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肺腺癌是什麼？

肺腺癌（Lung adenocarcinoma）屬於肺癌中的非小細胞肺癌（Non-small cell lung cancer，簡稱 NSCLC）。肺腺癌始於分泌黏液的顆粒細胞（Glandular cell），通常會在肺泡（Alveoli）之中增長，位於肺部外緣，與其他癌症相比，肺腺癌往往生長得更慢。

台灣人肺癌在流行病學上部分特徵與西方國家不同，例如：女性肺癌的發生率特別高。以美國的資料來說，肺癌患者中有40％屬肺腺癌。就台灣來情況來說，肺腺癌佔台灣新診斷肺癌 70% 以上。

總的來說，50%以上的肺癌病患不抽菸，且超過9成的肺癌女性患者都不抽菸。東亞地區不吸菸的女性，罹患肺腺癌的比率高過於癮君子，且近年肺腺癌有年輕化趨勢。不過為何如此原因未明，醫界仍在努力找出答案。（推薦閱讀：肺癌3大原因：抽菸、空氣汙染、遺傳和病史） 肺腺癌原因？ 肺腺癌 vs. APOBEC 酵素

肺癌的成因取決於基因的穩定性，或是環境致癌物的刺激。基因不穩定就容易受癌細胞的破壞，受破壞後也不容易修復。（推薦閱讀：不只有菸酒！四種生活中常見一級致癌物）

中央研究院2020年7月發表，找到台灣女性不抽菸卻罹患肺腺癌的原因，元兇就是癌細胞突變印記「APOBEC 酵素」。中研院指出，有高達74%從未抽菸年輕女性（小於60歲），體內 APOBEC 突變印記程度高。

另外，中研院發表報告中也指出，暴露於致癌物而引起的基因突變 ，也可能是癌症早期的主要驅動因素。

因此當生活在不良環境或有不良生活習慣，免疫力又不足以清除異常細胞時，就會容易導致癌症。（推薦閱讀：不只有菸酒！四種生活中常見一級致癌物）

肺腺癌8大風險因子

肺腺癌是肺癌的一種，所以觸發肺腺癌的危險因子與觸發癌症的因子有所重疊。包括： 吸菸 吸二手菸 炒菜油煙 基因突變 家族病史 本身就有肺病 空氣汙染 化學物質汙染：從事金屬業、冶礦業、接觸石綿、放射線

肺腺癌前兆與症狀

肺癌是個無聲又致命的疾病，因為肺部內少有末端神經，造成肺腺癌初期「無感」，讓我們無法提早感覺不適。以下是常見的肺腺癌警訊與症狀： 久咳 喘不過氣 胸痛 聲音變的刺耳 咳血 體重異常下降

症狀可能會因人而異。但若呈現多個所述症狀，且持續一段時間，務必諮詢醫師了解狀況。（詳細了解：肺癌症狀與 9 大前兆：久咳不癒、胸痛、體重下降） 肺腺癌分期

肺腺癌的分期，也就肺腺癌的分期，也就非小細胞肺癌分期主要是依據依據美國癌症聯合委員會（American Joint Committee on Cancer）的TNM癌症分期系統，並以此為非小細胞肺癌分期： 腫瘤（Tumor，簡稱 T）：腫瘤多大了？肝臟中有幾顆腫瘤？腫瘤是否已擴散至肝臟裡的靜脈血管。 淋巴結（Node，簡稱 N）：癌細胞是否已擴散至周邊的淋巴結。 轉移（Metastasis，簡稱 M）至遠端：癌細胞是否轉移到離病灶更遠的臟器諸如肺部等處。

（延伸閱讀：癌症分類與分期） 肺腺癌第0期

腫瘤只在氣管的最表層細胞中被發現，並未深入到其他肺部組織中。癌症尚未擴散到附近的淋巴結（N0）或遠處（M0）。 肺腺癌第一期 肺腺癌第1a1期

以下2種情況皆屬肺腺癌第1a1期：

1. 肺腺癌仍屬微浸潤腺癌 （Minimally invasive adenocarcinoma，簡稱 MIA），腫瘤的直徑不超過3公分，而癌細胞入侵肺部更深組織部分，直徑不超過0.5公分。癌症尚未擴散到附近的淋巴結（N0）或身體的遠處（M0）。

2. 腫瘤的寬度不超過1公分，還沒到達內臟胸膜（Visceral pleura，圍繞肺部的膜），並且不影響支氣管（T1a）的主要分支。癌症尚未擴散到附近的淋巴結（N0）或遠處（M0）。 肺腺癌第1a2期

腫瘤的直徑1~2公分，但還沒到達內臟胸膜，也不會影響支氣管的主要分支（T1b）。癌細胞尚未擴散到附近的淋巴結（N0）或遠處（M0）。 肺腺癌第 1a3 期

腫瘤的直徑大於2公分，但小於3公分，尚未長到內臟胸膜，也不會影響支氣管的主要分支（T1c）。癌症尚未擴散到附近的淋巴結（N0）或遠處（M0）。 肺腺癌第1b期

腫瘤具有以下1種或多種特徵（T2a）： 寬度大於3公分，但小於4公分。 已經長到主支氣管，但在突起處不到2公分的範圍內（氣管分成左右主支氣管的位置），並且其寬度不超過4公分。 已長至內臟胸膜，寬度不超過4公分。 部分堵住了呼吸道，寬度不超過4公分。

癌症尚未擴散到附近的淋巴結（N0）或遠處（M0）。

肺腺癌第二期 肺腺癌第2a期

腫瘤具有以下1個或多個特徵（T2b）: 腫瘤直徑大於4公分，但小於5公分。 已經長到主支氣管，但在突起處不到2公分的範圍內（即氣管分成左右主支氣管的位置），直徑大於4公分，但小於5公分。 腫瘤已經長到內臟胸膜，直徑大於4公分，但小於5公分。 腫瘤部分阻塞氣道（直徑大於4公分，但小於5公分）。

癌症沒有擴散到附近的淋巴結（N0）或身體遠處的部位（M0）。 肺腺癌第2b期

下列3種情況皆屬肺線腺癌第2b期。

1. 腫瘤的寬度不超過3公分，還沒長到包圍肺的膜，並且不影響支氣管的主要分支（T1）。 它已經擴散到肺內和 / 或支氣管進入肺的區域周圍的淋巴結（肺門淋巴結）。癌症與淋巴結在同一側（N1）。癌症尚未擴散到身體的遠處（M0）。

2. 癌症還沒擴散到肺內和 / 或支氣管進入肺的區域周圍的淋巴結（肺門淋巴結），這些淋巴結與癌症在同一側（N1）。 癌症尚未擴散到身體的遠處（M0），而且還符合以下1項或多項特徵（T2）： 寬度大於3公分，但小於5公分。 腫瘤已經長至主支氣管，但不在突起的2公分範圍內（氣管分裂成左右主支氣管的位置），且直徑不超過5公分。 腫瘤已經長至內臟胸膜，且小於5公分。 腫瘤部分阻塞了呼吸道，且小於5公分。

3. 癌症尚未擴散到附近的淋巴結（N0）或身體的遠處（M0）。 並具有以下1項或多項特徵（T3）： 寬度大於5公分，但小於7公分。 已長至胸壁（又稱體壁胸膜）、膈神經（Phrenic nerve）或心臟周圍的囊膜，又稱心包膜（Parietal pericardium）。 在同一個肺葉（Lobe）中有2個或多個獨立的腫瘤結節。 肺腺癌第三期 肺腺癌第3a期

下列3種情況皆屬肺線腺癌第 3a 期。

1. 寬度不超過3公分，尚未長至包圍肺部的膜，並且不影響支氣管的主要分支（T1）。 癌症已經擴散到突起周圍的淋巴結（氣管分裂成左右支氣管的位置）或肺之間的空間，其稱為縱隔（Mediastinum）。

這些淋巴結與主要肺部腫瘤在同一側（N2）。 癌症尚未擴散到身體的遠處（M0）。

2. 癌症已經擴散到突起周圍的淋巴結（氣管分裂成左右支氣管的位置）或肺之間的空間（縱隔）。 這些淋巴結與主要的肺部腫瘤（N2）在同一側。 癌症尚未擴散到身體的遠處（M0）。 腫瘤具有以下1種或多種特徵（T2）： 寬度大於3公分，但小於5公分。 它已經長成主支氣管，但不在突起的2公分範圍內（氣管分裂成左右主支氣管的位置），且直徑不超過5公分。 已經長至內臟胸膜，且小於5公分。 部分阻塞了呼吸道，且小於5公分。

3. 癌症還擴散到肺內和 / 或支氣管進入肺的區域周圍的淋巴結（肺門淋巴結）。 這些淋巴結與癌症在同一側（N1）。 癌症尚未擴散到身體的遠處（M0）。腫瘤具有以下1種或多種特徵（T3）： 寬度大於5公分，但小於7公分。 已長至胸壁（又稱體壁胸膜）、膈神經或心臟周圍的囊膜（心包膜）。 在同一個肺葉中有2個或多個獨立的腫瘤結節。

肺腺癌第3b期

下列4種情況皆屬肺線腺癌第3b期。

1. 癌症的寬度不超過3公分，尚未長出包圍肺部的膜，並且不影響支氣管的主要分支（T1）。 癌症已擴散到身體任一側鎖骨附近的淋巴結，和 / 或已擴散到主要腫瘤或另一端的肝門或縱隔腔淋巴結（Mediastinal lymph nodes）（N3）。 癌症尚未擴散到身體的遠處（M0）。

2. 癌症已擴散到身體任一側鎖骨附近的淋巴結，和 / 或已擴散到主要腫瘤另一端的肝門或縱隔腔淋巴結（N3）。 癌症還沒擴散到身體的遠端（M0）。腫瘤具有以下一種或多種特徵（T2）： 寬度大於3公分，但小於5公分。 它已經長成主支氣管，但不在突起的2公分範圍內（氣管分裂成左右主支氣管的位置），且直徑不超過5公分。 已經長至內臟胸膜，並且小於5公分。 部分阻塞了呼吸道，且不大大於5公分。

3. 癌症已經擴散到隆突周圍的淋巴結（氣管分裂成左右支氣管的位置）或肺之間的空間（縱隔）。這些淋巴結與主要肺部腫瘤（N2）在同一側。癌症尚未擴散到身體的遠端（M0）。腫瘤具有以下一種或多種特徵（T3）：

寬度大於5公分，但小於7公分。 已長至胸壁（又稱體壁胸膜）、膈神經或心臟周圍的囊膜（心包膜）。 在同一肺葉中有2個或多個獨立的腫瘤結節。

4. 癌症已經擴散到隆突周圍的淋巴結（氣管分裂成左右支氣管的位置）或肺之間的空間（縱隔）。 這些淋巴結與主要的肺部腫瘤在同一側（N2）。 癌症尚未擴散到身體的遠處（M0）。 腫瘤具有以下1種或多種特徵（T4）： 寬度大於7公分。 已經長至介於肺（縱隔）、心臟，靠近心臟的大血管（例如主動脈）、氣管、連接喉嚨與食道處， 以及將胸部與腹部、中樞或脊柱分開的肌肉（氣管分裂成左右主支氣管的位置）。 在同一肺的不同肺葉中有2個或多個單獨的腫瘤結節。 肺腺癌第3c期

下列2種情況皆屬肺線腺癌第3c期。

1. 癌症已擴散到身體任一側鎖骨附近的淋巴結，和 / 或已擴散到主要腫瘤或另一端的肝門或縱隔腔淋巴結（N3）。癌症尚未擴散到身體的遠處（M0）。腫瘤具有以下1種或多種特徵（T3）： 跨度大於5公分，但小於7公分。 已長至胸壁（又稱體壁胸膜）、膈神經或心臟周圍的囊膜（心包膜）。 在同一肺葉中有2個或多個獨立的腫瘤結節。

2. 癌症已擴散到身體任一側鎖骨附近的淋巴結，和 / 或已擴散到主要腫瘤或另一端的肝門或縱隔腔淋巴結（N3）。癌症尚未擴散到身體的遠端（M0）。腫瘤具有以下1種或多種特徵（T4）： 寬度大於7公分。 已經長至介於肺（縱隔）、心臟，靠近心臟的大血管（例如主動脈）、氣管、連接喉嚨與食道處， 以及將胸部與腹部、中樞或脊柱分開的肌肉（氣管分裂成左右主支氣管的位置）。 在同一肺的不同肺葉中有2個或多個單獨的腫瘤結節。 肺腺癌第四期 肺腺癌第4a期

下列2種情況皆屬肺線腺癌第4a期。

1. 任何大小的癌症，可能已經或可能還沒有發展成附近的結構（任何 T 型）。它可能到達或未到達附近的淋巴結（任何 N）。此外，符合以下任何1項（M1a）： 癌症已經擴散到另一肺。 在肺部周圍的液體中發現癌細胞（稱為惡性胸腔積液）。 在心臟周圍的液體中發現癌細胞（稱為惡性心包積液）。

2. 任何大小的癌症，可能已經或可能沒有發展成附近的結構（任何 T 型）。它可能到達或未到達附近的淋巴結（任何 N）。它已作為單個腫瘤擴散到胸部外部，例如擴散到遠處的淋巴結或器官，如肝臟、骨骼或大腦（M1b）。 肺腺癌第4b期

任何大小的癌症，可能已經或可能沒有發展成附近的結構（任何 T 型）。它可能到達或未到達附近的淋巴結（任何 N）。它已在胸部外擴散為1種以上的腫瘤，例如擴散到遠處的淋巴結和 / 或其他器官，例如肝臟、骨骼或大腦（M1c）。 肺腺癌的檢查與治療

多數肺癌都是因患者身體出現明顯的症狀後才被發現。隨著患者身體呈現可能為肺癌的症狀，醫師會依照症狀進行不同的檢測，來確認有無癌細胞，或其他疾病情形。

以下列出肺癌診斷的主要方法，一但確診後，再判斷其癌症分期和擴散之程度。討論治療方式。（推薦閱讀：肺癌很致命！X光等5種方法幫助診斷）

肺腺癌如何檢查？

胸部X光檢查（X-ray） 低劑量肺部電腦斷層（Computed tomography，簡稱 CT） 核磁共振（Nuclear Magnetic Resonance Imaging，簡稱 NMRI） 腫瘤標記（Biomarkers） 活體組織切片（Biopsies） 肺腺癌治療方法 手術 放射治療（Radiation therapy） 化學治療（Chemotherapy） 標靶治療（Targeted therapies） 血管新生抑制劑（Angiogenesis inhibitors） 免疫療法（Immunotherapy）

肺腺癌檢測、診斷和治療方法的合適性可能會因人而異，需與專業醫師討論。（推薦閱讀：肺癌的診斷與治療：斷層掃描或生檢） 肺腺癌的預防 戒菸 拒吸二手煙 拒吸油煙 定期檢查 多吃蔬果（推薦閱讀：吃蔬果抗肺癌～5維生素增強抵抗力） 出門戴口罩避空汙 避免化學物質毒害 保持愉快的心情 肺腺癌的照護 若沒食慾，可少量多餐，細嚼慢嚥。（推薦閱讀：吃得少食慾不振有解！11招補足熱量） 勿喝大量液體，以免因飽脹引發噁心。 採清淡飲食，避免味道濃烈與油膩的食品。 均衡飲食。 多喝開水，除非醫生限制飲水量。 避免攝取刺激性食物。 化學治療後避免進出公共場所，外出時戴口罩避免受其他的細菌、病毒感染。 發燒時要就診。

乳癌依據不同的分類方式，可分成很多種類型，本篇主要以「病理」和「荷爾蒙受體」2種方式來替乳癌做分類，並在文末簡單介紹乳癌分期的概念。

乳癌依病理/擴散程度分類

根據乳癌的擴散程度，可分為原位癌（Carcinoma in situ，尚未擴散的癌症）和侵入性（Invasive ）癌。

乳管原位癌

乳管原位癌（Ductal carcinoma in situ, DCIS），又稱乳房原位癌。

在乳管或乳葉的周圍與旁邊的支持組織（如脂肪、纖維組織）會有一個由肌肉上皮細胞組成的界限，稱為基底膜（Basement membrane），當乳癌細胞還沒從乳腺導管發展到其它乳房組織，仍侷限在基底膜內，就稱為原位癌，屬於非浸潤性或浸潤前性乳癌。 侵入性乳癌

一旦乳癌細胞跨越了基底膜，擴散或入侵到周圍乳腺組織時，稱為侵入性或浸潤性乳癌（Infiltrative breast cancer）。其中，最常見的類型是： 浸潤性腺管癌（Infiltrating ductal carcinoma, IDC）：是最常見的乳癌種類，約佔所有侵入性乳癌的70~80% 浸潤性小葉癌（Infiltrating lobular carcinoma, ILC） 其他特殊類型

其他類型的侵入性乳癌仍有許多種，以下列舉2種侵入性乳癌： 三陰性乳癌（Triple-negative breast cancer）

罕見且難治療的侵入性乳癌。約佔所有乳癌的15%，是比較難治療的乳癌類型。三陰性指的是2種荷爾蒙受體及 HER2 檢測均呈陰性的乳癌。由於癌細胞缺少這3種受體，導致無法採用荷爾蒙治療藥物或標靶治療藥物進行全身治療，目前仍以化學治療為主，就算是癌症早期也使用化療。

三陰性乳癌在治療後，復發機率也較高，所以整體的存活率和恢復成效都較不理想，目前有待醫學專家研發出更有效的治療方法。

炎性乳癌（Inflammatory breast cancer，簡稱 IBC）

不常見的浸潤性乳癌，約佔所有乳癌的 1~5%。由於其徵狀與乳腺炎十分相似，因此可能會被誤以為是乳腺炎。大部分的乳癌，個案的乳房都會出現不明硬塊，但炎性乳癌通常沒有腫塊，癌細胞會阻塞皮下淋巴管，引起如發炎般的症狀。雖然可以單獨或合併使用手術，或放射治療提供有效的局部治療，但是也容易復發。

原位癌與侵入性癌最大的不同，在於原位癌並沒有入侵到旁邊的組織，因此也不會有進入血管或淋巴的機會，所以不會出現腋下淋巴、肝、肺等轉移癌。（延伸閱讀：胸部硬塊不一定是乳癌！乳癌的前兆、症狀、診斷）

依荷爾蒙受體或基因的乳癌分類

檢測乳癌組織中的動情激素受體（Estrogen receptor，簡稱 ER）、黃體激素受體（Progesterone receptor，簡稱 PR）與第二型人類表皮因子受體（Human epidermal growth factor receptor 2，以下簡稱 HER2）的表現，可將乳癌大致分為4種類型： 1. 荷爾蒙受體陽性HER-2陰性的管狀A型（Luminal A）

這種類型的預後較佳，若沒有多數淋巴腺轉移時，治療上除了手術之外可考慮只給荷爾蒙治療。 2. 荷爾蒙受體陽性HER-2陽性的管狀B型（Luminal B）

治療除了手術之外可給予化學治療合併荷爾蒙治療，若HER-2陽性則再加上抗HER-2標靶治療。 3. 荷爾蒙受體陰性HER-2陽性型（HER2過度表現型）

約有26%~30%的乳癌患者有HER2基因過度表現的現象。常給予化學治療加上抗HER-2標靶治療。 4. 三陰性乳癌

當腫瘤的3種受體表現皆呈陰性，就屬於三陰性乳癌。（延伸閱讀：乳癌治療方式選擇：荷爾蒙（激素）受體檢測是關鍵） 乳癌分期

乳癌主要分為5期，零期為非侵入性癌（原位癌），1~4期則為侵入性癌。除了數字之外，醫師也會用TNM分期來診斷癌症分期，T代表腫瘤的大小，N代表是否擴散到局部淋巴結，M代表轉移情況，即癌症向身體遠處擴散。（進一步了解關於TNM癌症分期的方式，請閱讀：癌症分類與分期）

醫師可能還會檢測體內某些物質的多寡，來協助判斷的癌症階段位於哪一分期，如：

女性荷爾蒙的受體，含雌激素（Estrogen）和黃體素（Progesterone）。 人類上皮因子接受體第二型蛋白的狀態（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2, HER2），其為HER2基因的蛋白質產物。HER2過度表現的乳癌患者，腫瘤通常會生長更快。 乳癌第0期

第0期是非浸潤性乳癌，例如乳管原位癌，而目前仍沒有證據指出癌細胞或腫瘤會擴散或入侵周圍正常細胞，。 乳癌第一期

乳癌第1~4期一般指的是侵入性乳癌（癌細胞突破或侵入到周圍的正常乳房組織），一般乳癌第1期的狀況如下，分為1a 、 1b期： 乳癌第1a期腫瘤直徑小於2公分，且癌細胞局限在乳房組織內，尚未轉移至淋巴。 乳癌第1b期：乳房內有可能沒有腫瘤，或存在小於2毫米的腫瘤，且淋巴結有一群介於0.2~2毫米的癌細胞聚集。

然而，如果雌激素受體為陽性或黃體素受體陽性，很可能會被歸為1a期。

乳癌第二期

第2期乳癌的表現可能如下，分為2a、2b期： 乳癌第2a期：（1）在乳房中未發現腫瘤，但在1~3個腋下淋巴結或靠近胸骨的淋巴結中，出現大於 2 毫米的癌細胞。（2）2公分以下的腫瘤擴散到腋窩的淋巴結。（3）腫瘤介於2~5公分，且未擴散至腋窩淋巴結。 乳癌第2b期：以下3種情形歸於2b期乳癌－（1）腫瘤介於2~5公分；0.2~2毫米的乳癌細胞群聚於淋巴結。（2）腫瘤介於2~5公分；癌細胞已擴散至1~3個腋窩淋巴結或靠近胸骨的淋巴結。（3）腫瘤大於5公分但還未擴散到腋窩淋巴結。

有些特殊狀況下（如：HER2陰性、未擴散至淋巴等），即使符合上述條件，還是有可能被歸類於乳癌第1期。 乳癌第三期

乳癌第3期的表現可能如下，分為3a、3b、3c期： 乳癌第3a期：（1）乳房可能存在任何大小的腫瘤，也可能沒有發現腫瘤；但在乳房檢查中可以發現癌細胞已擴散至4~9個淋巴結（腋窩或胸骨處）。（2）腫瘤大於5公分；發現0.2~2毫米的乳癌細胞群聚於淋巴結。（3）腫瘤大於5公分；癌細胞已擴散至1~3個淋巴結（腋窩或胸骨處）。 乳癌第3b期：通常發炎性乳癌被歸類是第3b期。腫瘤可能是任何大小，且擴散至胸壁和（或）胸部的皮膚，導致皮膚紅腫或潰爛。這時腫瘤最多可能已擴散至9個淋巴結，或擴散至胸骨周圍的淋巴結。 乳癌第3c期：乳房內可能沒有癌症的跡象，如果有也可能是任何大小的腫瘤，並且（1）可能已經擴散到了胸壁或乳房皮膚。（2）癌細胞已經擴散到10個以上的腋下淋巴結。（3）已經擴散到鎖骨周圍、腋窩、胸骨附近的淋巴結。 乳癌第四期

也就是乳癌末期，已經從乳房和周圍的淋巴結擴散到身體的其他器官，例如肺、遠處的淋巴結、皮膚、骨骼、肝臟或大腦。患者可能初次確診乳癌就發現是第4期，也可能是由於轉移性乳癌的復發。（延伸閱讀：乳癌末期遠端轉移：乳癌四期症狀明顯、五年存活率低）

感覺胸部有硬塊、乳房出現異狀就是乳癌前兆嗎？先別緊張，胸部出現異狀不代表就是乳癌的前兆或症狀。首先，乳房的外型有很多種，沒有所謂正常或標準的乳房形狀，其實大多數女生的胸部，兩邊也不全然是一樣或均勻的；若遇到月經、生小孩、減、增重或服用某些藥物等等，也都可能會影響乳房的外觀和感覺，因此容易讓女性擔心是乳癌徵兆。

不過為了預防乳癌，這樣的警覺是必要的，建議女性要時常檢查乳房及胸部的變化、或是否有不明的硬塊，如果懷疑是乳癌徵兆或症狀，或有以下提及的症狀，請及早就醫，因為早期發現乳癌並治療，治癒率是相當高的。

胸部有硬塊是乳癌前兆？

胸部有硬塊、腫塊或乳房組織增厚等異狀，是許多女生會首先注意到的乳癌徵兆，但乳房出現異狀常常是良性的變化，建議定期作乳房檢查，並追蹤這些良性的腫塊是否有癌化的跡象，不必過於擔心。 纖維囊腫非乳癌

乳房最常見的腫塊類型有乳房纖維囊腫（Fibrocystic breast）和乳房囊腫（Cysts，水泡）兩大類。纖維囊腫會導致乳房發生非癌性變化，進而使乳房腫起、變軟和痠痛；而囊腫是在乳房中發展的液囊。 胸部有硬塊或異狀該看哪科？

可以前往各大醫院的一般外科或乳房、乳癌門診做諮詢和檢查，建議可參考自己的病症或疑問，在看病之前先查詢醫師的專長背景，挑選合適的醫師。

乳癌前兆與症狀

不同類型、階段的乳癌可能會出現不同的症狀與徵兆。像是浸潤性腺管癌（Invasive ductal carcinoma, IDC）就可能會出現較明顯的乳房腫塊，而浸潤性小葉癌（Invasive lobular carcinoma, ILC）則可能會導致乳房增厚。（推薦閱讀：乳癌的分期與分類：原位癌與侵入性乳癌） 早期乳癌前兆與症狀 乳頭或周圍有皮疹或發紅 一邊或兩邊乳房大小或形狀產生任何變化 乳頭外觀出現如凹陷等變化 任何一邊的乳頭流血或流任何液體 乳房莫名疼痛並維持一段時間 乳房或腋下、腋窩出現腫塊或腫脹 乳房的皮膚凹陷（延伸閱讀：乳房有這些變化要小心！恐是健康警訊） 輕拉乳頭或乳頭附近感到疼痛

出現6症狀恐為浸潤性乳癌 乳房不適或搔癢 乳房顏色改變 乳房短時間內出現尺寸改變 觸感變化（變硬、變軟或溫度出現變化） 乳頭皮膚脫皮 乳房增厚或腫脹

符合幾項上述症狀，不一定代表罹患乳癌，建議如有符合上述的情況，可以前往醫院諮詢和檢查。（延伸閱讀：預防乳癌從預約開始！20歲開始預約乳房檢查） 特殊類型的乳癌症狀

發炎性乳癌

發炎性乳癌（Inflammatory breast cancer）這是一種比較少見的乳癌，其症狀可能與其他類型的乳癌不同。整個乳房可能看起來發紅、發炎並感到疼痛。乳房可能會感覺硬，皮膚可能看起來像橘皮。因為症狀非常相似，發炎性乳癌常被誤以為是乳腺感染（乳腺炎），而乳腺炎在更年期女性中並不常見。 乳房柏哲氏症

乳房柏哲氏症（Pagets disease of the breast）又稱乳頭濕疹樣乳癌，是特殊類型的乳癌，有時是乳癌的潛在徵兆。症狀是乳頭和周圍區域出現紅色鱗狀皮疹，可能會發癢，由於外觀與濕疹相似，所以乳癌初期有時會誤認為是濕疹。

其實光用乳房攝影也不一定可以準確地判斷是否罹患乳癌，甚至大多數發現的乳房腫塊並不會癌化，最好找醫師進行多項檢查和評估後才能確定。

乳癌檢查與診斷

乳癌的診斷方式如下： 1.乳房檢查

醫生會檢查你的乳房和腋下的淋巴結，是否有腫塊或其他異常情況。 2.乳房攝影

乳房攝影（Mammogram）簡單來說就是乳房X光檢查，通常用來篩檢乳癌。如果在篩檢乳房 X 光線照片上檢測到異常，醫師可能會建議再做一次乳房攝影，以便進一步評估。

3.乳房超音波檢查

使用超音波產生體內深處的結構圖像，可用來確定新的乳房腫塊是實心硬塊還是液體的囊包，並進一步治療。（推薦閱讀：得了乳癌怎麼辦？分期檢測法、乳癌治療簡介） 4.活體組織切片

取出乳房細胞樣本進行切片檢查（Biopsy）是診斷乳癌的一種方式。醫師會使用專門的針頭設備，在X光或其他影像儀器的操作下，從待檢查的部位取出組織樣本。醫師可能會在乳房內會留下一個小的金屬作為標記，以便在之後影像檢查中輕鬆識別該區域。

活檢樣本被送往實驗室進行分析，由專家確定細胞是否為癌細胞，並且會對活檢樣本進行分析，以確定涉及乳癌的細胞類型、侵襲能力，以及癌細胞是否具有激素受體，或其他可能影響治療選擇的因素。（推薦閱讀：乳癌治療方式選擇：荷爾蒙（激素）受體檢測是關鍵） 5.乳房核磁共振

磁振造影（Magnetic Resonance Imaging, MRI）是使用磁鐵和無線電波來建立乳房內部的影像。而在進行乳房磁振造影之前，需要先注射染料，這與其他類型的成像檢查不同，核磁共振不使用輻射來建立圖像。

乳癌為我國婦女發生率第1位之癌症，好發於45～69歲之間，但乳癌若能愈早發現，治療成功機率愈高，而乳癌的檢測、診斷方式、治療方法有很多種，以下進一步介紹乳癌的診斷與治療方法。

乳癌分期檢測方法

一旦被診斷出乳癌，醫師會替你的乳癌階段分期，一般使用臨床分期，有助於醫師評估患者的預後（Prognosis）和最佳治療方式，但在手術前並沒有辦法分析活體採檢樣本，所以只能透過臨床分期。下列為臨床分期的檢測方法： 驗血，例如血液常規檢驗（Complete blood count，簡稱 CBC） 乳房攝影 骨骼掃描 乳房核磁共振 電腦斷層掃描（Computerized tomography，簡稱 CT） 正子斷層掃描（Positron emission tomography，簡稱 PET）

不過，並非所有女性都需要這些測試和程序，醫師會根據患者具體情況並考量個人症狀或副作用，選擇適當的檢驗方式。

更多關於乳癌分期的相關資訊，可參考：【乳癌的分期與分類：原位癌與侵入性乳癌】 乳癌治療7大方法詳解

乳癌治療方法取決於患者的乳癌類型與其擴散的程度，以下提供各種治療方式的簡介，包含：

手術治療 化療 放射治療 荷爾蒙療法 標靶治療 免疫療法 輔助與另類療法 乳癌治療手術

乳癌手術種類有許多種，包括移除癌細胞和淋巴結的手術，醫師會依據以下情況做決定病患適合哪種手術。 腫瘤大小 腫瘤位置 乳房大小 病患意願與感受

1. 乳房保留手術（Breast-conserving surgery）

又稱為「乳房局部切除手術」，可保留大部分乳房，只切除腫瘤及一些正常組織，包括腫瘤附近的一些皮膚。恢復後會輔以放射線治療。術後可能會有暫時性壓痛及局部腫脹，或有左右乳房不對稱情形。

2. 乳房切除手術（Mastectomy）

移除範圍包含全部乳房組織，有時連鄰近組織亦一併切除，包括： 乳房全部切除術（Simple/ total mastectomy）

移除包含乳頭的整個乳房， 但保留淋巴結或乳房下肌肉組織，術後會輔以放射線治療。由於淋巴結還存在，所以手臂腫痛的機率較小，乳房重建較容易。一般術後隔天即可出院，是最常見的乳癌手術。 改良型乳房根除手術（Modified radical mastectomy）

移除包含乳頭的整個乳房和淋巴結，但保留胸大肌或胸小肌，如此能維持胸部肌肉及手臂肌肉的張力，相較根除性乳房切除手術，手臂腫脹的情形較輕微。

3. 淋巴結手術 （Lymph node surgery）

若乳癌細胞擴散至腋下淋巴結，則必須採取清除手術。包含： 前哨淋巴結切片術（Sentinel lymph node biopsy，簡稱 SLNB）

前哨淋巴結是最有可能被乳癌細胞侵襲的淋巴腺。當乳癌細胞往腋下淋巴轉移時，通常會轉移的第一群淋巴結就是前哨淋巴結。醫師會在乳暈或腫瘤部分周圍皮內注射藍染料或放射同位性藥劑（radiaisotope），藉此找出並摘除前哨淋巴結，進行病理切片檢查，來確認是否有乳癌細胞轉移。目前已是早期乳癌病患標準的手術。（你也想知道：胸部硬塊不一定是乳癌！乳癌的前兆、症狀、診斷） 腋下淋巴清除術（Axillary lymph node dissection，簡稱 ALND）

能達到較好乳癌局部控制，並可幫助醫師精準判定乳癌期別，同時評估患者預後和術後製料，但副作用相對比較明顯。如今則演變成配合前哨切片術呈陽性後，再進行一次腋下淋巴結廓清手術，對於早期乳癌患者來說，相對減少不可復原的副作用。 2.乳癌化學療法

簡稱化療，使用特殊藥物來縮小或殺死癌細胞。可分為口服藥丸或靜脈注射藥物，或是兩者兼具。並非所有乳癌患者都須接受化療，但以下情況醫師會建議患者接受化療：

1. 手術後（Adjuvant chemotherapy，輔助性化療）

利用來殺死影像學檢查中無法探查到、但可能擴散或遺留的癌細胞。如果放任這些癌細胞生長，恐轉移其他部位形成新的腫瘤。輔助化療也能幫助降低乳癌復發的機率。

2. 手術前（Neoadjuvant chemotherapy，前導性化療）

前導性化療主要是希望能在手術前先縮小腫瘤尺寸，好降低手術複雜度。前導性化療通常用於在初次診斷時，因腫瘤尺寸過大，無法透過手術移除病例（局部晚期癌症）。這樣做醫師也可以同時觀察腫瘤對化療的反應。若腫瘤無反應，醫師則需要依照情況調整化療藥物。前導性化療同時還能殺死已擴散但尚未被查出的癌細胞，降低乳癌的復發機率。

對某些乳癌類型，若是在手術時發現殘餘癌細胞，醫師術後會建議再接受化療以避免癌症復發。

乳癌晚期：乳癌細胞已經出現擴散到乳房以外和腋下區域的患者，化療將會是確診或初步治療後的主要治療方式。治療時間的長短將取決於治療成效以及病患能接受的程度。（推薦閱讀：乳癌末期遠端轉移：乳癌四期症狀明顯、五年存活率低） 3.乳癌放射治療

使用能量較高的放射線殺死癌細胞。在下列情況，醫師會建議接受放射治療： 在乳房保留手術後，可有助降低癌症在同側乳房或附近淋巴結復發的機會。 乳房切除手術後，尤其是腫瘤大於5公分，且出現在多顆淋巴結，或在皮膚和肌肉等手術切口邊緣組織也發現癌細胞的情況。 若癌細胞已經擴散到身體其他部位，像是骨骼或大腦。 4.乳癌荷爾蒙療法

有些乳癌是受到動情激素和黃體激素等荷爾蒙影響，這些乳癌細胞有附著於動情激素和黃體激素的受體（蛋白質），能夠幫助癌細胞成長。荷爾蒙療法就是阻止癌細胞接受這些生長激素。（推薦閱讀：乳癌治療方式選擇：荷爾蒙（激素）受體檢測是關鍵） 5.乳癌標靶藥物治療

標靶藥物治療主要是針對癌細胞特殊因子為標靶進行治療，對正常細胞的傷害性大大減小，也減少許多副作用。

標靶藥物有許多不同類型，在不同的情况下治療方向如下： 手術前：讓癌細胞萎縮 手術後：降低癌症復發的風險

如果乳癌復發或是乳癌細胞已經擴散到身體的其他部分（癌症晚期），也可能需要標靶藥物治療。

常見乳癌標靶藥物種類包括：

1. Trastuzumab 是種單株抗體（Monoclonal antibodies），會附著在癌細胞上或癌細胞內的蛋白質上。 如果你的癌細胞有 HER2 蛋白的受體就會使用這種藥物。 患者可以單獨使用 Trastuzumab，或是配合化療或其他種標靶藥物。例如 Kadcyla，它是合併Trastuzumab 與一種叫做 Emtansine 的化療藥物，用於手術後，治療 HER2 陽性的早期乳癌患者，用於手術前的情況只有針對那些癌細胞沒有因為藥物治療而萎縮的患者。

作用原理：Trastuzumab 發現癌細胞並附著在癌細胞表面上的 HER2 蛋白上，接著 Emtansine 隨後進入癌細胞並破壞它。

2. Pertuzumab 是種單株抗體。 如果你的癌細胞有 HER2 蛋白，且有以下三種情況的其中一種，則可能會在手術前合併使用 Trastuzumab 和 Pertuzumab 這兩種藥物，主要使用在復發機率高的早期乳癌、局部乳癌晚期、炎性乳癌。

3. Neratinib

是一種抑制癌症生長的藥物，這種藥物的原理是阻斷癌細胞分裂的訊號過程。 如果荷爾蒙受體測試呈現陽性反應以及 HER2 蛋白呈現陽性，會使用 Neratinib 治療早期乳癌。主要用於過去一年內已經接受 Trastuzumab 治療的對象。

4. 其他標靶藥物

醫師可能會使用其他抑制癌症生長的藥物來治療局部晚期乳癌。你可能會使用某種荷爾蒙治療的藥物，可能是芳香酶（Aromatase）抑制劑或 Fulvestrant（一種雌激素接受體抑制劑）。包括： Palbociclib Ribociclib abemaciclib

以上藥物用於荷爾蒙受體呈現陽性和 HER2 呈現陰性的乳癌患者。讀者若對上列藥物成分有疑問，或想進一步了解，可前往健保局網站查詢。

6.乳癌免疫療法

免疫療法是使用藥物來刺激人體自身的免疫系統，進而更有效地識別和破壞癌細胞。免疫療法可用於治療某些類型的乳癌。免疫療法可能產生的副作用包括疲勞、咳嗽、噁心、皮疹、食慾不振、便祕和腹瀉等。

常見的免疫療法藥物包含：

1. Pembrolizumab（PD-1 抑製劑）

這是針對 PD-1 的藥物，PD-1 是免疫系統細胞上稱為 T 細胞的一種蛋白質，這種藥物通常可幫助阻止這些細胞攻擊體內的其他細胞。通過阻斷 PD-1，這些藥物可增強對乳癌細胞的免疫反應，並縮小腫瘤。

2. Atezolizumab（PD-L1 抑製劑）

這種藥物是針對 PD-L1 這種在一些腫瘤細胞和免疫細胞上所發現的蛋白質。透過阻斷這種蛋白質，可以幫助增強對乳癌細胞的免疫反應，並可以縮小某些腫瘤或減緩其生長。

另外，乳癌中最棘手的類型，三陰性乳癌，也有機會透過免疫療法治療。

國家衛生研究院的研究發現，MCT-1 致癌基因（Multiple Copies in T-cell Malignancy 1）可做為三陰性乳癌臨床診斷與治療的生物標記。抑制該基因，並結合 IL-6 及 IL-6R 免疫療法，將能夠加強抑制三陰性乳癌細胞的生長和轉移效果。 7.輔助及另類乳癌療法

在治療階段，也可能會透過輔助及另類療法（Complementary Alternative Medicine，簡稱 CAM）的方式，這是除了標準治療外，也使用輔助的藥物治療，或甚至用替代藥物代替標準治療。方式包含冥想、瑜伽或是維生素和草藥等。大家享用任何的補充或替代藥物之前，務必諮詢和告知醫師。

鼻竇癌相當罕見，發生率僅占頭頸部癌症的3%，但因為症狀與過敏性鼻炎、鼻竇炎類似，許多病患發現時都已經晚期，5年存活率僅剩不到5成；究竟鼻竇癌是什麼？為什麼會得鼻竇癌？鼻竇癌有哪些前兆、症狀？《Hello健康》為您深入說明！

鼻竇癌是什麼？認識鼻竇位置與構造

鼻竇癌（Paranasal sinus cancer）指發生於鼻竇的惡性腫瘤，鼻竇位於鼻子與雙眼的四周，左右對稱，共有4對腔室，分別為：

額竇（Frontal sinuses）：在前額下方，鼻子上方。 篩竇（Ethmoid sinuses）：上鼻旁，兩眼之間。 蝶竇（Sphenoid sinuses）：為最深的鼻竇，位於鼻子後方，頭顱的正中央。 上頜竇（Maxillary sinuses）：位於鼻窩下方，鼻腔的外側。

依照鼻竇癌的發生位置，鼻竇癌可細分為額竇癌、篩竇癌、蝶竇癌及上頷竇癌，其中以上頷竇癌最常見；而依照病變的細胞類型，鼻竇癌又可分為以下5種（依發生率高低排序）：

鱗狀上皮細胞癌（延伸閱讀：鱗狀上皮細胞肺癌是什麼？） 唾液腺癌 惡性淋巴瘤（延伸閱讀：淋巴癌初期症狀、先兆有哪些？） 其他非惡性淋巴瘤的肉瘤 惡性黑色素瘤

鼻竇癌好發於45歲以上中、老年人，男性病患的發生率為女性的2倍。

鼻竇癌的原因

下列因素皆可能導致細胞癌變，提高罹患鼻竇癌的風險： 長期吸入粉塵或有毒化學物質，例如：木屑、鎳金屬、戴奧辛或亞硝酸。 抽菸 酗酒 鼻竇癌前兆、症狀？

鼻竇癌早期症狀與過敏性鼻炎、鼻竇炎及部分牙科疾病相似，包括： 單側鼻塞 擤鼻涕有血絲 鼻涕倒流 嗅覺不良 臉頰腫大、麻木 上頜牙痛、硬顎腫痛

隨著鼻竇腫瘤持續發展，鼻竇癌後期會出現以下症狀，通常此時腫瘤已十分巨大，治療難度與風險也相當高。 顏面變形 眼球膨出 運動失常 複視、視力受損 張口困難 頭痛 頸部腫塊

鼻竇癌的診斷方法

若有上述症狀，且鼻涕連續1~2週都出現血絲，或合併臉部腫脹、麻木等症狀，建議立即赴醫院耳鼻喉科接受檢查；醫師會先分析相關病史，並透過理學檢查，判斷是否有鼻竇病變的可能性，若需進一步診斷，醫師可能會透過以下方式，確定腫瘤的位置、大小，擬定之後的治療方針。 鼻竇內視鏡（Sinosopy） 抽血檢查 電腦斷層掃描（CT scan） X光 核磁共振（MRI） 腹部超音波 全身骨骼掃瞄 鼻竇切片檢查

鼻竇癌的治療方法

鼻竇癌的治療以手術切除加上放射治療為主，由於鼻竇鄰近眼球及大腦等重要器官，手術範圍有限，所以術後通常會搭配放射線治療，以清除殘存的癌細胞；然而，若早期發現，醫師可能會先採取放療縮小腫瘤，減少手術對臉部外觀的影響。

雖說如此，國內多數鼻竇癌治療案例仍以晚期為大宗，除了手術切除與放療之外，醫師也會視患者情況合併化療，降低日後的復發率；總體而言，鼻竇癌晚期患者的5年存活率約40~50%，第2期患者則有近70%的5年存活率。