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心臟是人體最重要的供血器官，一有異狀往往會造成患者出現明顯不適，因此能察覺心臟的異常徵兆的常識就相當重要。在眾多症狀中，疼痛往往是讓人最擔憂與害怕的，尤其當心臟或胸口出現疼痛感時該怎麼辦？胸口痛應該就醫嗎？《Hello健康》將帶你了解狹心症（心絞痛）的症狀、診斷、治療方式。

什麼是狹心症？

狹心症也可以稱作心絞痛（Angina），指的是患者因心臟冠狀動脈堵塞，造成心肌接收血液量減少，而引起的胸痛症狀。因此，狹心症往往發生在冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease，又稱缺血性心臟病）患者身上。 狹心症的症狀

胸痛是患者最常會感覺到的症狀之一，但光憑個人感覺似乎又過於抽象。多數狹心症患者表示，他們的胸口就像被人緊緊地擰住，或有重物壓在上面般，讓他們喘不過氣來，或許可作為識別時的情境參照。除此之外，狹心症患者還可能有以下症狀：

噁心、嘔吐 呼吸困難、急促 疲累 頭暈 出汗

需特別注意的是，因為女性的冠狀動脈微血管易有堵塞狀況，因此症狀不見得如多數男性有明顯的胸痛徵兆，但女性狹心症患者更可能出現的是以下非典型症狀： 下巴、背部、手臂、頸部疼痛 腹痛 如針刺般的疼痛 呼吸困難、急促 噁心、嘔吐 消化不良 異常疲勞

（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 狹心症的種類

根據心絞痛的不同表現，可以將其分為以下3種類型： 穩定型心絞痛

當從事運動或體育訓練時，因為心臟需要更多氧氣，當動脈狹窄時容易限制血流，便可能會引發穩定型心絞痛。有些人可能在平時沒有胸痛問題，但只要一爬樓梯或跑步就容易發生心絞痛，便是此原因。另外，情緒壓力、吸菸、吃大餐或天氣寒冷，也可能引發穩定型心絞痛發生。以下為穩定型心絞痛的特徵：

持續時間短（可能少於5分鐘）。 稍事休息或使用心絞痛藥物後，便可緩解症狀。 較能預測何時發生，而且跟之前心絞痛的症狀類似。

不穩定型心絞痛

不穩定型心絞痛則因動脈中的脂肪斑塊破裂，進而產生血液凝塊或血栓後，因此讓血管管徑變得非常狹小，造成明顯的心絞痛症狀。此類型比穩定型心絞痛更危險，如果血流減少的狀況遲遲沒有獲得改善，血管完全堵塞就會惡化成心肌梗塞（Myocardial infarction）。以下為不穩定型心絞痛的特徵： 休息時也會發作 無法透過休息或心絞痛藥物緩解，且會逐漸惡化 持續時間和強度通常比穩定型心絞痛還要久（可能超過30分鐘） 無法預測 變異型心絞痛

變異型心絞痛是1種由冠狀動脈痙攣，造成血液流量下降，所引起的心絞痛。因此也可稱為痙攣型心絞痛。此種症狀相當罕見，可能引發的原因包含冷天氣、吸菸、壓力、血管收縮藥物、吸食毒品等造成。以下為變異型心絞痛的特徵： 症狀較嚴重。 通常在休息時發作。 可透過心絞痛藥物緩解。 發作時間有規律可循，一般常在清晨或夜裡發作。

心絞痛何時該就診？

有胸痛合併以上症狀，也並非代表你一定有冠心病，仍需透過醫師檢查後，才能確定。若你經常性發生胸痛，則建議應至醫院檢查。若胸痛經常持續好幾分鐘，即便你已經休息或服用心絞痛藥物，但狀況仍未好轉，請立即就醫，這很有可能是心肌梗塞的前兆。

心悸與心絞痛的差異

許多人經常使用「心悸」來形容胸口或心臟不舒服的感覺，不過心悸其實主要指的是心臟跳動頻率或強度發生變化，以致於患者出現不適或有心臟「砰砰跳」的感覺；而心絞痛則是指心臟有明確的疼痛感出現。需要特別注意的是，心悸也可能合併心絞痛發作，因此建議只要感覺心臟不適，應盡快就醫接受醫師的專業診斷。 狹心症的危險因子

我們已經知道了狹心症的主因來自動脈狹窄，因此任何會提高血管脂肪堆積或造成血管損傷的行為，都將提高心絞痛的發生機率，例如： 膽固醇過高 三酸甘油酯過高 高血壓 抽菸 糖尿病（Diabetes） 55歲以上女性 45歲以上男性 心臟病家族史 缺乏運動 肥胖 壓力

狹心症的診斷方法

除了口頭問診外，醫師會透過以下方式檢查患者是否有狹心症，並區分其類型，以做出適當的醫療處置。檢查方式有以下幾種： 心電圖（Electrocardiography） 運動心電圖（Stress test） 心臟超音波（Echocardiography）（延伸閱讀：心臟不適要做心電圖還是X光？一次了解各類心臟檢查項目） 胸部X光 心導管檢查 電腦斷層掃描（CT scan） 核磁共振檢查（Crdiac MRI）

（點此了解更多心臟檢查項目）

狹心症的治療方法

心絞痛的治療方式很多，根據病況的嚴重性，可能會使用藥物或手術進行治療。以最常見穩定型心絞痛而言，患者應採坐姿休息，並將硝化甘油（Nitroglycerin）片含於舌下，如果狀況沒有好轉，請於5分鐘後再服用另1片，假如第2片服下5分鐘後疼痛仍然持續，請立即就醫。其他的治療方式如下： 藥物治療 抗血小板藥物：例如阿斯匹靈（Aspirin）或Clopidogrel，可幫助血液不容易凝結，降低血栓發生率。 降膽固醇藥物：例如史他汀（Statin），透過阻斷身體產生膽固醇所需的物質，降低膽固醇濃度並減輕血管斑塊堵塞狀況。 降血壓藥物：例如乙型阻斷劑（β-blockers）、血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors，簡稱ACEI）、鈣離子通道阻斷劑（Calcium channel blockers，以下簡稱CCB）。如果患者不能使用乙型阻斷劑和CCB，則可能會使用Ranolazine作為替代。

手術治療

對於採取藥物治療或生活型態改變效果不佳的患者，醫師可能會採用手術進行治療： 血管成形術（Angioplasty）：也稱為氣球擴張術。通常會將導管從患者股動脈放入，引導至動脈阻塞處後，讓氣球充氣撐開血管，增加血液流量，醫師可能會視情況決定是否放入支架，避免血管再度變得狹窄。 冠狀動脈繞道手術（Coronary artery bypass surgery）：若是多條冠狀動脈狹窄所引起的狹心症，可能需透過此手術移植別處血管，替代已嚴重堵塞的冠狀動脈。（延伸閱讀：冠狀動脈繞道手術） 體外反博治療（Enhanced external counterpulsation，簡稱EECP）：透過在腿部和臀部綁上加壓帶，在心臟舒張時，氣囊會充氣進行施壓；收縮時則會洩氣放鬆，讓心臟冠狀動脈的血流量增加。 狹心症的預防方法

以下方式不僅可以預防狹心症，如果你已經有心絞痛狀況發生，這些方法也能幫助你改善症狀： 戒菸。 不過度飲酒。 適時紓解壓力。 定期測量以了解自己的膽固醇、血壓指數是否正常。 保持體重適中不過胖。 健康飲食（少飽和脂肪）。（推薦閱讀：預防心血管疾病！4 大飲食原則保護心臟） 若你本身沒有心絞痛或心臟病史，應增加運動的頻率；若有固定運動習慣者，則建議與醫師諮詢，選擇適合你的運動方式。

缺乏運動可說是是萬病之源，尤其是現代社會的坐式生活，不僅會助長肥胖問題，同時也提高各種慢性病的發生機率，例如心臟病。

對於已經患有心臟病的人來說，雖然在運動上可能會比起一般人更容易遇到困難，或是有特殊注意事項，不過這些都不足以掩蓋運動的重要性。《Hello健康》將介紹適合心臟病患的運動方式，讓我們一起動得健康、活得快樂。

心臟病患為什麼要運動？

常見造成心臟病的原因不外乎高血壓，或是動脈粥狀硬化。藉由運動，心臟的肌肉可以受到鍛鍊，幫助控制血壓水平，並且提升心肺功能協助改善胸痛症狀。不僅如此，人體內的高密度脂蛋白 （HDL，又稱好膽固醇）量也能因運動而獲得些微的提升。（你知道膽固醇也有分好壞嗎？請看：吃蛋擔心膽固醇過高？帶你破除膽固醇迷思）

此外，運動也能夠幫助人體消耗熱量、控制體重，避免因肥胖而提高罹患心臟病的風險。根據美國國家醫學圖書館的一項研究還發現，接受運動計畫的冠心病患者，死亡率與發病率降低了20~25%。而除了冠心病之外，該研究也指出心臟衰竭患者也能從運動中獲得益處。

心臟病患該怎麼運動？

一般來說，心臟病患者如果因心肌梗塞、心臟衰竭等疾病或症狀而接受手術治療，需要透過復健科醫師擬定心臟復健計畫，幫助患者改善心臟機能，維護心血管健康。

這項計畫內容包含運動訓練計畫、心臟健康衛教以及幫助患者排解壓力。醫師可能會先利用心肺運動功能檢查（Cardiopulmonary Exercise Testing，簡稱 CPET）評估患者的心肺能力，以便擬定適合的訓練方式。

如果心臟病患者並未因心臟疾病而接受手術，或未出現心肌梗塞等急性症狀，則建議先與醫師討論適合的運動方式，但不需要接受心臟復健。（同場加映：心血管疾病很要命！10 招教你護心臟） 心臟病患的運動守則

運動頻率：建議心臟病患者1週運動3~5次，每次運動時間約在30~60分鐘之內。 運動強度：感覺有點喘，不能唱歌，但仍能夠講話。 運動心率：建議達到目標心率。計算公式為60~80%× （最大心率－安靜心率）＋安靜心率，得出的結果範圍即為目標心率。以最大心率和安靜心率分別為160bpm和60bpm為例，則目標心率落在120bpm~140bpm之間。由於每個人的身體狀況不同，計算結果僅供參考。如果你發現自己無法達到目標心率，或者對自己的心肺狀況有所疑問，建議與醫師諮詢。 運動時出現不適症狀：如果你在運動過程中，發現自己有以下症狀，請停止運動並休息觀察身體狀況，若情況遲遲沒有好轉或惡化，請立刻就診治療： 胸悶或胸痛 手臂痛 下巴痛 背痛 頭暈 呼吸急促或呼吸困難 大量冒冷汗 極度疲倦 噁心想吐 心跳異常（心律不整）

服用硝化甘油含片注意事項：有些人可能會隨身攜帶硝化甘油含片，在心絞痛時使用，不過若誤判症狀，使用硝化甘油反而延誤治療。建議患者與醫師溝通，了解有無自備硝化甘油舌下錠的需求。 建議避免在天氣過熱或寒冷時在戶外運動，這樣容易帶給心臟過多壓力。

適合心臟病患的運動

以大方向來看，以大肌肉群為主、有氧運動是比較適合心臟病患者從事的運動類型，包含散步、快走、慢跑、游泳或騎自行車，盡量避免無氧性較高的運動，如重訓、短跑。心臟病患的運動課程建議參考以下：

暖身時間5~10分鐘 運動時間30~60分鐘 緩和時間5~10分鐘

足夠的暖身可以幫助身體進入運動狀態，減少抽筋或拉傷發生的機會。運動後不要馬上一屁股坐下，做些緩和動作讓身體能逐漸降低心跳和血壓。運動習慣的養成並非一蹴可及，若患者本身沒有運動習慣，一開始可能就要連續運動30分鐘可能會有困難，建議可以從每次10分鐘開始，一天運動3次就能達到30分鐘的建議運動量。

只要保持運動習慣，心肺能力也會逐漸提升，讓你在運動時可以更加游刃有餘。但別忘了定期回診追蹤心臟病況，與醫師討論自己的運動狀況，如此更能有效掌握病情並降低心臟病復發的可能性。（同場加映：對心臟好的食物有哪些？4大最強護心食材報你知）

什麼是心肌梗塞？

心肌梗塞（Myocardial infarction）也可被稱為心臟病發作（Heart attack），是指通往心肌的冠狀動脈血管發生堵塞，血液無法被送至心肌，而導致心肌缺氧受損，嚴重則可能會猝死。 心肌梗塞與冠狀動脈

要了解心肌梗塞是如何發生，我們得先從供應心臟血液的血管——冠狀動脈（Coronary artery）講起。

心臟不只需要將血液輸送到全身，其自身同樣也需要血液，而這項工作主要仰賴冠狀動脈執行。不過，血管可能因脂肪、膽固醇（Cholesterol）與其他物質的堆積、產生斑塊，讓管徑變得愈來愈狹窄，影響血液的流通，而這便是冠心病（Coronary artery disease，或稱缺血性心臟病）的成因。

有時候這些堆積於血管中的斑塊可能會破裂，吸引血小板聚集、堵住血管造成血栓（Blood clot），當冠狀動脈血管發生堵塞，導致血液無法輸送至心臟就會引發心肌梗塞。（同場加映：中風元凶也有它！高血壓傷血管致血栓）

心肌梗塞的症狀和前兆

心肌梗塞的典型症狀為胸痛、冒冷汗，但每個人可能出現的症狀卻不盡相同，典型的胸痛會從胸腔的中央或左側，轉移到下巴、右上臂，但是也有些病人胸痛症狀不典型，會以上腹痛、嘔吐或暈厥來表現，而像是中風患者就曾表達過是「喘」、糖尿病患者由於交感神經受壓迫，痛感較不明顯。所以除了症狀外，還需透過心電圖做檢測方為準確。（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞）

以下為心肌梗塞可能會出現的症狀： 心絞痛（重物壓迫感） 頭暈、頭重腳輕 噁心、嘔吐 腹痛 呼吸困難、急促 出汗、冒冷汗 疲累 異常焦慮 咳嗽、出現喘鳴聲

需要特別注意的是，心肌梗塞並非全都像戲劇或電影裡演的那般突然間發作，有不少人可能在數天，甚至1~2禮拜前，就開始反覆出現胸痛、胸口受迫等心肌梗塞徵兆。 心肌梗塞怎麼辦？什麼時候該求助醫師？

一旦出現上述提到的心肌梗塞徵兆或症狀，請馬上就醫，不要遲疑！因為心肌梗塞會中斷血流，造成心肌損傷，且血管堵塞時間愈長，造成的損傷愈大。如果不緊急治療以恢復血液流動，可能會留下永久性的傷害。

由於不確定症狀是否會突然惡化，請立即撥打119呼叫救護車，避免自行開車或騎車就醫，以免危害自身與其他用路人的安全。 心肌梗塞的原因

造成心肌梗塞的原因可大致分成以下3類： 冠狀動脈心臟病（簡稱冠心病） 藥物濫用 缺氧

肥胖與高油脂飲食將提高膽固醇與三酸甘油脂，提高因冠狀動脈堵塞而引發心肌梗塞的風險。 心肌梗塞的風險

患有或符合以下疾病或情況的人，發生心肌梗塞的風險較高： 男性超過45歲 女性超過55歲 家族病史 缺乏運動 壓力 濫用藥物 抽菸 高血壓（同場加映：高血壓心臟病） 高膽固醇 高三酸甘油脂（Triglyceride） 肥胖（推薦閱讀：小心胖到讓血管油滋滋！肥胖症與心臟病的關聯） 糖尿病（Diabetes） 子癲前症（Preeclampsia） 自體免疫疾病 代謝症候群（Metabolic syndrome） 心肌梗塞的種類與診斷

在急性心肌梗塞當下，為了儘速給予病人立即治療的方法，醫師可能會使用心電圖分析心跳波型變化，判斷如何診治。依心電圖分為以下3種類型： ST段上升型心肌梗塞（ST elevation MI，簡稱STEMI） 非ST段上升型心肌梗塞（Non-ST elevation MI，簡稱NSTEMI） 非特異性心電圖變化的心肌梗塞

由於急性心肌梗塞需要緊急救治，而有些檢查可能會待患者病情穩定後才施行，如下： 血液檢查 心電圖（Electrocardiography，簡稱ECG或EKG） 超音波（Echocardiography） 胸部X光 冠狀動脈血管攝影（Coronary angiography，俗稱心導管） 心臟電腦斷層掃描（Computed tomography，簡稱CT） 心臟核磁共振檢查（Cardiac Magnetic Resonance Imaging，簡稱Cardiac MRI）

（推薦閱讀：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽） 心肌梗塞的併發症 心律不整（Arrhythmias） 心臟衰竭（Heart failure） 心臟驟停（Sudden cardiac arrest）（同場加映：奪命僅數分鐘！預防心因性猝死這樣做） 心臟破裂（Myocardial rupture）

心肌梗塞的治療方法

急性心肌梗塞狀況下，使用阿斯匹靈（Aspirin）可以緩解心絞痛，而這通常會在救護車上，由醫護人員指示使用。請勿自行用藥，因為民眾可自行購買的劑量與急救用的阿斯匹靈並不相同，若症狀並非心肌梗塞，擅自服藥反而可能提高其他風險。 藥物治療 阿斯匹靈 硝化甘油（Nitroglycerin，或稱硝酸甘油） 血栓溶解劑（Thrombolytic） 抗血小板藥物 抗凝血劑 乙型阻斷劑（β-Blocker） 血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，簡稱ACEI） 史他汀（Statin）

手術治療 經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，簡稱PCI，也稱為氣球擴張法或心導管治療） 冠狀動脈繞道手術（Coronary Artery Bypass Graft，簡稱CABG）（延伸閱讀：心臟病治療：心臟手術一覽） 復健治療

心肌梗塞患者術後可能會需要進行心臟復健，由復健科醫師擬定復健計畫，以逐步恢復心肺能力。一般來說，心臟復健會由漸進式的低強度運動開始，接著視患者狀況規劃運動方法和強度，並持續監測3~6個月，最後則是由患者自我監測並保持規律運動的習慣。 心肌梗塞的急救方法

在心肌梗塞發作當下，可以透過下列的方式對患者進行急救： 讓患者躺下減少行動 叫救護車（推薦閱讀：心肌梗塞可自救？心肌梗塞自救謠言迷思大解密：先打119才是正解！）

若發病者嚴重至休克昏厥，當下請務必嘗試以下方法，把握醫護人員到場前的時間盡力搶救： 實施心肺復甦術（Cardiopulmonary Resuscitation，簡稱CPR） 自動體外心臟電擊去顫器（Automated External Defibrillator，簡稱AED） 心肌梗塞的預防方法

由於造成心肌梗塞的主因是動脈粥狀硬化，這是由長期的日常生活型態所積累而成，而預防心肌梗塞比治療更加重要。許多發生心肌梗塞的病患，本身就有冠心病或其他心臟病的問題。若想降低心肌梗塞的風險，尤其對於心臟病高風險族群，請參考以下8種預防方法： 測量血壓 檢查膽固醇 規律運動（推薦閱讀：有心臟病可以運動嗎？注意心率以有氧運動為主） 排解壓力 避免酗酒 均衡飲食（推薦閱讀：預防心血管疾病！4 大飲食原則保護心臟） 睡眠品質良好 戒菸