆會隨著疼痛和焦慮上升，產婦在生產時也有失血的可能。 我可以選擇自然產嗎？

大多數先天性心臟病患都可以順利自然生產，這也是醫療建議的最佳生產方式，剖腹產只適用有特殊需要的生產過程。 風險有多大？

風險大小依您的心臟狀況而定。可能發生的併發症，包括心律不整、心跳急速及心臟衰竭等。 每項併發症都應小心處理及治療，以確保母嬰平安。 我的孩子會面臨什麼危險？

流產、先天缺陷、早產、 胎兒體重過輕及死產，都有可能發生。因此，照顧好母體，才是對孩子最佳的照護。 怎樣做才能降低風險 ?

好好照顧自己： 定期檢查 遵照醫囑服藥 盡量休息 控制體重 維持身心平靜，避免焦慮 遠離菸、酒、毒品

只要有良好的管理照護，大多數女性先天性心臟病患都可以成功懷孕生產。在準備懷孕之前，請先和您的成人先天心臟病科及產科醫師諮詢和討論。如果您有任何相關症狀或徵兆，請聯繫您的醫療保健提供者，尤其是：(1) 呼吸困難；(2) 勞累或休息時呼吸短促；(3) 心悸，心率加快或脈搏不規則；(4) 胸痛；(5) 咳嗽或夜間咳嗽。

您的醫療保健提供者，可能會建議您在專門服務高危險妊娠的醫療中心分娩。在分娩期間，可能會使用專門的設備來監控您，因為您的心率和節律，可能需要在整個分娩期間被監測。

寶寶的成長狀況

現在，您的寶寶大小就像一顆大茄子，重約1公斤，從頭到腳的身長是38公分。

在您下次產檢時，醫師可能會告訴您寶寶在子宮內的姿勢。處於臀位(頭上腳下，頭朝上靠近子宮的上端)的嬰兒，可能需要以剖腹產分娩，但寶寶還有2個月的時間可以改變姿勢，所以如果現在處於臀位，請不要擔心，大多數的嬰兒會自行更換位置。

寶寶大腦的褶皺和凹槽，繼續發育和擴張。此外，寶寶還會繼續添加一層層的脂肪，並持續生長。 身體與生活的改變

醫師可能會在懷孕初期，為您做些驗血檢查。檢查中將測量Rh因子，這是在大多數人的紅血球細胞中會發現的物質，如果您的Rh是陰性，但您的寶寶Rh是陽性，表示可能會有健康問題，如黃疸(Jaundice)和貧血(Anemia)。醫師可以透過為您接種疫苗，來預防這些問題，在28週時，它稱為Rh免疫球蛋白，在分娩後會再次接種。 我該注意些什麼？

您的肚子不是唯一在懷孕時變大的器官，腳踝和腳也會水腫，特別是在一天結束時。這些水腫是無害的，但穿鞋和戴手錶時，會不舒服，戒指也可能變得更緊，很難從手指上取下來。別擔心，因為腳踝，腳和手的輕微水腫，是正常的，這是因為懷孕期間，身體內增加了需要的液體。

事實上，75％的女性在懷孕期間的某個階段，都會水腫，通常在第28週左右。當天氣變暖，或者久坐、久站後，腫脹會變得更糟。事實上，躺個一整晚或幾個小時後，它可能就會消失了。您可以採用以下方法來減少水腫： 讓腿和臀部休息 坐的時候抬起腿 定時躺下休息 穿舒適的衣服 經常運動 多喝水，聽來違反直覺，但卻是真的，因為飲用的水越多，能留在體內的越少 試著穿彈性支撐襪以減少水腫

定期產檢

假如水腫惡化，您就必須立即去就醫。 伴隨有其他症狀時，過度水腫可能是子癇前症的徵兆。這些症狀可能包括體重增加、高血壓和尿液中的蛋白質。如果您的血壓和尿液是正常的（在產檢中測試），那就不必擔心。但若有上述其他症狀同時出現，請致電您的醫師。 我該進行哪些檢查？

下列是醫師會進行的例行檢查： 測量體重與血壓 檢查尿液中的葡萄糖和蛋白質 檢查胎兒心率 通過外部觸診(從外部感覺)測量子宮的大小，以了解它與預產期的關係 測量底部位置的高度(子宮頂部) 檢查腿部靜脈曲張與手腳腫脹 血糖測試 貧血(Anemia)的驗血 接種白喉(Diphtheria)疫苗 曾有過以及異常的症狀 列出想與醫師討論的疑問或事項

孕期的健康須知 注射肉毒桿菌(Botox)

懷孕可能會導致您長出皺紋、妊娠紋，而覺得不舒服，所以可能想打肉毒桿菌來護膚，卻又擔心肉毒桿菌會對寶寶造成傷害。目前尚無針對孕婦使用肉毒桿菌的研究，如果您打了肉毒桿菌後，發現懷孕了，那麼寶寶不太可能有任何風險。

研究表明，在臉上注射肉毒桿菌時，少量使用的藥物，並不會在整個身體內循環，因此它不會影響到您的寶寶。但由於缺乏數據，我們還是建議您，等到分娩後再做這些美容護膚。 穿高跟鞋

在懷孕期間穿高跟鞋(甚至是寬大的高跟鞋)，其實不太好。因為體重增加，使得體形和重心發生變化，影響走路的方式，且沒那麼穩定。此外，韌帶在懷孕期間往往也會鬆弛，可能導致全身不穩定和肌肉拉傷。

懷孕期間跌倒，可能會對您和寶寶造成傷害，所以穿高跟鞋之前，請三思而後行。如果還是要穿高跟鞋，請考慮穿較低的高跟鞋。請記住，舒適性和安全性，比時尚來得更重要。

下週，您的寶寶會長成什麼樣子呢？

Hello Health Group 不提供醫療建議，診斷或治療。

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes）是指在懷孕前並沒有糖尿病，但是懷孕時血糖卻偏高的情形。若孕婦在懷孕時，沒有好好注意飲食控制讓血糖濃度升高，除了會影響孕婦身體之外，還影響肚裡的寶寶，是個不可忽視的疾病。

妊娠糖尿病對寶寶的影響

一般來說，妊娠糖尿病大約發生在懷孕 20~24 週左右，會隨著孕婦年齡提高機率，若家族有卵巢、糖尿病病史，或是抽菸等習慣，特別容易得到妊娠糖尿病。雖然輕微的妊娠糖尿病本身不會有什麼症狀，但若不注意讓血糖持續升高，會對孕婦及寶寶有不少影響。

由於胎兒會從媽媽的血液吸收營養，如果媽媽血糖濃度過高，寶寶就會被影響。多餘的糖分儲存在胎兒體內的方式，跟脂肪儲存方式類似，會導致寶寶體型過大，以及下列併發症：

新生兒黃疸 早產 新生兒過大（巨嬰症） 新生兒產傷 新生兒低血糖 寶寶長大後罹患第二型糖尿病的機率較高。

妊娠糖尿病對孕婦的影響

可能會流產或早產 可能會有高血壓（Hypertension）或子癲前症（Preeclampsia）

生產完後媽媽的血糖濃度可能就會回復正常，但如果再次懷孕，那患有第二型糖尿病或妊娠糖尿病的機率就會很高。 媽媽幫自己健康加分的作法

當孕婦被診斷出有妊娠糖尿病時，應立即檢視自己的飲食習慣，並保持良好、健康的生活型態，可有效降低一開始罹患糖尿病的風險；已經有糖尿病的話則可控制病情，媽媽在盡力照顧寶寶的同時，也別忘了照顧自己。 均衡飲食：均衡、多元的健康飲食，能降低血糖濃度，少吃含糖食物和飲料。 定期產檢：定期超音波、胎心和胎動檢查。 定期測量血糖：這是監控身體健康狀況的最主要方法，每天要固定時間測量好幾次血糖值，隨時注意血糖變化情形。 定時服藥：有些懷孕的糖尿病媽媽只能藉由胰島素，或某些特定藥物控制血糖，請務必遵守醫師規定，定時服用醫師開立的藥物。

準媽媽於懷孕期間不僅需攝取充足的營養，以利胎兒健康發展，也應多留意身體的變化。除了常見的孕吐、痠痛等孕期不適外，孕期的荷爾蒙變化甚至可能導致甲狀腺亢進。

究竟妊娠甲狀腺亢進的成因為何？懷孕併發甲狀腺亢進有無危險？《Hello健康》請到高雄小港醫院婦產科主治醫師劉奕吟，帶大家來了解懷孕時併發甲狀腺亢進要怎麼辦？以及對寶寶會有什麼影響。 妊娠甲狀腺亢進原因、症狀

甲狀腺可促進體內代謝，是人體不可或缺的荷爾蒙。若懷孕前甲狀腺出了問題，可能會造成不孕，或是於懷孕時妨礙胎兒健康發展。

甲狀腺亢進是懷孕期間很常併發的疾病之一，這是由於人類絨毛膜性腺刺激素（hCG）功能類似甲狀腺促進素（Thyrotropin, TSH，又稱促甲狀腺素），會讓孕婦在8~13週發生暫時性無害的高甲狀腺素血症（Hyperthyroxinemia）。

不過這種暫時性的甲狀腺亢進屬於正常的生理變化，進入懷孕中期就會慢慢消失。因此多數準媽媽通常只需定期接受檢查即可，而不需使用藥物治療。

劉奕吟醫師指出，若孕婦在懷孕前就有甲狀腺亢進，則孕後症狀會進一步加重，包含體重減輕、劇烈孕吐、怕熱、心悸等，當孕婦的甲狀腺素濃度上升時、甲狀腺促進素濃度則會下降。下列2種情況為常見的甲狀腺亢進疾病：

格雷夫斯病（Graves’ disease）：一種免疫系統失調疾病，通常與甲狀腺刺激性抗體有關。除了會有情緒不穩、易怒、易疲倦、體重下降等症狀之外，最明顯的特徵就是眼球突出以及頸部腫脹。 甲狀腺毒症（Gestational hyperthyroidism）：血中甲狀腺素濃度過高，會引發劇烈孕吐、體重減輕、脫水等症狀，而這類病患通常孕前沒有甲狀腺亢進病史。 妊娠甲狀腺亢進可能造成劇烈孕吐。 妊娠甲狀腺亢進對孕婦、寶寶的影響

劉奕吟醫師表示，生理性的妊娠甲狀腺亢進通常不會對孕婦或胎兒健康造成危險。但甲狀腺亢進未治療或是控制較差的孕婦，懷孕容易併發流產、早產、子癲前症、死產，甚至因甲狀腺風暴（Thyroid storm），導致充血性心臟衰竭死亡率相當高。

若媽媽體內有高倍數的甲狀腺促進素受器抗體或沒有控制好甲狀腺機能亢進，可能需採取剖腹生產，而剛出生的寶寶可能會有心跳加快、發抖、流汗、低體重或是生長遲滯，甲狀腺腫大、心因性胎兒水腫等情形。

如何診斷妊娠甲狀腺亢進

準媽媽在懷孕前可至醫院檢查甲狀腺機能，抽血檢驗血清的游離型甲狀腺素（Free T3、Free T4）、甲狀腺刺激素濃度（TSH）、抗甲狀腺過氧化酶抗體（Microsomal Ab）及甲狀腺球蛋白抗體（Thyroglobulin Ab）的免疫反應。

不過懷孕後，體內的hCG會呈現高濃度，連帶影響TSH，因此需要在產檢時定期抽血確認甲狀腺亢進有無繼續惡化。 妊娠甲狀腺亢進以藥物治療為主

懷孕時若抽血診斷出甲狀腺亢進，主要是以抗甲狀腺藥物治療為主。在懷孕前期（懷孕前3個月）可以服用普樂治（Propylthiouracil，又稱PTU），雖然藥物會穿過胎盤，但對於寶寶的影響不大。

至於另一抗甲狀腺藥物——利甲錠（Methimazole）雖可抑制甲狀腺激素的合成，但因藥物會穿透胎盤，若在懷孕前期或高劑量服用Methimazole，將提高胎兒畸形的風險。

因此劉奕吟醫師提醒民眾：「罹患甲狀腺亢進的患者若有懷孕需求應提早告知內分泌科醫師，在懷孕前2-3週將藥物改為PTU，若PTU控制不佳，可於懷孕16週後使用Methimazole。」

若孕婦有藥物過敏情形，應提前告知醫師以免導致其它副作用。此外，有少數孕婦會在服藥時發生極嚴重的顆粒性白血球缺乏症（Agranulocytosis），此時應立即停藥並接受手術切除甲狀腺治療。 妊娠甲狀腺亢進能預防嗎？

劉奕吟醫師表示，妊娠甲狀腺亢進的預防，主要關鍵在於懷孕前便接受藥物治療，控制好甲狀腺功能；但對於症狀較為嚴重的患者而言，仍需考慮以手術切除甲狀腺。

寶寶第25週的成長狀況

進入懷孕第25週後，寶寶從頭部到腳跟的長度約為34.6公分，差不多是一顆花椰菜的大小；體重660克，約與四顆馬鈴薯等重。

到了第25週，寶寶的肺臟與消化系統發育良好，不過大腦的發展尚未成熟，還需要多一點時間。此外，孕婦也能開始感覺到寶寶在打嗝，胎兒可能會受外在聲音的影響，讓胎動變得更為明顯。 懷孕第25週的症狀與身體變化

每位準媽媽可能於懷孕中期出現症狀不盡相同，以下列出懷孕第25週可能發生的孕期不適和生理變化： 妊娠紋 倦怠 失眠（詳細內容可參考：懷孕第19週） 牙齦出血、腫脹（詳細內容可參考：懷孕第8週） 子宮撐大造成腹部側邊疼痛（又稱：子宮圓韌帶痛） 頭痛 背痛 肋骨疼痛 流鼻血 脹氣與便祕（詳細內容可參考：懷孕第18週） 消化不良與胃食道逆流（詳細內容可參考：懷孕第10週） 痔瘡（詳細內容可參考：懷孕第22週） 下肢抽筋 感覺燥熱 頭暈 四肢水腫 陰道、尿道感染發炎 孕斑（詳細內容可參考：懷孕第4週） 秀髮濃密有光澤 孕吐 對食物的喜好有所改變 嗅覺變得更靈敏 情緒起伏大 乳房脹痛 陰道有乳白色分泌物 陰道出血（詳細內容可參考：懷孕第11週）

懷孕第25週的生活與注意事項——小心單純疱疹病毒！

疱疹分類解釋

所謂的疱疹主要分為帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus，簡稱VZV）與單純疱疹病毒（Herpes simplex virus，簡稱HSV）。單純疱疹病毒還有第一型（Herpes Simplex Virus-1，簡稱HSV-1）與第二型（Herpes Simplex Virus-2，簡稱HSV-2）之分。

一般人比較熟知的水痘、皮蛇，都是由帶狀疱疹病毒引起的，不過如果孕婦感染到單純疱疹病毒，並傳染給寶寶，可能會造成約50%胎兒罹患中樞神經系統疾病，更有30%以上的胎兒會因此死亡。所以準媽媽與另一半皆應了解疱疹是怎麼一回事。 感染第一型單純疱疹病毒可能在嘴唇周圍出現病灶。 準媽媽感染單純性疱疹病毒的狀況

誠如前段所述，單純性疱疹病毒有一、二兩型，主要差異如下： 第一型單純疱疹病毒

主要侵犯：嘴巴周圍、嘴唇、耳朵、鼻子、手指、皮膚、下巴、臉頰等。 主要感染途徑：經由接吻、餐具、毛巾等交互傳染。 第二型單純疱疹病毒 主要侵犯：生殖器官、臀部等。  主要感染途徑：性行為等親密接觸。

初次感染單純疱疹病毒的準媽媽，受到病毒侵犯的部位會出現： 疼痛 發紅 發腫 起水泡

如果是感染了第二型單純疱疹病毒，上述的症狀會在陰道、會陰、子宮頸、臀部等處發生之外，準媽媽也會可能會： 類感冒 發燒 頭痛 情緒低落 排尿灼熱、疼痛 排尿、排便困難

要注意的是，曾感染過第二型單純疱疹病毒的女性有高度再感染風險，這會引發生殖器官的潰爛，讓病毒於生殖系統內散佈。雖然女性第二型單純疱疹病毒復發時不見得有症狀出現，但仍然還是會傳染給性伴侶。

孕婦若不幸感染了單純疱疹病毒，也可能會引起諸如產後子宮內膜炎、腦炎、肝炎等併發症，對準媽媽或腹中胎兒造成更大的危害。

胎兒感染單純性疱疹病毒的危險

準媽媽如果經由胎盤，讓寶寶感染到單純性疱疹病毒，可能造成死胎或是流產，也會引發胎兒長期性生長上的異常，若寶寶在子宮內感染到單純性疱疹病毒可能造成：  神經系統問題：小頭畸形（俗稱小頭症）、癲癇、腦內鈣化、腦軟化症。 皮膚問題：出現水泡或疤痕。 眼睛問題：脈絡膜網膜炎、小眼畸形、白內障。 單純性疱疹病毒的應對與治療

單純性疱疹病毒除可透過胎盤傳染給胎兒外，罹患第二型單純疱疹的孕婦在分娩時，胎兒經由陰道生產受到感染機率約有40~50%。因此罹患第二型單純疱疹的準媽媽可能需考慮剖腹生產，避免寶寶與母親帶有病毒的生殖器接觸而罹病。產後，醫師會視新生兒的狀況使用抗疱疹藥物，同時監控是否還有其它嚴重併發症出現。

第二型單純疱疹病史的孕婦，或是性伴侶有生殖器疱疹的準媽媽皆屬高危險群，可能需在懷孕第36週起，持續服用抗疱疹病毒藥物，預防二型單純疱疹復發，以免傳染給新生兒。不過請孕婦使用任何藥物前先諮詢醫師，以免對腹內胎兒或自身造成傷害。

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什麼是胎頭著冠？

在生產的過程中，胎兒的頭部會隨著宮縮，而向前推進，等子宮舒張時，才又縮回去。每次收縮與舒張之間，都可再前進些許。當胎頭完全處於陰道口時，不會隨著宮縮結束而退縮，稱為著冠（Crowning），一旦嬰兒頭部著冠後，生產過程很快就會結束。 生產過程會發生什麼事？

身體在生產的前幾週，就已經開始為生產做準備了，這個過程稱為胎頭固定（Engagement），表示胎兒的頭部，正朝骨盆下方移動。生產分為數個階段，子宮收縮是第一產程的現象，最短也最劇烈。接下來會進入活動期，子宮頸開始迅速擴張，子宮規則性地收縮，這時胎頭將緩慢露出、著冠。 該如何為生產日準備？

按摩會陰，對生產非常有幫助。在懷孕35週時，可以開始按摩會陰，每天潤滑手指，並輕輕拉伸陰道口約 10 分鐘，這樣會幫助身體做好準備，降低生產時的灼燒感，也可避免將會陰切開。

胎頭著冠後應注意什麼？

寶寶的頭部著冠後，由於陰道口被寶寶的頭部拉伸，會感到灼熱感。這時必須停止出力推動，如不停止會增加撕裂風險，或需要切開外陰部。您的醫師或助產士，會在此階段跟您溝通。

當寶寶的頭部將您的陰道組織擴張到極致，這時因局部神經被阻斷，灼熱感會變得麻木，成為天然麻醉劑。過程持續多長時間，因人而異，這可能是生產過程中最痛苦的部分。專注於呼吸，能緩解並控制疼痛，短而淺的呼吸，能有助於減少撕裂傷，蹲姿也有幫助。

您可以請醫護人員在您下腹的前方擺一面鏡子，這樣就可以看到寶寶的頭部，也可以伸手觸摸寶寶的頭。讓伴侶陪在身邊，也能鼓勵您。把嬰兒推出來並不容易，您需要眾人的支援，可以在脖子後搭一塊涼爽的毛巾、每次用力後都要喝一小口水，這樣就不會太累。

胎頭著冠後會如何？

胎兒頭部著冠後，醫師將檢查是否有任何異樣，如臍帶繞頸。若胎兒卡在產道裡或娩出有困難時，醫師會使用產鉗或其他工具，協助分娩。寶寶的頭部娩出後，身體也會跟著出來，最後的分娩階段，只需要將胎盤排出即可。

寶寶第24週的成長狀況

進入懷孕第24週後，寶寶從頭部到腳跟的長度約為30公分，與一根玉米的長度相仿，體重則約達600克。

到了第24週，寶寶的主要器官，諸如肺臟等，已經成熟到足以在外面的世界運作了，所以24週出生的胎兒存活機率也相對較高，但孩子越早出生，在健康上的挑戰也更多。（可參考：懷孕第16週：第3次產檢，早產衛教知多少？） 懷孕第24週的身體變化與症狀

每位準媽媽可能於懷孕中期出現症狀不盡相同，以下列出懷孕第24週可能發生的孕期不適和生理變化： 妊娠紋 倦怠 失眠（詳細內容可參考：懷孕第19週） 牙齦出血、腫脹（詳細內容可參考：懷孕第8週） 子宮撐大造成腹部側邊疼痛（又稱：子宮圓韌帶痛） 頭痛 背痛 肋骨疼痛 流鼻血 脹氣與便祕（詳細內容可參考：懷孕第18週） 消化不良與胃食道逆流（詳細內容可參考：懷孕第10週） 痔瘡（詳細內容可參考：懷孕第22週） 下肢抽筋 感覺燥熱 頭暈 四肢水腫 陰道、尿道感染發炎 孕斑（詳細內容可參考：懷孕第4週） 秀髮濃密有光澤 孕吐 對食物的喜好有所改變 嗅覺變得更靈敏 情緒起伏大 乳房脹痛 陰道有乳白色分泌物 陰道出血（詳細內容可參考：懷孕第11週）

懷孕第24週的生活與注意事項——孕期憂鬱

荷爾蒙變化造成孕婦憂鬱、焦慮

準媽媽在懷孕第24週後，體內的荷爾蒙會有天翻地覆的變化，帶動腦內神經傳導物質的變化，特別是「血清素」可能因此而失衡。而血清素又與我們的幸福感息息相關，分泌不足便提高孕婦感到憂鬱和焦慮機率。

研究顯示，無論在懷孕的時期或是產後，高達70~80%的媽媽會出現短暫的焦慮與憂鬱情形；更有10~20%症狀較重者會出現較大的身心變化，以致被醫師診斷出罹患憂鬱症，可見孕期憂鬱往往不是單因孕婦「意志力不足」而引起。 孕期憂鬱與產後憂鬱的差異

許多人都曾聽聞孕婦產後可能罹患「產後憂鬱症」，然而，其實在懷孕中後期，準媽媽就可能出現一些憂鬱或焦慮的身心變化，我們將其稱為「孕期憂鬱」。

無論產前或產後，媽媽的情緒都攸關著新生兒與自身的健康，因此若準媽媽之親友發現孕婦有憂鬱傾向，應多予其關懷，包括日常雜事的協助或是聊天，或是前往婦產科尋求醫師的幫助。（推薦閱讀：產後憂鬱怎麼辦？如何分辨？認識症狀、測憂鬱指數） 孕期荷爾蒙變化與身體不適易使準媽媽出現憂鬱傾向，因此另一半或親友應多給予關懷並注意準媽媽身體狀況。 準媽媽心情不好的原因

除內分泌的影響外，左右準媽媽情緒的原因還包括： 本來並無生小孩的打算卻懷孕；有打算生小孩，但懷孕來得太過突然，尚未為此做好計畫。 準媽媽曾經有焦慮症、憂鬱症等精神病史；精神病史的準媽媽在停藥、沒有治療之下懷孕。 缺乏枕邊人或親友的協助與心理上的支持。 經濟不穩定或缺乏醫療支援。 準媽媽憂鬱、焦慮症狀

所謂孕期或是產前的憂鬱，有兩大症狀最為明顯： 孕婦大部分的時間心情都不好，情緒似乎一直在谷底，感覺未來好像沒有希望。 準媽媽對許多事情都失去了興致與活力，連以前的嗜好，都沒有動力再度嘗試，做什麼都提不起勁。

而上述症狀只要有其中之一，就應該當心，建議可先上網試作「心情溫度計（BSRS簡式健康量表）」，簡略判斷目前的身心狀態，或是尋求專業的醫生或是心理師諮詢。 孕期也可使用產後憂鬱量表

除簡式健康量表外，針對孕產婦的憂鬱情形，醫界則多用「愛丁堡產後憂鬱量表」進行評估。雖然稱之為產後憂鬱量表，但是在懷孕第24週之後使用即具評斷效果。以下10題請憑直覺填寫，以免影響答案準確性。

1. 我能看到事物有趣的面向，也會笑得開心 跟以前一樣(0) 沒有以前那麼多(1) 一定比以前少(2) 完全無法(3)

2. 我能快樂地期待未來的一切 跟以前一樣(0) 沒有以前那麼多(1) 一定比以前少(2) 完全無法(3)

3. 當事情不順遂的時候，我會不必要地責備自己 總是如此(3) 有時候如此(2) 很少如此(1) 完全不會(0)

4. 我會無緣無故感到焦慮和擔心 總是如此(3) 有時候如此(2) 很少如此(1) 完全不會(0)

5. 我會無緣無故感到害怕和驚慌 總是如此(3) 有時候如此(2) 很少如此(1) 完全不會(0)

6. 感覺有很多事情壓得我喘不過氣 大多數的時候我都不能應付(3) 有時候我無法像平時那樣應付得好(2) 大部分的時候我都能像平時那樣應付得好(1) 我一直都能應付得不錯(0)

7. 我感到很不開心，所以失眠睡不好 總是如此(3) 有時候如此(2) 很少如此(1) 完全不會(0)

8. 我感到難過和悲傷 總是如此(3) 有時候如此(2) 很少如此(1) 完全不會(0)

9. 我的不快樂導致我哭泣 總是如此(3) 有時候如此(2) 很少如此(1) 完全不會(0)

10. 我有傷害自己的想法 總是如此(3) 有時候如此(2) 很少如此(1) 完全不會(0)

請將括號中的分數加總，以確認自己的測驗結果。 總分9分以下：絕大多數為正常。 總分10~12分：有可能為憂鬱症的病癥，需要追蹤觀察。建議近期內可再次評估或找醫師諮詢。 總分超過13分：代表極可能已受憂鬱症所苦，應立即就醫。 枕邊人與家人一定要當神隊友

懷孕、生產絕對不是準媽媽一個人的事！周遭相關的親友團一定也要肩負守護母親與寶寶的責任！如何不要幫倒忙？請看：懷孕第9週：留心孕婦產前憂鬱並給予支持

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寶寶第23週的成長狀況

進入懷孕第23週後，寶寶從頭部到腳跟的長度約為28.9公分，差不多是一顆小南瓜的大小，體重則約500克。到了第23週，寶寶的四肢與頭部的比例差距越來越小，未來幾個禮拜寶寶的「拳打腳踢」會更厲害，當下準媽媽的肚皮也會跟著凸起一塊，看起來其實還真會有點不習慣。

另外，寶寶在這段時間也開始練習如何呼吸，並有「睡、醒」交替的模式，但並不一定與孕婦的睡眠時間相同。 懷孕第23週的症狀與身體變化

準媽媽的胸部將受孕期荷爾蒙變化的刺激，進一步變大且發脹，我們將在本文後段做更詳細的解釋。 懷孕第23週的症狀

從懷孕第23週開始，準媽媽可能會明顯感覺到肋骨區域的疼痛。這是因為胎兒的生長讓子宮增大，很容易會刺激到肋骨的下緣，肋骨因此往上推升，讓孕婦感到肋骨疼痛不已。胎位若壓到了肺部，也會使準媽媽覺得「上氣不接下氣」。此外，準媽媽在懷孕第23週可能出現的身體變化還可能有： 妊娠紋 倦怠 失眠（詳細內容可參考：懷孕第19週） 牙齦出血、腫脹（詳細內容可參考：懷孕第8週） 子宮撐大造成腹部側邊疼痛（又稱：子宮圓韌帶痛） 頭痛 背痛 肋骨疼痛 流鼻血 脹氣與便祕（詳細內容可參考：懷孕第18週） 消化不良與胃食道逆流（詳細內容可參考：懷孕第10週） 痔瘡（詳細內容可參考：懷孕第22週） 下肢抽筋 感覺燥熱 頭暈 四肢水腫 陰道、尿道感染發炎 孕斑（詳細內容可參考：懷孕第4週） 秀髮濃密有光澤 孕吐 對食物的喜好有所改變 嗅覺變得更靈敏 情緒起伏大 乳房脹痛 陰道有乳白色分泌物 陰道出血（詳細內容可參考：懷孕第11週）

受荷爾蒙變化影響，準媽媽可能出現乳房變大、發脹或溢乳等現象。

懷孕第23週的生活與注意事項——溢乳

為了要養育寶寶，懷孕後準媽媽的乳腺因為荷爾蒙劇烈變化，也跟著出現了相應的轉變。 乳腺的基本介紹

乳房是由皮膚、脂肪和乳腺共同構成。其中，乳腺由許多腺葉組成，每個腺葉又分支出其他的小腺葉，腺葉上又有許多微小的腺泡，呈現樹狀結構。

懷孕期間乳腺的變化

由於準媽媽體內在懷孕期間會開始分泌孕酮（Progesterone，又稱黃體素）與雌激素（Estrogen，又稱動情素）。這些荷爾蒙會讓乳腺內的腺泡、腺管開始發育，不僅孕婦的乳頭、乳房逐漸變大，連乳暈的顏色也會加深。孕婦的腦下垂體也會開始產生泌乳素（Prolactin，又稱促乳素、催乳素），讓乳腺分泌乳汁，以利未來哺育新生兒。（延伸閱讀：乳房自我檢查5步驟！7+7種乳房正常與異常變化） 懷孕中後期「溢奶」很正常

懷孕4個月之後，孕婦可能於胸罩上發現一些淡黃色漬痕，或是見到白色且細小的皮屑黏在乳頭上。這表示準媽媽已經開始分泌「初乳」（Colostrum）。

初乳溢出的現象通常發生於懷孕後期，不過有些孕婦可能於孕中期便有此狀況，尤其是按摩乳房，或者與枕邊人行房後，發生溢乳的機率通常較高。不過懷孕期間所分泌的初乳的量其實很少，這是因為孕酮其實也具有抑制泌乳的特性。直到寶寶出生後的5天內，初乳分泌量才有明顯增加。

由此看來，懷孕期間分泌母乳實屬自然現象，代表準媽媽的哺乳機制逐漸成熟，但是產前孕婦有無溢乳，跟未來的乳汁分泌量並無關連，因此準媽媽們也毋須因未發生孕期溢乳，而擔憂孩子出生後的哺乳狀況。（延伸閱讀：新手媽媽不慌！了解奶水不足原因、避免餵奶問題） 孕婦內衣選擇建議

因應懷孕期間準媽媽乳房的變化與乳汁分泌，準媽媽最好在內衣的篩選參考以下3點建議： 罩杯升級不斷，需添購更大尺寸的內衣，避免乳腺受擠壓。 選擇吸汗、透氣的材質，避免引發胸部的肌膚出現濕疹的症狀。 可使用溢乳墊（Breast pads），避免敏感的乳頭被磨擦而受傷，也可避免初乳弄濕胸罩後讓細菌孳生。 若準媽媽於懷孕中後期有溢奶情形，不妨使用溢乳墊避免弄濕胸罩。 懷孕期間乳房的保健

若準媽媽發現自己已開始分泌乳汁，不必驚慌，以下為正確的應對方法： 不要刻意擠壓乳頭。 用水清潔即可，無須用肥皂或是其他清潔用品。 若有白色碎屑黏在乳頭，可塗植物油，等軟化後，再用水清潔。 若準媽媽覺得乳頭乾燥，可塗上適量乳液，防止乳頭龜裂。 溢乳以外的分泌物要小心

孕婦泌乳是正常現象，但是除此之外的分泌物可就要好好注意了！懷孕期間準媽媽雌激素的飆升，也可能會刺激乳癌細胞或是乳腺纖維瘤增生。癌細胞的生長有機會產生異常分泌物，也可能壓迫到乳腺管，引發急性乳腺炎，症狀為： 通常好發於單側乳房 胸部的肌膚發紅、發熱 乳房疼痛 乳房腫脹 乳房流膿、流血水 乳房有異味 全身無力 發燒 畏寒

雖然急性乳腺炎主要好發於產後媽媽，但是孕婦罹患的機率也不容小覷，若準媽媽發現自己符合上述症狀，請盡快就醫檢查。

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