分類: 泌尿健康

磷（Phosphorus）普遍存在於各種食物中，對於身體的機能與健康影響很大，也是體內僅次於鈣質、含量第2多的礦物質，雖然能幫助過濾體內廢物，還能修復身體組織和細胞，但是必須注意的是，一旦攝取過多的磷，尤其是慢性腎臟病患者，可能導致嚴重的併發症。以下介紹磷的重要性、含磷高的食物，及過多或過少的磷會造成的風險。

磷對人體運作的重要

磷能維持腎臟、骨骼、肌肉、血管等各個細胞的正常運作，包括：

製造能量讓肌肉能正常運作。 建造堅固的骨頭和牙齒。（延伸閱讀：趁早開始重訓：強健骨頭防骨質疏鬆） 幫助過濾腎臟中的廢物。（推薦閱讀：腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係） 管理人體儲存與利用能量的機制。 生成、維持和修復身體的組織與細胞。 產生去氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）等基因的構成要件。 協助肌肉收縮。 維持規律的心跳。（延伸閱讀：規律運動癌不來！癌友康復靠運動、癌友運動的禁忌與注意事項） 促進神經傳導。 減緩運動後的肌肉痠痛。 平衡和利用所攝取的維生素和礦物質，例如維生素B、維生素D、碘、鎂、鋅。

磷過多或過少可能出現的症狀

磷酸鹽（Phosphates）是磷的一種形式，通常存在於烘焙原料、加工食品中，它也是作為磷的營養補充錠的成分形式。當血液中的磷酸鹽過高時，稱為高血磷症（Hyperphosphatemia），而太少時，則被稱為低血磷症（Hypophosphatemia）。

高血磷症的某些症狀，也和低血磷症的症狀類似，例如關節痛、肌肉痛和肌肉無力等等。磷含量高的人，還會出現眼睛發癢和發紅，嚴重的話，甚至會出現嚴重便祕、噁心、嘔吐和拉肚子。而當磷含量不足，鈣和維生素D含量也降低時，骨質會變脆弱，並導致關節和肌肉疼痛。

每日磷建議量依年齡不同

每天該攝取多少的磷，取決於年齡；和9~18歲的小孩相比，成人需要的磷就比較少，但和8歲以下的小孩相比，就需要更多。以下為美國奧勒岡州立大學（Oregon State University），以研究維生素與營養素聞名的萊納斯鮑林學院（Linus Pauling Institute），針對各年齡層所建議的每日磷攝取量： 19歲以上成人：700毫克 9~18歲小孩：1250毫克 4~8歲小孩：500毫克 1~3歲小孩：460毫克 7~12個月寶寶：275毫克 0~6個月寶寶：100毫克 腎功能也會影響磷的攝取

除了參考上述的建議攝取量之外，每個人最多可以攝取多少的磷，也取決於腎功能的狀況。有腎臟問題的人，例如罹患糖尿病（Diabetes）或酒精中毒（Alcoholism）患者，體內的磷特別容易過量，而如果有服用制酸劑（Antacids）等藥物時，則有可能會導致體內的磷過少。

腎不好會影響體內的磷平衡，是因為腎臟能幫助去除血液中過多的磷，以維持血液的正常。但如果腎臟功能失常，體內的磷就會過高，並會使體內的鈣也變得過多。當體內的鈣過多，就很可能危害心臟、血管、眼睛和肺部，並使腎臟病患者需要透過洗腎(或稱透析)，才能清除體內多餘的磷。

如果有早期腎臟疾病，或正在接受洗腎的患者，可能需要限制磷的攝取量含量。但是，幾乎每種食物都含磷，所以只能盡可能避免磷含量高的食物。（延伸閱讀：腎臟病安心喝豆漿：注意量並攝取優良蛋白質） 食物中的磷含量

大多數的人透過一般飲食，就可以獲得足夠的磷，很少人需要透過營養補充錠來額外補充，否則攝取過多或過少的磷，都可能會產生併發症，例如心臟病（Heart disease）、關節疼痛或疲勞等。

磷含量高的食物 碳酸飲料。 蛋。 啤酒和紅酒。（推薦閱讀：昨晚喝茫起床宿醉！破解酒迷思與醒酒方法） 堅果。 速食和零食，例如漢堡、洋芋片等。 加工起司，例如起司片或起司抹醬。 加工肉品，例如火腿、雞塊、熱狗等。（延伸閱讀：抽菸比加工肉危險？致癌物分級全解析） 各式各樣的調味飲料、瓶裝茶、能量飲或運動飲料，或是含多種粉末混合的飲料。 乳製品，例如牛奶、優格、冰淇淋。 大豆製品，例如豆漿、豆腐。 一般商店販賣，可保存較久的包裝麵包或鬆餅等物。 巧克力或焦糖，包括巧克力飲料和糖果。

基本上，當飲食中含有足夠的鈣和蛋白質時，很可能就已經攝取充足的磷了，因為許多鈣含量高的食物，它們的磷含量也很高。（同場加映：植物性蛋白質來源有哪些？9種優質蛋白食物任你選） 磷含量較低的食物 用新鮮食材做成的手工餐點。 少量的布利乳酪（Brie cheese）和瑞士起司（Swiss cheese）。 普通或低脂奶油起司（Cream cheese）和酸奶油（Sour cream）。 現做的麵包和鬆餅等西點。 瘦牛肉，以及放牧或放山的動物肉。 咖啡豆沖出的現煮咖啡，或現泡的茶。

膀胱為人體不可或缺的器官之一，正常的膀胱就如同氣球般，具有彈性，能暫時儲存由腎臟、輸尿管代謝而來的尿液，並於適當時機排出體外，但若罹患腦血管病變、失智症等疾病，便可能會引發神經性膀胱，出現排尿困難、頻尿或急尿，甚至是尿失禁的症狀。

究竟何謂神經性膀胱？患者可能出現哪些症狀？又該透過什麼方法治療神經性膀胱，讓膀胱恢復正常排尿功能？本文將一一為你解答。

什麼是神經性膀胱？

由於膀胱需倚靠體內神經系統的控制與協調，才能正常儲存及排出尿液，而當中樞神經至周邊神經受到傷害時，便會引發神經性膀胱（Neurogenic Bladder），影響膀胱正常功能，出現排尿困難、頻尿、急尿、尿失禁等症狀。 神經性膀胱成因：顱內病變、脊髓損傷、周邊神經病變

以下為導致神經性膀胱的3種常見原因： 顱內病變：包括腦血管病變、帕金森氏症、失智症及大腦退化等。 （延伸閱讀：失智症可治癒嗎？搞懂失智症2大治療方法，及時治療防惡化） 脊髓損傷及脊髓病變：如外傷性脊髓損傷、多發性硬化症及脊髓束緊症等。 周邊神經病變：包括馬尾症候群、糖尿病以及骨盆手術造成骨盆神經骨叢受傷，皆為周邊神經病變常引發的病症。

神經性膀胱分可2大類型！常見症狀、併發症一次了解

依據病患神經損傷的部位不同，可將神經性膀胱分為痙攣性與鬆弛性2大類型，以下為大家分別介紹其症狀與可能產生的併發症： 痙攣神經性膀胱：若患者腰椎以上的中樞神經遭到損壞，可能會使膀胱處於痙攣性收縮且壓力較大的狀態，導致難以儲存尿液，因而出現頻尿、急尿或急迫性尿失禁等症狀。 鬆弛性神經性膀胱：當病患薦椎以下的中樞神經或周邊神經受到損傷時，便無法將膀胱尿液已滿的訊息傳入大腦，造成膀胱肌肉失去收縮力，導致膀胱過度脹尿，最後尿液便會不受控制地從尿道溢流出來，還可能合併頻尿、急尿、夜尿、尿道炎、尿失禁等症狀。

此外，神經性膀胱患者由於膀胱功能的改變，可能使膀胱、腎臟反覆遭到感染與產生結石，甚至出現尿液逆流，降低腎功能或引發腎水腫，嚴重尿路感染亦可能引發敗血症。

神經性膀胱診斷：尿液檢查、尿路動力學檢查

醫師除了會詢問患者的病史及進行觸診外，還會依病情需要，替患者安排神經學檢查，如肛門外括約肌張力試驗，確認病患括約肌收縮反應，並透過尿液檢查，分析患者尿液中的尿蛋白、尿糖、尿膽紅素等數值是否符合標準，或出現潛血反應。

另外，醫師還可能會透過尿路動力學檢查（如膀胱功能檢查、括約肌肌電圖、尿流速檢查等）、腎臟超音波等，確認膀胱、腎臟等泌尿系統功能有無異狀，再做進一步診斷。

神經性膀胱3大常見治療方法

醫師會於尿路動力學檢查後，辨別神經性膀胱患者是屬於膀胱過度收縮，還是膀胱收縮功能不良，以安排不同的治療方式。以下為大家分別介紹藥物與手術治療的種類：

藥物治療：醫師可能會使用α-腎上腺素受體阻斷劑（α-adrenergic blocker）等藥物，減少逼尿肌不自主收縮，使尿道外括約肌能夠放鬆，或以Oxybutynin等藥物，增加逼尿肌張力，協助鬆弛性神經性膀胱患者排出尿液。 手術治療：若神經性膀胱症狀較為嚴重者，醫師可能會考慮替患者進行腸道膀胱擴大整形術、膀胱自行擴大術、經尿道膀胱頸切開術、尿道外括約肌切開術以及尿道支架等手術，以增加患者的膀胱容量或降低尿道阻力。 間歇性導尿：泌尿科醫師會指導病患進行間歇性導尿，日間每4小時自行導尿1次，或者於上完廁所後自行導尿，以完全將尿液排空，減少感染及出現其它併發症的風險。（同場加映：何時需放置導尿管？了解導尿管使用4時機，遵循清潔7步驟，減少後遺症）

泌尿科在許多人的印象中，總與男性綑綁在一塊，似乎只有男人才會赴泌尿科就診，以往甚至有人戲稱泌尿科為「花柳科」、「尿尿科」等，認為泌尿科專看性病與尿道相關疾病。

事實上，泌尿科的看診範圍廣泛，絕非只有男性才需至泌尿科。讓《Hello健康》來告訴你泌尿科看什麼，解答民眾對泌尿科常抱有的迷思。

泌尿科不是只看男性泌尿疾病！

泌尿科的專業領域包括： 兩性泌尿系統：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道 男性生殖系統：睪丸、輸精管、精索、攝護腺、陰莖、陰囊

儘管女性生殖系統屬於婦產科領域，但兩性的泌尿系統皆歸泌尿科管轄，那女性泌尿相關問題當然也交由泌尿科負責。 為何女性傾向選擇婦產科就診？

過去女性較少赴泌尿科看診，一方面是因為女性若出現下體病痛，難以分辨是泌尿系統抑或生殖系統出問題，另一方面則是泌尿科醫師多為男性，女性不好意思給男醫師看診，因此當有泌尿問題時，往往傾向赴婦產科看診。

不過，術業有專攻，女性若出現泌尿問題時，仍建議赴泌尿科看診，因部分婦科醫師可能較缺乏治療泌尿疾病的相關經驗。

現今台灣已有多家醫院設有婦女泌尿科，專看婦女因生產、停經所引起的尿失禁、骨盆鬆弛（如子宮脫垂）等問題，其看診範圍也包括一般婦產科、婦女下泌尿道症狀﹙頻尿、夜尿、尿急﹚，以及所有婦科相關手術，因此女性若有泌尿問題，可赴此類專科看診。 泌尿科看什麼？

前段文章說明泌尿科所含括的領域，以下為讀者說明泌尿科的常見次專科及相關看診疾病： 不分性別，男女皆看 尿路結石：包括腎臟、輸尿管、膀胱等器官結石。 泌尿問題：包括血尿、頻尿、夜尿、解尿困難及尿失禁等。 泌尿腫瘤：負責男女腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱及尿道腫瘤。 排尿障礙：負責排尿神經肌肉系統的疾病，如脊髓外傷、糖尿病神經病變、帕金森氏症、先天性脊裂等。 腎臟移植：包括腎臟移植前評估與術後照料、抗排斥藥物的服用與評估。 各類性病：梅毒、疱疹、淋病、菜花、披衣菌、陰蝨及愛滋病等。

男性專區

生殖器官：包皮龜頭炎、包皮過長及包莖，以及精索靜脈曲張、疝氣、陰囊積水與睪丸扭轉等。 不孕症：包括各種生育問題，如無精症、精子活動力不佳、精子數量過少及人工受精等。 性功能障礙：男性不舉、早洩、勃起疼痛及陰莖彎曲等問題。 生殖系統腫瘤：男性攝護腺、睪丸及陰莖之腫瘤。（延伸閱讀：這個月，你「自摸」了嗎？談睪丸癌自我檢測） 攝護腺疾病：攝護腺肥大、攝護腺癌、攝護腺炎 兒童專區 小兒泌尿：負責小孩的泌尿生殖問題，如尿道下裂、隱睪症、包皮過長及腎臟腫瘤等。

泌尿科常見問題及迷思一次答

Q1：病名有「尿」就是看泌尿科？

A1：病名有尿未必為泌尿科負責範圍，如尿酸過高所引起的痛風及糖尿病問題，應赴內科的內分泌次專科求診。

Q2：下半身如腸胃出問題也可看泌尿科？

A2：如上所述，泌尿科僅負責男女泌尿系統及男性生殖系統，因此若你有腸道相關問題，如便祕或痔瘡等，應赴腸胃科或直腸外科求診。

Q3：泌尿科醫生一定都是男生？

A3：多數泌尿科醫師確實皆為男性，但現今已有整合婦科及泌尿科的婦女泌尿科，因此若女性有泌尿問題，建議可赴這類專科看診。

Q4：泌尿科和腎臟科的差異？

A4：泌尿科指的是泌尿「外科」，屬於外科系統，負責各種尿路的檢查和手術，並輔以藥物治療；腎臟科則屬內科，擅長各種尿毒症和電解質失調治療。

78歲邱奶奶因行動不便，長期於安養中心臥床休養，但日前家人前往探望奶奶時，發現奶奶的尿袋呈現一片紫色，嚇了一大跳，因而立即帶著她前往醫院就診。

經醫師診斷發現邱奶奶罹患了「紫色尿袋症候群」，透過更換導尿管與點滴治療後，尿液顏色已漸漸恢復正常。

究竟為何會出現紫色尿液？又需透過哪些方法，才能有效治療與預防紫色尿袋症候群？快跟著《Hello健康》一起了解！ 紫色尿袋症候群是什麼？

紫色尿袋症候群（Purple Urine Bag Syndrome）好發於長期使用導尿管與尿袋的臥床病患，當此類患者若有腸道方面的問題（如便祕），人體所需的色胺酸便無法順利被小腸吸收，而直接進入大腸，並與色氨酸羥化酶結合，產生大量吲哚（Indole，又稱靛基質）。

之後，吲哚則會經由腸肝循環，被送至肝臟，再透過氧化作用形成氧靛基質硫酸鹽（Indoxyl sulphate），若此時患者還使用利尿劑、鹼性補充藥物（如碳酸氫鈉），或者合併泌尿道感染，氧靛基質硫酸鹽便會與致病菌結合，使尿液呈現鹼性，並形成紅色的靛紅質與藍色的靛青質，2者混合後便會將尿液染成紫色。

隨著時間的變化，尿液顏色不僅會逐漸加深，氣味也可能會愈來愈強烈。

7大高危險族群易患紫色尿袋症候群

紫色尿袋症患者以高齡長者居多，好發於長期臥床及使用導尿管的患者，以下為7種容易罹患紫色尿袋症候群的高危險族群： 長期使用導尿管者 慢性便祕者 女性 年紀較大者 行動不便者 罹患慢性疾病、認知障礙及長期臥床之失能病患（延伸閱讀：長期臥床長褥瘡怎麼辦？了解褥瘡原因、症狀、傷口分級治療與4大預防方法） 長居安養機構者

紫色尿袋症候群合併症狀有哪些？

一旦患者的尿袋或導尿管內的尿液呈現紫色，便容易合併泌尿道系統感染，患者可能出現發燒，排尿疼痛、頻尿、急尿、夜尿等症狀，嚴重可能引發敗血症。 如何診斷與治療紫色尿袋症？

若患者僅出現紫尿症，可先更換導尿管、多補充水分或進行點滴輸液，以改善鹼性尿液。

但若病患也合併發燒、倦怠無力或其他感染症狀，醫師便會進行尿液檢查或細菌培養，以深入檢查感染情形，除需定時更換導尿管，亦會使用抗生素治療患者感染症狀。

定時更換導尿管、預防便秘，遵守5方法預防紫尿袋症

攝取足夠水分：若未因心臟病、腎臟病而需限制水分攝取，建議每日至少飲水2,000cc，有助降低泌尿道感染。 定時更換導尿管：患者可提高更換尿管的頻率，並考慮使用較不容易造成患者泌尿道感染的矽質導尿管。 正確固定尿管與尿袋位置：使用尿袋時，應避免尿袋位置高過膀胱，以免造成尿液逆流，增加致病菌感染風險。 酸化尿液：可多攝取含維他命C、蔓越莓或食用醋等食物，有效將尿液酸化，以免感染紫尿袋症。 預防便祕：由於慢性便祕為出現紫色尿袋症候群的主因之一，若家中長輩長期使用導尿管及尿袋，且合併便祕的症狀，應盡早改善，如多攝取益生菌、加強腹部按摩等，促進腸道蠕動，維護腸道健康，以有效預防紫色尿袋症候群。（同場加映：拉肚子消化不良怎麼辦？腸胃不適這些飲食千萬別碰）

劉先生自上個月車禍康復後，最近發現小便愈來愈不正常，不僅尿流變細，每次排尿時亦需花很長時間用力將尿排出。

不堪其擾的劉先生前往泌尿科就診後，醫生診斷他是因車禍所引起的尿道狹窄，需執行尿道擴張術將尿道撐開，並從旁拿出一整套由細至粗的金屬通條，進一步解釋手術過程。

尿道擴張術是專門用於治療尿道的傳統手術，由於其器具外型及手術方式，使許多人對於手術感到害怕並退縮。以下《Hello健康》將為你介紹什麼是尿道擴張術、何種情況需要做尿道擴張術，以及尿道擴張術的手術過程及注意事項。 什麼是尿道擴張術？

尿道擴張是一種用於治療排尿功能障礙的傳統手術，當膀胱出口攣縮、 尿道緊縮或阻塞時，醫生會運用特殊金屬探條（又稱通條），將器械穿過尿道的管狀構造，將狹窄的尿道撐大，目的是使尿道恢復原始直徑，以利尿液順利排出。 什麼情況下要做尿道擴張術？

當尿道因以下原因而導致尿道狹窄時，便應考慮執行尿道擴張術。

外傷：當患者因車禍、從高處跌落或其他傷及骨盆腔的意外，導致尿道受到擠壓或斷裂，或是曾接受內視鏡檢查或長期導尿等下泌尿道手術等而使尿道狹窄。 非外傷：曾患尿道炎、淋病或尿道長瘤，導致尿道周圍組織纖維化，進而使尿道壁硬化及狹窄。

男性尿道狹窄機率高

由生理結構而言，男性外顯的生殖器造就了較長的尿道，但也因此較容易出現尿道狹窄。

尿道擴張術怎麼做？

尿道擴張術為門診手術，受健保給付，手術無需特別處置或事前準備，醫師會請病患褪去衣物進行消毒與局部麻醉，接著便以不同尺寸的金屬探條，由細至粗循序漸進將尿道撐開。

依據病患尿道狹窄的成因、嚴重度及復發次數，每位病患接受尿道擴張術的頻率皆不相同，長則1個月1次，短則1週1次，且醫師在執行手術時，金屬探條於尿道的停留時間也不同，停留時間愈長、擴張效果愈好；換言之，手術時間依病況及醫師診斷而定，一般通常多為15~30分鐘。 尿道擴張術會痛嗎？術後會有什麼後遺症？

尿道擴張術在執行時，病患通常多會有疼痛及不適，且術後尿道會出現充血、水腫的情形，甚至可能會有少許出血，一般約需2~3日才會復原。

病患需服用醫師開立之抗生素及止痛藥，預防感染及減緩疼痛與不適，並於醫師指定時間按時回診檢查。

尿道狹窄難根治，嚴重者須考慮尿道重建

尿道擴張術為用於治療尿道狹窄最簡易及基本的手術，但治療效果較不持久。尿道狹窄患者普遍多會於術後再次復發，並需再次接受尿道擴張術，且其治療效果、回診間隔時間，會隨著手術次數增加而愈來愈短，從數月執行1次逐漸縮短至數週，或甚至數日。

由於尿道狹窄相當難以根治，除尿道擴張、內視鏡手術外，現今亦有治療效果較好、復發率較低的「尿道重建手術」，因此建議尿道狹窄患者可於門診時，與醫生溝通最適合自己的治療方法。 尿道擴張術後保養秘訣

接受尿道擴張術後，建議每日飲水量不超過2000c.c.、不憋尿、性行為結束後要記得解尿，以減少尿道感染風險，並定期追蹤檢查，避免病症再次復發。（延伸閱讀：預防泌尿道感染：膀胱炎與尿道炎的原因與症狀）

此外，建議患者亦可多吃蔓越莓、李子等酸性食物或高蛋白食物來酸化尿液、增加抑菌能力，預防感染，並減少食用堅果、白蘆筍、味噌、啤酒等鹼性食物。

李先生發生車禍1個月後，發現自己小便時不僅尿流變小、變細，排尿也變得更費勁且需時更久，令他感到十分困擾，因而決定前往醫院求診。經醫師診斷後才發現，李先生是因之前車禍傷及尿道，而出現尿道狹窄。

究竟什麼是尿道狹窄？引發原因為何？《Hello健康》將告訴你尿道狹窄的常見症狀、可供選擇的治療選項，以及預防尿道狹窄的小技巧。

什麼是尿道狹窄？

男性尿道可分為前尿道（陰莖尿道與球狀部尿道）與後尿道（膜狀部尿道與攝護腺尿道）2部分，而女性則只有後尿道且尿道長度較短，因此男性較女性更容易產生尿道外傷，進而出現尿道狹窄（Urethral stricture）。

除了外傷會造成尿道狹窄外，尿道如有發炎或潰瘍，也會導致其纖維化結疤，使尿道變得較為狹窄，進而影響排尿功能。

尿道狹窄2大原因

尿道狹窄的原因主要可分為外傷與非外傷2大類別： 外傷：外傷性尿道狹窄通常是因陰莖或會陰部曾受傷，而傷及尿道，直到復原後尿道受傷結疤。另外，如果下泌尿道曾經接受手術、內視鏡檢查或長期導尿，也可能引起尿道狹窄的後遺症。 非外傷：非外傷性尿道狹窄為尿道炎或淋病的常見後遺症，此外，尿道長瘤也可能導致纖維化結疤，而出現尿道狹窄。（推薦閱讀：預防泌尿道感染：膀胱炎與尿道炎的原因與症狀）

要用力才能尿出來？尿道狹窄常見症狀報你知 尿道狹窄患者小便時，尿流可能會變得很細，且解尿時需費較大的力氣與較長的時間才能解完。 嚴重尿道狹窄者排尿時只能以滴漏的方式排出，甚至完全解不出來。（延伸閱讀：尿完還會滴？男女漏尿原因大不同，5大漏尿類型全介紹） 尿道狹窄長時間未接受治療或控制，可能引發排尿疼痛、血尿、腹痛、尿道發炎、結石，並損害腎臟，造成腎功能下降等併發症。

何時須看診？尿道狹窄如何診斷？

若出現上述症狀，請盡早至泌尿科檢查是否有尿道狹窄的問題。就醫後，醫師會先行問診，之後可能會透過以下2種方法替患者坐進一步診斷：

膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查是利用內視鏡經由尿道進入膀胱中，觀察膀胱內部、尿道及輸尿管口有無病變或異常，檢查時間約需15~45分鐘。 逆行性尿道攝影檢查：逆行性尿路攝影檢查主要是在膀胱鏡檢查後，醫師會先為患者進行尿道局部麻醉，之後便會將導管放入輸尿管，再將顯影劑灌入其中，並配合動態X光攝影做進一步檢查，確認是否有尿道狹窄，以及狹窄的程度。

治療尿道狹窄：通條撐開易復發，重症者應接受尿道重建

尿道狹窄的患者可藉由以下3種方式治療： 尿道擴張術：醫師會將一種特殊的金屬通條，放入患者的尿道以將其撐開，但因術後仍有極高機率復發，患者仍需定期回診再次進行擴張術。（推薦閱讀：尿道狹窄尿好慢？打開狹窄尿道就靠「尿道擴張術」！手術過程、注意事項有這些） 尿道內切開手術：利用內視鏡進入尿道內，找出其狹窄之處，並以器具將其切開，再放置導尿管進行治療，但此種方式治療後仍可能再次復發，因此亦可考慮於患者尿道狹窄之處，植入金屬網狀鐵環，以支撐尿道壁，並將狹窄的部分撐開，使表皮層慢慢長入網內，延長尿道術後保持通暢的時間。 尿道重建手術：尿道狹窄情形較為嚴重者，便須進行尿道重建手術，醫師會先將患者尿道狹窄部分切除後，再把近側與遠側2端接合或補上皮瓣。此外，醫師也可能會以包皮、陰囊皮、會陰部皮膚或膀胱本身的黏膜來替患者重建尿道。

如何預防尿道狹窄？避免外傷、採安全性行為

若要避免尿道狹窄，應盡量進行易導致尿道外傷的行為，例如許多年輕男性愛玩的「阿魯巴」，亦可能傷害到陰囊或造成會陰部挫傷。

此外，從事性行為時，也應正確使用保險套，並避免與性生活史不明的對象，或在意識不清下從事性行為，以降低尿道感染發炎，防止尿道纖維化結疤，而出現尿道狹窄。

50多歲的吳媽媽從年輕時一直有血壓偏高的問題，不過並沒有特別積極接受治療與回診，直到近幾年變成高血壓，且吃藥也無法讓血壓回穩，至大醫院檢查才發現血液肌酸酐數值偏高，轉診至腎臟科後發現有腎動脈狹窄的問題。

所幸經過醫師的專業治療後，吳媽媽已經康復出院，血壓也恢復正常，究竟腎動脈狹窄與高血壓有什麼關聯？會帶來哪些症狀？就讓《Hello健康》與長庚醫院腎臟科陳俊宇醫師為你解惑。 2大原因造成腎動脈狹窄

欲了解腎動脈狹窄（Renal Artery Stenosis）首先得從高血壓與腎臟病的關係說起。

高血壓可分為原發性與次發性2種，原發性高血壓是因老化或遺傳而導致，次發性高血壓則是因腎臟、心臟病等相關疾病所引起，大部分的次發性高血壓是腎臟疾病導致，而由腎動脈狹窄引發的高血壓便稱為「腎血管性高血壓」。（延伸閱讀：高血壓與腎臟病的關係）

腎動脈狹窄主要可分為以下2大成因： 動脈粥狀硬化：腎動脈是輸送血液至腎臟的主要血管，當腎動脈因過多膽固醇、脂肪堆積變得狹窄、阻塞時，將降低血流量與腎臟代謝效率進而造成腎功能受損，並增加全身血壓，約有9成的腎動脈狹窄屬於此類。（延伸閱讀：和粥無關！「動脈粥狀硬化」上身、猝死中風跟著來！） 纖維肌性發育不良：纖維肌性發育不良讓動脈壁的肌肉生長異常，這種的腎動脈狹窄在影像上呈現念珠狀，通常好發於女性。

腎動脈狹窄會出現這些症狀

腎動脈狹窄早期不會有任何症狀，通常是檢查其他疾病時才偶然發現。因此，有高血壓的病患應注意自己是否有下列症狀，以利盡早發現進行治療：

高血壓持續惡化、難以僅用藥物控制 尿液中出現蛋白 腎功能異常 體液過多造成身體水腫 心臟衰竭合併高血壓

另外，我們也需注意腎動脈狹窄帶來的併發症，較嚴重的像是腎性高血壓所引起的心臟衰竭，造成肺部積水導致呼吸困難，以及長期腎動脈狹窄將引起缺氧性腎病變（Ischemic nephropathy），最終發展至尿毒症，則需要洗腎來維持腎臟功能。

8大腎動脈狹窄危險因子 年長者 高血壓 心臟病家族史 缺乏運動 肥胖（你可能會想知道：小心胖到讓血管油滋滋！肥胖症與心臟病的關聯） 吸菸 糖尿病 膽固醇過高（延伸閱讀：沒症狀才要怕！高膽固醇血症幾乎無症狀！肥胖、抽菸者快驗血脂，怕膽固醇超標9要這樣吃）

如何治療腎動脈狹窄

陳俊宇醫師表示，在治療腎動脈狹窄之前，醫師會透過腎臟超音波、磁振造影或腎動脈血管攝影來確認腎臟動脈狹窄的嚴重度、是否有萎縮、動脈是否有產生病變。經診斷後，治療方式有以下3種：

1. 藥物控制高血壓

由於腎動脈狹窄患者通常合併有動脈粥狀硬化性心血管疾病，因此除常規慢性腎病治療，所有患者皆應接受藥物治療，使用阿斯匹靈、史他汀類藥物，並戒菸以控制其高血壓；糖尿病患者還須達成良好的血糖控制，才能有效阻止高血壓惡化。（延伸閱讀：吃懂高血壓藥物：如何降低血壓、高血壓藥的副作用與用藥須知）

2. 血管重建 經皮腔內腎血管成形術（Percutaneous transluminal renal angioplasty）：醫師會使用導管擴張狹窄的腎動脈，若必要的話，也會在血管內裝上支架，保持血管暢通，治療成功率高、併發症也較少。 腎動脈繞道手術：將繞道用的血管（通常取自下肢的靜脈）接到腎動脈上，提供血液另一條路徑至腎臟。

如何預防腎動脈狹窄？良好生活習慣是關鍵

為預防腎動脈狹窄引發高血壓，建議民眾可從下列方式做起： 維持正常的體重：若有體重過重的問題，及早減重有助降低血壓。 飲食健康、清淡少鹽：少吃飽和脂肪較多的食物，可降低膳食膽固醇攝取量，預防動脈粥狀硬化而導致腎動脈狹窄；而減少飲食中的鈉攝取量，則有助避免血壓升高。 戒菸、戒酒：飲酒會提高血壓波動性，若本身已有高血壓的患者，應遠離各類酒精飲料；而香菸中的尼古丁則會傷害血管內皮層，提高血管硬化引發腎動脈狹窄的風險。

導尿管可說是目前最常使用，且最為人熟知的尿液引流方式，不僅能協助無法自主排尿的病患，將累積於膀胱內的尿液排出，還可為其監測尿量，功能相當多元。

究竟有哪些狀況需要放置導尿管？插完導尿管後需要如何清潔？又有哪些後遺症與日常照護事項需要注意？就讓《Hello健康》為您解惑！

為何放置導尿管？

當病患無法自行排尿或尿液解不乾淨時，便需經由尿道口插入導尿管至膀胱內，將尿液自膀胱引流出來。以下列出4個需插尿管（Urinary catheter）的時機點： 尿滯留：如患有攝護腺肥大、神經性膀胱等泌尿道疾病，皆可能引發尿滯留，因而需要使用導尿管，才能將尿液排出體外。（延伸閱讀：尿不出來怎麼辦？認識攝護腺肥大的症狀、原因、治療） 監測尿量：若病患出現急性腎衰竭、感染敗血症，或是由於其他因素而引發休克，醫師便會放置導尿管，替其監測尿量。 泌尿道手術為維持尿道暢通：如進行人工膀胱手術、尿道整形等泌尿道手術，亦需透過導尿管，維持患者尿道暢通，以利醫師順利進行手術。 收集尿液做化驗：當患者出現水腫、蛋白尿等症狀，即可能罹患腎臟病，而為有效評估其腎功能，並了解病情進展，醫師便會以導尿管，為無法自行排尿的病患收集尿液，再進行化驗。

導尿管3大種類與更換時間

乳膠導尿管：由於乳膠導尿管的材質較硬，不適合長期放置，建議放置1~2週就應更換1次。 矽膠導尿管：與乳膠相比材質偏軟，也不易變質，建議每1個月需更換1次。 水凝膠塗層的乳膠尿管：表面有潤滑塗層之乳膠尿管，有助於減少插導尿管所產生的創傷與刺激，建議放置1~2個月後，應更換1次。 導尿管多久要清？如何清潔會陰部才正確？清潔7步驟報你知

為降低泌尿道感染的風險，照護者務必於患者排便、洗完澡後，妥善清潔導尿管。

在替病患清潔時，不妨可遵照以下7步驟，以保持導尿管管路清潔，避免感染發生： 步驟1：洗淨雙手，將尿布或便盆置於病患臀部底下。 步驟3：以肥皂水替患者清潔會陰部，而男女清洗方式略有不同，但切勿來回擦拭。若為女性患者，照護者應以毛巾或棉棒沾取沐浴乳或將肥皂水，將陰唇撥開，由上往下擦拭會陰，接著再取浸過肥皂水的棉棒或毛巾擦洗外陰部。 針對男性患者則應將包皮撥開，以肥皂水浸溼棉棒，由尿道口往導尿管方向環狀消毒約5公分。 步驟4：以裝有清水的沖洗壺，將泡沫沖洗乾淨。 步驟5：取乾淨毛巾擦乾會陰部。 步驟6：以棉棒沾取優碘，從尿道口往上擦拭至導尿管5公分處，將導尿管消毒1遍，切記不可來回擦拭。之後記得再拿1支新棉棒，沾取生理食鹽水，以相同方式再次為導尿管消毒。 步驟6：將尿布與便盆移除。 步驟7：去除原本固定在皮膚上的膠帶，並以透氣紙膠帶呈井字浮貼，重新固定尿管，男性固定於下腹部；女性則固定於大腿內側。

放置導尿管會引發哪些後遺症？

使用導尿管極易發生泌尿道感染，引發尿道炎，而尿道周圍若遭革蘭氏陰性桿菌或腸球菌感染者，有80%會引發菌尿症。

長期放置導尿管（超過30天）的患者，幾乎都患有菌尿症，且尿中有95%為多重菌感染，部分病患還會合併尿道周圍局部感染、陰囊膿瘍、攝護腺炎、尿道炎、尿路結石、慢性腎炎、腎衰竭等病狀，甚至提高未來罹患膀胱癌的風險。 何時應更換導尿管？公開導尿管9大使用須知 導尿管應以透氣膠帶黏貼於鄰側皮膚，並預留活動空間，以免過度拉扯尿管。導尿管每天應至少更換一次固定位置，避免皮膚出現紅腫、搔癢或破皮。 使用導尿管時，不可將其扭曲、受壓或拉扯，以防尿液阻塞、出血或損傷尿道黏膜。 尿管與尿袋接頭處以膠布固定，不可鬆脫，尿袋出口處應保持關閉，減少泌尿道感染。 當搬運病人時，可先將導尿管夾住，避免尿液回流。 蓄尿袋應垂放於腰部以下，以防尿液逆流，而尿袋開口處也應隨時關閉，避免置於地上，以防細菌入侵尿道感染；若發現尿袋破損、漏尿，應立即更換。 蓄尿袋尿量超過一半時應倒掉；倒尿時，尿袋出口勿碰觸到接尿桶以免感染。 多補充水分，每天應飲水2,000cc，可適量以湯品或果汁取代，幫助稀釋尿液，預防泌尿道感染。每日尿量則應維持至少1,500cc為佳， 觀察尿液是否有沉澱物，必要時可擠壓尿管數下，確保導尿管保持順暢。 放入導尿管後，建議適量飲用無糖蔓越莓汁、服用維他命C或食用其他酸性食物，以利尿液呈現酸性，並可減少患者尿液沉澱物，有助於降低泌尿道感染風險。（同場加映：尿道炎麥擱來！蔓越莓等6種飲食預防尿道炎拒復發）

台灣約12%人口患有慢性腎衰竭，每10人至少就有1人患有慢性腎病，每年洗腎人口更高達9,4000人，洗腎盛行率約4000/百萬人口。

不當飲食及不良生活習慣，加上錯誤的用藥方式、完善的健保制度及社會高齡化，使慢性腎病盛行，洗腎人口逐年攀升。

洗腎盛行的情況下，不少人對洗腎及腎衰竭存有各種疑問，如洗腎多久會死、末期腎衰竭壽命、不洗腎可以活多久等，讓《Hello健康》針對腎衰竭及洗腎對壽命的影響，為你解答4種常見問題。 罹患慢性腎臟病就要洗腎，否則壽命會縮短？

腎臟功能包括調節血壓、水分、電解質及酸鹼平衡，並排除體內代謝物及毒物。慢性腎臟病（又稱慢性腎衰竭）意指腎功能受損及下降，但不代表腎臟已完全喪失機能。

事實上，慢性腎臟病依據年齡、性別、血清肌酸酐，綜合計算出腎絲球過濾率（GFR）後，可分為5期，僅有第5期末期腎臟病變（GFR低於15%），且無法正常排除體內代謝廢物和水分者，才建議接受透析治療（洗腎）。前4期的治療重點則會透過飲食、血糖及血壓控制，維持腎臟機能，並延緩腎臟病惡化邁入末期。（延伸閱讀：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程）

另一種需要洗腎的情況為「急性腎衰竭」，急性腎衰竭多由其他疾病所引起，只要找出病因進行治療，並透過洗腎恢復腎功能後，患者通常毋需繼續接受透析治療。

末期腎衰竭即使接受洗腎，壽命也不長？

根據2020腎病年報統計，末期腎衰竭存活率與壽命會因年齡、疾病及身體狀況而有所差異，請見以下參考數據： 20~44歲：洗腎存活5年的機率高於80%，可延長15~20年壽命。 45~64歲：洗腎存活5年的機率約60%，可延長10~15年壽命。 65~74歲：洗腎存活5年的機率高於50%，可延長6~8年壽命。 75歲以上：洗腎存活5年的機率約30%，可延長2~5年壽命。

然而，若洗腎患者本身還患有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病或心血管疾病，或年齡75歲以上的長者，接受洗腎治療後的存活年數普遍較短。

洗腎很痛苦，若不洗腎可以活多久？

當病患邁入末期腎衰竭，腎臟便難以繼續將代謝物、毒物及多餘水分排出體外，並容易出現噁心嘔吐、食慾不振、身體虛弱及呼吸困難等尿毒症症狀。

若未積極接受治療，部分患者亦可能合併急性肺水腫、急性心肌梗塞、心臟衰竭及敗血症等併發症，死亡率極高，因此一旦經醫師診斷為末期腎衰竭，便應依醫師指示接受透析治療或換腎手術。（延伸閱讀：換腎要等多久、風險高嗎？腎臟移植手術過程、注意事項一次看）

接受透析治療可顯著改善患者的健康狀況，延長末期腎臟病患餘命；若洗腎者中斷治療，存活天數平均為8~10天，最長則不超過30天。

親友共病、年紀已大且洗腎已久，該繼續洗腎嗎?

不少洗腎患者年紀大於80歲，罹患多種慢性疾病、癌症或失智症，身體狀況極差或意識不清，並且長期住院接受呼吸器及插管治療，因此往往對於頻繁住院、繼續接受洗腎治療感到排斥，並希望可以接受安寧治療。

此時，適切考慮各種醫療可能、醫師建議，以及病患本身的心情及意願，便是家屬需面對的一大課題。

若繼續接受積極治療，縱使病患餘命獲得延長，但離世時身心靈卻可能極度痛苦；反之接受安寧治療，緩和病患痛苦，讓病患有更多時間交談與陪伴，最後在平靜狀況下離去，是否會是最好的安排？

建議家屬可多與醫師及患者溝通，了解繼續治療可能帶給病患的負擔，並尊重病患意願，安然善終。

腎臟除具代謝廢物與調節血壓功能，亦能維持身體各方面平衡，是人體相當重要的器官；然而，若平時未能好好保養腎臟，養成許多有害腎臟健康的飲食與生活習慣，便可能會罹患腎臟相關疾病。

部分腎臟病患者，甚至會合併出現下肢水腫、高血壓、貧血等症狀，導致身體每況愈下，若想避免走到洗腎的地步，就應在平時好好保養腎臟，戒除不良習慣。

《Hello健康》將於本文介紹容易罹患腎臟病的7大族群，並提供3大腎臟保養必備的飲食秘訣與運動方法，幫助你遠離腎臟病，免於洗腎之苦。 腎臟病7大高危險族群

肥胖者：當身體質量指數（BMI）>27以上就屬肥胖，肥胖者有較高機率罹患高血壓、高血脂、糖尿病等疾病；若未接受妥善治療與控制，亦可能引發腎臟病變。（延伸閱讀：澱粉、碳水化合物這樣吃！控血糖5招遠離肥胖和糖尿病） 65歲以上的老年人：人體器官會隨著年齡增加而衰老，因此高齡者容易出現腎功能退化的狀況。 有高血壓者：成年人正常的血壓應<120/80mmHG，如果血壓大於此數值，就代表可能罹患高血壓，一旦血壓數值控制不佳，便可能造成腎臟血管與腎絲球硬化。 糖尿病患者：一旦空腹血糖≧126mg/dL或糖化血色素（HbA1c）≧6.5%，便可診斷為糖尿病，而血糖長期過高易造成血管病變，影響腎功能與腎臟血流量。 患有痛風者：若血液中尿酸濃度過高，可能形成尿酸結晶堆積於關節，引發痛風。此外，尿酸結晶還可能沉積於腎臟組織，長期累積將提高腎病變風險。 長期濫用藥物者：隨意購買成藥或來路不明的藥丸，皆可能造成腎臟受損，提高罹患慢性腎臟病的風險。 有腎臟病家族病史者：若家族有多囊性腎病變、遺傳性腎炎等腎臟病相關病史，則罹患腎臟病的機率亦將上升。

如何保養腎臟？3招護腎大法報你知

以下提供3種保養腎臟的飲食習慣與運動方法： 1. 少鹽、均衡飲食是護腎的不二法門

不只老年人會有高血壓，許多年輕人因長期食用外食，常期鈉攝取量超標，根據2017~2020國民營養健康狀況變遷調查結果，19~44歲男、女性，每日鈉攝取量分別超過建議值1.7及1.3倍，且超過3成男性已屬高血壓前期，但仍有許多人渾然不知自己有高血壓的狀況。

由於鹽分攝取過多，容易使血壓升高，而高血壓又是腎臟病的高風險因子，因此衛生署建議成人每日納攝取量不宜超過2,400毫克（即6公克食鹽）。倘若高血壓患者能將每日鹽分攝取量控制在6公克以內，血壓平均則可下降2~8mmHg，相當於每日服用1顆長效型抗高血壓藥物之成效。

建議民眾若想要保護腎臟，平時就需調整日常飲食，遠離含有高納的（超）加工食品、調味料，以減少腎臟負擔。（推薦閱讀：加工食品和飲料磷含量高！腎臟病患者應少吃）

除此之外，也可採取地中海飲食與得舒飲食，適量攝取多種顏色的新鮮蔬果、全穀雜糧類、豆魚蛋豆類、堅果等食物，且使用橄欖油、芥花油，搭配清蒸、涼拌、川燙的方式等較健康的烹調方式，不僅有助預防三高，還能降低罹患腎臟病的風險。

2. 保養腎臟：5大謹「腎」用藥法則

腎臟病高風險族群患者除了應多注意高血壓、高血糖和高血脂外，也需避免服用不當藥物，而傷害腎臟。以下為保護腎臟必知的5大用藥法則： 避免濫用止痛藥。（延伸閱讀：止痛藥等5種藥物別亂吃！吃多小心傷腎不自知） 不要亂吃來路不明（如地攤、夜市、遊覽車上）所販賣的中藥及偏方。 服用慢性病藥物，宜按照醫囑服用，避免自行減藥或調藥。 若須服用藥物或保健食品，需請教醫師，避免自行購藥服用。 切勿相信密醫或偏方，若想服用中藥，應另找擁有合格證照的中醫師，請其開立處方。

3. 規律運動：每次至少30分鐘

規律運動不僅能幫助肥胖者控制體重，對於控制血壓與血脂也具有不錯的效果，建議每次運動至少30分鐘，每週應進行150分鐘中等強度運動，包括慢跑、騎腳踏車、游泳等，以維持基本體能與身材。

若要達到減重或提升體能的效果，每週則應進行300分鐘以上中等強度運動。建議可加入高強度有氧或高強度間歇運動，提高減重、燃脂效果，以及搭配重量訓練，提升肌肉量，肌有助提高胰島素敏感度以防肥胖所致的腎臟病找上你。