子宮頸抹片檢查前必看!6大注意事項、報告怎麼看?異常原因一次看

子宮頸抹片檢查前必看!6大注意事項、報告怎麼看?異常原因一次看

作者:大象醫師

每年做一次抹片,一輩子可能就多活3個月!大家一定在想,是什麼好康的事情要這樣誇大?大象醫師不是在危言聳聽,根據婦產科醫師人人必讀的教科書Williams內文(編按:Williams Obstetrics)提到,若18~65歲的女性定期做抹片預防子宮頸癌,平均壽命可以增加2~3個月。 資料來源:大象醫師 子宮頸癌:子宮頸的變化

在講述歷史之前,大象醫師先說抹片在幹嘛?其實女性在感染人類乳突病毒之後,大部分會被我們自己的「免疫系統」所壓制,但當壓制不住的時候,我們的子宮頸細胞會一步步從良性走到惡性,這個歷程約要走至少10年! 資料來源:大象醫師

所謂CIN的意思,是指子宮頸上皮內贅瘤(CIN, cervical intraepithelial neoplasia);輕度的癌前病變是CIN1,代表侵犯的程度輕微,大部分都可以自行痊癒;而中、重度的癌前病變,如CIN2、CIN3 ==>,在10到20年後演變到癌症的機率,分別至少是5%跟12%,建議要做較積極的治療。 子宮頸抹片的由來

來自希臘的Papanicolaou在西元1883年出生。大學時原本鑽研的是音樂與人文科學,後來受到身為醫師的父親所啟發,轉攻讀醫學;Papanicolaou在1904年以最高榮譽獎畢業於雅典大學(University of Athens);在短暫地從事軍醫後,在慕尼黑大學取得博士學位。 1913年,Pap與太太Mary作了一個大膽的決定,他們帶著僅僅250塊錢,毅然決然前往美國「大蘋果」– 紐約,開啟一連串的闖蕩;在抵達紐約上東區之後,Pap在康乃爾醫學院(Cornell University Medical)找了研究的工作。 1916年,Pap在研究細胞染色體時,發現用顯微鏡觀察女性陰道分泌物的細胞,可以用細胞型態來分辨出有無癌變的可能。 1928年,Pap被晉升為助理教授,並結識了婦科病理學家Doctor Herbert Traut,在他們經過了多年努力不懈的研究後: #子宮頸抹片(Pap smear)終於在1941年被證實是有效的檢查。

Pap與Traut兩位大師也共同在1941年出版了這本關於抹片的經典大作。他們一輩子的貢獻真正造福了世上萬千的女性朋友!

今天這篇文章主要介紹:

子宮頸抹片真的能預防子宮頸癌? 子宮頸抹片多久一次? 到底什麼是癌前病變? 子宮頸癌預防6大方法 子宮抹片檢查前6大注意事項

期望大家能更理解抹片這件事情之後,讓這個檢查成為你我每年都放在心上的一件最重要的小事! 子宮頸抹片真的能預防子宮頸癌?

如果可以,為何有些人不想做? 資料來源:大象醫師

從現代醫學開始以來,我們人類就想盡辦法與癌症對抗,早期總以為侵入性的手術是最大的治療主力;以子宮頸癌來講,我們主要的手術是以根除性子宮切除術為主,需要切除整個子宮體及兩側組織、子宮頸、骨盆腔的雙側淋巴結及部分陰道(示意圖如上),過去在大型的醫學中心,這類手術是屢見不鮮的。

兵法家孫武說的好,「不戰而屈人之兵」,從預防的概念來講,如果我們能更早期的發現癌前病變,並予以治療,比起實行上述的大型手術,以及考量開刀完還有後續的ㄧ系列放射治療或化學治療或另一個能否治癒的議題相比,實在是利遠大於弊。

前面提過的Papanicolaou及Traut博士自1943年開創了子宮頸抹片這個篩檢方式之後,時間已經倏忽過了50年;在歐美國家,因為子宮頸抹片檢查的廣泛應用,使得子宮頸癌的發生率,在30年之間降低了70%。今天歐美各國的子宮頸癌發生率, 平均只有十萬分之三至七而已,以結論來講,子宮頸抹片大大降低了子宮頸癌的發生率,幫助我們預防子宮頸癌;因此,檢查對人類的貢獻,確實不可言喻。

反觀台灣,衛生福利部於1995年開始提供免費篩檢子宮頸抹片,確實達成一部分的效果。25年來,子宮頸癌每年發生人數從 1995 年的 2136 人,降至 2017 年 1418 人。在女性十大癌發生率中,子宮頸癌自每 10 萬婦女 27 人下降至 7.9 人,但跟歐美比起來,台灣既已躋身已開發國家,我們的抹片檢查實施狀況又是如何呢?讓我們用數據來說話。

國民健康署分析 2016 年子宮頸癌篩檢登記報告指出,36 歲到 69 歲、未曾罹患子宮頸癌的524萬餘名婦女的抹片篩檢情形,3年內至少檢查一次者約占 56%、3至6年內至少檢查一次者約有 13%、超過6年以上至少檢查一次者約有 12.2%,而從未做過抹片篩檢者約 18.8%,約98.5萬人。

綜觀來說,台灣65歲以上族群的篩檢率較低,除了行動較為不便、衛教相關知識較為不足外,加上看病需要人陪同等多重因素,都影響了篩檢意願。

以台灣來說,雖然因為掛號、候診加上個人隱私的觀念不同等,導致抹片在台灣的涵蓋率只有52%,但子宮頸癌的發生率卻已顯著下降82%。大象醫師相信,未來若能優化以上步驟,增加大家願意做子宮頸抹片的意願,子宮頸癌的發生率絕對還能進一步下降! 子宮頸抹片多久一次?30歲以上再檢查就好了?

子宮頸癌是只有年紀較大的女性會得嗎?該如何防範?

雖然說子宮頸癌好發年齡主要在50~60歲左右的女性,但其實年輕女性在20~30歲也可能得到。

我們目前知道,大部分的子宮頸癌都是來自於人類乳突病毒HPV的感染所導致,在感染後的5~10年間,有可能會被自身的免疫系統控制住,像是年輕如21~24歲的族群,較容易在感染後自己復原;相反的,25歲以上的族群則可能慢慢地演變成癌前病變,並被子宮頸抹片給提前抓到。 ASCCP最新治療準則,台灣其實還落後一大步,此為示意圖。資料來源:大象醫師 資料來源:大象醫師 建議21歲以上開始,陰性則每3年一次

(ASCCP最新治療準則,台灣其實還落後一大步,上圖為示意圖)

雖然台灣補助30歲以上女性每年做一次子宮頸抹片的確是德政,但也造成大家以為30歲以上再做檢查就好的誤解,根據美國陰道鏡及子宮頸病理學會共識準則(American Society for Colposcopy and Cervical Pathology[ASCCP] Consensus Guidelines)在2019年的最新規範中(上圖),其實應該21歲以上就開始進行子宮頸抹片篩檢,若為陰性則每3年再做一次抹片即可。

但如果有以下高風險指標,則可考慮更早開始做檢查: 子宮頸癌高危險群 多重性伴侶 抽菸 免疫功能差(愛滋病、自體免疫疾病) 過早開始性行為(低於平均開始性行為年齡者)–若以此點來說,建議可以在性行為後三年開始檢查。

同場加映:懷疑得 HIV?愛滋篩檢在家醫院都能匿名做

此外,雖然台灣目前還沒有大力推廣,不過以美國陰道鏡及子宮頸病理學會共識準則來說,人類乳突病毒的結果,其實也會大大影響我們如何替病人規劃追蹤及檢查的計畫。因為抹片結果若是落在高度惡性跟良性之間的灰色地帶,若HPV結果為陰性或是低風險的病毒型,我們的追蹤時間可以拉長;但若是同時驗出有高風險的HPV病毒型態(16、18跟台灣人較常見的52、58型),則可以考慮更密集追蹤或是直接陰道鏡做檢查。 

不過大象醫師要在這邊補充一點,那就是並非「所有」的子宮頸癌都是HPV病毒感染所導致,有少部分的「非人類乳突病毒相關的子宮頸癌」的表現是非常惡性的,所以近年來有人在說為何不單驗HPV就好?其實是非常危險的一種說法。

這裡做個小結,大象醫師在此呼籲,21~29歲的女性可以考慮自費做抹片,若正常就每3年一次追蹤;同時,任何年齡層的女性,若抹片結果有異常,皆可以考慮做HPV的自費病毒篩檢,幫助臨床醫師做更好的判斷。 癌前病變是什麼? 資料來源:大象醫師

這張是我們子宮的示意圖,我們抹片主要就是用圖中的白色刷子做檢查,會在子宮頸附近以旋轉方式拿取細胞,所以這裡的第一大重點就是,我們抹片結果是看「細胞型態的異常」,而不是像一般手術切下來比較大塊的標本看的是「病理標本」。 資料來源:大象醫師

而且,並不是所有的抹片結果都能使用喔!如圖上所示意,若是血液太多、發炎細胞太多又或者是前日有性行為,都有可能影響抹片結果,稱為「難以判讀的結果(Unsatisfactory)」,會建議在2~4個月之後重做喔!

而我們在子宮頸那邊會蒐集到什麼樣的細胞呢? 子宮內膜跟子宮內頸掉落的細胞,主要是分泌腺體的細胞。 子宮外頸掉落的鱗狀上皮細胞,同時也是HPV病毒最常侵犯的細胞族群。(附註:鱗狀上皮細胞也是陰道表面的細胞,非常耐承受摩擦,但也是HPV病毒喜歡藏匿的所在。)

下面這張圖是我們抹片後,醫師會勾選的報告結果。 資料來源:大象醫師 抹片報告怎麼看?子宮頸抹片異常原因

結果分成18種,直接列在下面供大家參考: 資料來源:大象醫師 如果結果是1號,正常,建議每年追蹤即可。(附註:美國目前是建議若同時HPV跟抹片結果都無異常,可以5年再追蹤,但台灣目前是否要按照此準則施行,可能還需要國內醫師的共識。) 若結果是2、3號,代表發炎或是停經後的陰道萎縮,臨床醫師會判斷是否需給予賀爾蒙藥物或是抗生素等治療,可3到6個月後追蹤即可。 若是4~18號之後的異常,則建議到有陰道鏡或是可做錐狀切除的醫療機構進行追蹤,臨床醫師可能會輔以自費的HPV病毒結果決定追蹤或是治療方式;若是年輕女性21~24歲伴有7號CIN1等輕度分化不良的,建議都追蹤即可;但像4號這種難以判斷的結果,若伴有高致癌的HPV結果或是持續追蹤仍然難以判斷,也建議陰道鏡檢查輔以切片。(延伸閱讀:子宮頸抹片檢查結果陽性!異常不等於罹癌

附註:下圖為子宮頸之良性到惡性的變化過程

資料來源:大象醫師

子宮頸癌預防6大方法

除了積極做抹片之外,若能做到以下項目,也能幫助我們遠離子宮頸癌喔! 避免過早性行為 建議單一性伴侶(延伸閱讀:禍從口入!口交也會感染HPV這樣預防) 使用保險套 避免與有多位性伴侶之人發生性行為 避免與曾得過尖性濕疣(俗稱菜花)等人發生性行為 戒菸

延伸閱讀:子宮頸癌早期無症狀!復發與末期症狀有這些 子宮抹片檢查前6大注意事項

抹片前,婦女需事先做好衛教,下列幾項事項應避免: 在做抹片前應避免使用陰道藥物塞劑。 勿盆浴、或沖洗陰道。 避免在月經期時做抹片。 抹片前一天應避免性行為。 子宮頸急性發炎期時,應先請醫師以藥物治療後再做抹片。 在剛做過子宮頸手術治療時,諸如:冷凍治療、電燒、切片、圓錐切除、雷射治療或切片、高頻電刀切割等,應避免做抹片。

最後,大象醫師親身看過很多因為子宮頸癌而離世的婦女,包含剛生完孩子不久的年輕媽媽,深知子宮頸癌有多恐怖,也衷心感謝Papanicolaou醫師當年的貢獻。 來自希臘的Papanicolaou研究的子宮頸抹片 – Pap smear,在1941年被證實是有效的檢查。資料來源:大象醫師

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