分類: 親子教育

【聽醫師的話】 × 黃斯煒醫師專欄

這陣子因為新冠肺炎而發燒來看診的小孩非常非常多，西V麵（編按：黃斯煒醫師自稱）最近遇到一個有趣的事情。西V麵遇到一個媽媽帶著新冠肺炎的孩子來看診，在跟媽媽說明了新冠肺炎要注意的事項後，西V麵就開了退燒藥「安佳熱」給小孩。媽媽問西V麵說：「小孩有蠶豆症，是不是不能吃安佳熱？」西V麵第一次被問這個問題，但稍微回想了一下，自己當兒科醫師這麼多年，遇到蠶豆症的孩子這麼多，加上「安佳熱」這個藥這麼常在使用，如果有禁忌症，西V麵不可能不知道呀。因此，我就和媽媽說，「蠶豆症的孩子也可以吃安佳熱呀，我們平時也會讓蠶豆症的孩子吃，無特別禁忌喔。」但媽媽還是一臉狐疑。

原本這件事情原本西V麵也不以為意。但事隔不到兩天，一位資深兒科護理師就Line給西V麵，同樣也是問自己的孩子有蠶豆症呀，是不是不能吃安佳熱！？同時這位護理師也說，那我們平常也是會給病房蠶豆症的小孩吃安佳熱啊？這樣沒問題嗎？

聽到這邊，西V麵就想到是不是有一些網路消息出現，加上最近發燒小孩真的多呀．才會同時讓大家在這個時候注意這個問題。再者，其實西V麵自己也有蠶豆症患者，平時發燒、頭痛也是不避諱地吃普拿疼(成分跟「安佳熱」相同)，也從來沒發生過什麼問題呀。雖然西V麵也覺得這應該會有問題，不過被問了這麼多次之後，也覺得確認一下比較安心。

先講結論：只要是在「正常治療劑量」下，蠶豆症的孩子是可以使用安佳熱的。

安加熱主要成分是什麼？有何風險？

「安佳熱」這種退燒藥的主要成分是acetaminophen，就和我們平常吃的「普拿疼」是同樣一種藥物。而蠶豆症的孩子，對於一些特定的藥物會產生溶血的反應，因此應該要避免這些藥物。所以問題就是，蠶豆症的人使用acetaminophen會不會造成溶血呢？

其實現在絕大多數的建議，都認為蠶豆症患者使用acetaminophen「應該是」安全的。只要在正常劑量下使用，並觀察孩子有無溶血症狀，如眼白變黃、皮膚變黃、茶色尿等症狀，在這樣的狀況下使用是安全的。

那為什麼我們要說「應該是」安全的，不能說「百分之百」安全呢？爸爸媽媽一定都希望能夠「百分之百」安全，「一定沒事情」這樣的說法。其實原因是因為，有極少的個案報告中，在兒童跟成人在食入過量的acetaminophen後，造成嚴重的急性溶血。這種案例全世界大概每3-5年會出現一個個案報告，算是極為少見。也就因為這樣的個案，就沒辦法說acetaminophen在蠶豆症的孩子身上使用，是「百分之百」安全。

那有些家長會問：「啊沒有別的藥嗎？那不能用別的藥嗎？」是可以，另外一種兒童常用的止痛藥誓炎熱消，學名是ibuprofen。但如果真的要仔細說，近年研究也是發現蠶豆症的孩子使用ibuprofen，也不是「百分之百」沒事情，也是有可能造成急性溶血。這個研究的結果，ibuprofen造成蠶豆症孩子急性溶血的機率約為萬分之一到十萬分之一，機率也是非常低。 蠶豆症孩子使用退燒藥須注意3症狀

因此，蠶豆症的孩子使用退燒藥，不論「安佳熱」或是「炎熱消」其實都是相對安全的選擇。家長真的很擔心的話，可以多注意孩子用藥後的狀況，看看有沒有皮膚變黃、眼睛發黃或是茶色尿的狀況產生，這樣就可以放心囉。

另外，網路上資訊非常非常多呀，虛虛實實、實實虛虛。如果無法分辨何為正確資訊，那還是要直接詢問專業醫療人員。

許多媽媽在產後都會擔心自己的泌乳不夠、母乳量不足，怕把孩子餓著，而容易陷入焦慮或憂鬱，不過奶水量分泌多寡和遺傳基因有很大關係，不過究竟該生產多少母乳才算足夠，若不夠又該如何增加泌乳量呢？請繼續看下去。（母乳量不足時常是錯覺，可參考另篇文章：新手媽媽不慌！了解奶水不足原因、避免餵奶問題）

各階段理想的母乳量

寶寶出生後初期，餵奶時間會比較頻繁，隨著寶寶長大，會拉長餵奶的間隔時間，但每次的需求量也會逐漸增加。以下為各階段寶寶需要的奶量：

1. 寶寶一週大之後：媽媽應每 2~3 個小時，供給 56~85 克（約 2~3 盎司）的母乳，又或是每天共產出約 680 克（24 盎司）的奶量，若是雙胞胎或多胞胎，則依寶寶的數量往上加乘。

2. 寶寶滿月之後：媽媽應每 3~4 個小時，供給 85~113 克（3~4 盎司）的母乳，又或是每天共產出 680~907 克（24~32 盎司）的奶量。

3. 寶寶六個月大時：媽媽應每 4~6 個小時，供給 170~227 克（6~8 盎司）的母乳，又或是每天共產出 1,020~1,361 克（36~48盎司）的奶量。

請注意，若事先擠出並用奶瓶取代親餵時，恐會較容易過量餵養寶寶，所以最好先將每天每次需要的奶量，依奶瓶分裝好。若發現分泌的母乳量達不到標準，不妨嘗試以下方式改善：

增加母乳的方法

1. 補充水分：水分是乳汁的必備原料，除了多喝水外，每天可多吃蔬果、果汁或湯等，來補充水分。

2. 避免喝酒：儘管許多專家認為，哺乳期間小酌無妨，但研究發現，酒精會減少母乳量，所以建議最好不要喝。

3. 定期排出母乳：母乳分泌多寡，其實是依寶寶的需求而定，需求量愈多，母乳的分泌量就愈多，所以若愈頻繁地排出乳房內的乳汁，身體就會自動製造更多乳汁來供應。擠母乳時，兩側的乳房建議各擠 15~20 分鐘，而每天的擠奶次數，是依寶寶的年齡而定。以新生兒為例，大約每 2~3 個小時就需要餵一次，所以即使是用預先擠好的母乳來餵，也應盡可能地每 2~3 小時擠乳一次，每天大約擠 8~12 次，來刺激身體製造更多母奶。

4. 吃促進母乳分泌的食材：有些研究指出，吃大蒜、洋蔥和薄荷，會使母乳的味道不同，讓寶寶可能想喝更多，也因此幫助分泌更多的母乳；另外，如糙米、燕麥等全穀物，也可促使乳汁分泌。提醒媽媽們，若要嘗試天然香草、茶飲來增加奶水量之前，請務必先諮詢醫師，以確保安全性和效果。

（同場加映：哺乳媽媽如何斷奶？抓準斷奶時機、循序漸進並注意鐵質補充）

美國兒科學會（American Academy of Pediatrics，簡稱 AAP）建議寶寶出生後的前六個月都哺餵母乳，因為母乳是嬰兒最佳的營養來源，好處也很多。儘管如此，媽媽還是可以依自己和寶寶的狀況來決定餵奶的方式，無論是母乳或奶粉都行，兩者搭配使用也沒問題，只要搭配選擇得當，寶寶一樣能維持健康。當寶寶從母乳換成喝配方奶，或者媽媽決定兩者混合一起餵寶寶，都會有一些細節需要注意！以下提供各位媽媽關於母乳與奶粉銜接，以及混合哺餵的注意事項。

母乳哺餵最佳  配方奶也能替代

母乳能提供寶寶最好的天然抗體和營養，母乳甚至能自我調整，滿足寶寶的需求，親餵哺乳時，還能加深媽媽與寶寶的聯繫。如果可以，非常鼓勵媽媽餵母乳，尤其是在寶寶出生後的頭一到三個月。

不過，根據狀況不同，媽媽也可以考慮同時給寶寶喝母乳和配方奶，或完全依靠配方奶，例如寶寶的吸吮力不佳（尤其是早產兒）、沒時間餵寶寶、餵奶疼痛、產後焦慮，或有專門醫療需求及特殊疾病等，都是很可能發生的狀況。 母乳和配方奶粉交換餵的方法

母乳和配方奶可以交換餵，因為額外給寶寶奶粉其實也是健康的，因為它含有一些額外營養，例如維生素 D，是寶寶本來就需要從母乳以外的地方取得的營養。若媽媽是親餵哺乳，可以在一天當中穿插一次配方奶，但要注意寶寶是否能適應從乳房吸吮，轉換到用奶瓶吸奶。建議從親餵轉瓶餵的媽媽，可以在初次瓶餵時，先讓寶寶用奶瓶喝母乳，讓他仍然能聞到你的氣味。 配方奶的選擇方法

大部分的奶粉都是以牛奶或黃豆當主要原料，也有專為對牛奶或豆蛋白過敏、早產兒、出生體重過輕的寶寶調製的特殊配方。不過無論哪一種，媽媽都應選擇有鐵質補充功能的奶粉，以預防寶寶貧血。（同場加映：嬰兒配方奶有哪幾種？認識牛奶、大豆、水解蛋白等種類）

不要餵寶寶喝牛奶

不要太早給寶寶喝牛奶，尤其是還未滿一歲的寶寶，因為牛奶含有的營養素比例，還不適合他們消化吸收。（什麼時候才能讓寶寶喝牛奶呢？請參考：什麼時候可以換喝牛奶？寶寶喝牛奶的注意事項）

幫較大的小孩挑配方奶

有些奶粉是專為 4~12 個月大，已經可以開始準備吃固態食物的小孩設計的。這類奶粉會含有更多鈣質、鐵、蛋白質、熱量，醫師建議將這種奶粉與副食品搭配食用，而不要單獨攝取。這類奶粉也對過去發育狀況較差的寶寶有幫助，請家長在選擇副食品和奶粉時，注意寶寶過敏的狀況，並與醫師討論最適合的選擇。（同場加映：寶寶牛奶過敏怎麼挑奶粉？牛奶、豆製配方奶型態一次看）

嬰兒的健康與成長

若寶寶晚上願意睡覺，而且能一次睡上 5~6 小時，那你是屬於少數幸運的媽媽，因為大部分十週大的寶寶，常常會在半夜醒來，雖然寶寶半夜可能不睡覺，但這時候睡睡醒醒的間隔會相對拉長，也就是說，你能有比較長的時間小憩一會，養足體力。

寶寶可能會有 2~4 段睡眠週期，接下來白天清醒的時間，將超過十小時。而不管孩子是夜貓子或早起的小鳥，基本上童年的睡眠習慣，會保持不變。

第十週的寶寶能夠： 發出各種聲音，不再只是哭泣而已。（推薦閱讀：嬰兒牙牙學語在說什麼？這樣做聽懂並回應寶寶說的話） 躺著時，能將頭抬起 45 度。 如何照顧寶寶？

多和寶寶溝通

這時候和寶寶溝通相當重要，有無數種與寶寶溝通的方法，為了協助寶寶發展，可以現在或接下來幾個月，嘗試以下做法： 讚美模仿行為：寶寶喜歡在模仿你時，得到讚美。 多問問題：寶寶雖然不見得能回應你，不過不要放在心上，問問題的核心在於能激發寶寶的學習能力，以及觀察力。 多給寶寶表達機會：研究顯示，父母若常跟寶寶對話，寶寶會更快學會說話，其實也只要讓寶寶呼嚕、呢喃或傻笑就很有效果了。 時常描述自己在做什麼：做什麼事都要跟寶寶說，可以一邊換衣服，一邊描述過程，例如：「我現在幫你換尿布、我正在幫你扣釦子。」洗澡時，可以告訴寶寶，肥皂跟洗髮乳，能讓頭髮烏溜溜又乾乾淨淨。告訴寶寶自己正在做什麼，不僅能訓練寶寶聽懂你說話，也能幫助寶寶觀察周遭環境。 說話時增加語調。 大聲朗讀給寶寶聽。 說話時押韻或有帶多點節奏感。 跟寶寶說話時，可以問一些簡單的問題。 隨著寶寶的成長，讓寶寶接觸更多事物，不過記得要與寶寶的能力相符。 注意寶寶注意力減退、不再認真聽你說話的信號，例如眼睛閉上了、眼神飄移、哭泣或坐立不安等；看到這些行為，可能代表寶寶暫時累了不想繼續聽你說話，建議可以讓寶寶休息一會兒。

寶寶的健康須知

每位醫師都有自己一套幫寶寶檢查的方法，醫師會根據寶寶的個人需求，進行體格檢查，以及有不同的評估方法與流程。建議可以在檢查完後，諮詢醫師下列問題： 讓醫師知道寶寶與家庭生活的狀況，包含吃喝拉撒睡，以及寶寶的發展狀況，若打算重返職場，也可以詢問相關照護事項。 若還在親餵寶寶，且打算重返職場，可以向醫師提出你的疑慮、健康，以及寶寶行為相關問題。 寶寶的需求與發展

在滿兩個月，第十週的這段時間，應該了解以下的狀況：

1. 嬰兒胃食道逆流

寶寶在餐後溢奶或吐奶是相當正常的現象，研究顯示，估計有 50% 的寶寶天天吐奶，持續時間大部分相對短暫，並不會讓寶寶受到傷害。然而，若是寶寶一天內吐出大量的奶水，或是一天吐好幾次，那就必須懷疑是嬰兒胃食道逆流，胃食道逆流（Reflux）一般指的是摻有胃酸的食物，從胃部逆流至食道。

胃食道逆流可能跟長時間的進食疼痛，或刺激有關，在比較嚴重的狀況下，寶寶可能會咳嗽或是體重過輕。。 為什麼寶寶會得到胃食道逆流？

胃食道逆流的主因，是寶寶食道的括約肌還很弱（括約肌是連接喉嚨與胃部的肌肉），大部分的新生兒，下食道括約肌還無法完全閉合，由於肌肉鬆弛，食物無法完全停留在胃部。若寶寶吞下過多空氣，或是吃太多，就容易有胃食道逆流的狀況。 如何診斷胃食道逆流？

一般會使用 pH 值檢測試劑盒，放入寶寶的食道，檢驗逆流情形與酸度。除此之外，還有其他檢測寶寶胃食道逆流的方法，如 X 光或胃鏡（泛上消化道內視鏡），後者是將裝有鏡頭的管子，放入寶寶的消化道檢查並採檢體。 如何治療胃食道逆流？

在多數情況下，隨著括約肌越來越發達，一歲後，自發性胃食道逆流的狀況會減少，若寶寶是喝配方奶，醫師可能會建議換成豆漿，或是較不易引起過敏的奶類。建議讓寶寶少量多餐，避免寶寶的胃部裡有太多食物。另外部分研究顯示，在母乳或配方奶中添加米糊（Rice cereal），讓牛奶更濃稠，可能有改善胃食道逆流的症狀的潛在效果，但請務必諮詢醫師再嘗試。（同場加映：寶寶牛奶過敏怎麼挑奶粉？牛奶、豆製配方奶型態一次看）

其他方式包括在寶寶進食後，將他的身體維持直立狀態，讓頭部高度維持在 30 度以上，避免喝進去的奶水逆流而上；如果寶寶經常打嗝，也能排出一些空氣，進而減緩食道逆流的症狀；醫師可能會開立稀釋胃酸的藥物或制酸劑（Acid blockers），給寶寶每天服用。這些用藥通常與治療成人火燒心（胃食道逆流）的藥物十分相似，不過如果未經醫師允許，不該讓擅自讓嬰兒使用任何藥物。（更多關於嬰幼兒胃食道逆流資訊請見：嬰幼兒胃食道逆流！父母秒懂怎回事） 2. 寶寶開始會翻身

這時，寶寶在學習如何翻身，這個階段的嬰兒，能夠從趴姿轉換成仰臥姿（正躺），或從正躺切換成趴姿，一般來說，至少要超過一個月以上的寶寶，才能學會翻身，因為只有在脖子及手臂肌肉夠強壯的狀態下，才能做到這個動作。

這時候除了會翻身，寶寶活動量也開始增加，代表在換尿布時，你必須騰出一隻手固定住寶寶，也要避免在沒人看著的情況下，把寶寶放在床上或是離地面過高的地方，不然很可能會不小心摔傷。 新手爸媽小提醒

你可能會注意到寶寶出現以下狀況: 1. 開始流口水不代表開始長牙

寶寶的唾液腺還在子宮裡時，就已開始作用了。你可能會發現寶寶在這段時間才開始流口水，因為這時候的寶寶，傾向把東西往嘴裡塞，因此分泌的唾液量會超過吞嚥的唾液量。

不過流口水並不代表寶寶開始長牙，大部分寶寶的第一顆牙，在 4~7 個月大時才長出來。若寶寶發育速度較快，下顎會在三個月大的時候，可能會先長出 1~2 顆牙齒（寶寶出生時已有牙齒屬於少數狀況）。

許多父母會讓寶寶帶圍兜兜，來避免口水滴的到處都是，不過務必在睡前把圍兜兜拿開，避免孩子窒息。雖然寶寶的玩具或其他物品上會沾滿口水，看似容易感染到病菌，不過不必擔心，因為口水中所含的免疫球蛋白 A，可提供寶寶免疫保護的效果。 2. 咕咕聲

一開始注意寶寶呼吸時，咕咕聲聽起來像是隨機產生的，但之後你可能會發現，在與寶寶對話、吃飽、在鏡中看到自己、或是看到搖籃上的裝飾小鴨鴨時，寶寶就會發出這種咕咕聲，因為寶寶興奮時容易發出呼嚕聲。

在這個過程中，寶寶會嘗試並探索使用喉嚨、舌頭及牙齒，來發出聲音。對父母來說，咕咕叫的聲音通常是除了哭聲以外，寶寶第一個發出的聲音，不過這只是開始，因為幾星期至幾個月之後，寶寶便開始學會大笑（通常在 3~3.5 個月）、尖叫（4.5個月）和發出其他聲音。

寶寶發出子音的階段，不太一樣，有些寶寶三個月大就有辦法，有些則要等到五或六個月大；當寶寶開始試著發出子音時，會一直重複同一個，或兩個子音加母音的合音，到了第二週會換其他的合音，似乎忘記原本已經會發出來的音，不過事實上，寶寶不再發出原本的聲音，是因為他的專注力有限，一次只能好好做一件事。（同場加映：寶寶學說話分階段！注意有無語言發展遲緩徵兆）

為何小孩間經常發生霸凌事件？他們傷害別人的動機是什麼？如果家裡小孩會霸凌別人，請跟我們一起來探討，究竟是什麼原因讓小孩有這種行為，多了解他們才能協助他們改過。

家庭生活中存在暴力

首先，家庭生活中存在暴力，是霸凌事件最常見的主因之一。霸凌的行為，通常是從家暴中學習而來的，當小孩在家中目睹父母、手足或其他家庭成員有暴力行為時，他們也會在自己的生活中依樣畫葫蘆。也就是說，在互動粗暴的家庭中生長的小孩，在外也會傾向用粗暴的方式對待別人。

有行為障礙且沒有治療

罹患注意力不足過動症(Atention deficit hyperactivity disorder，ADHD)，或對立反抗症(Oppositional defiant disorder)的小孩，會無法控制自己的情緒和衝動，常不加思索地行動，也不在意受害者的感受，導致他們容易成為霸凌者。若延遲就醫治療，行為障礙在成年後會更難控制。在某些個案中，有家長甚至可能放任小孩對別人施暴，因為他們認為這只是病症的一部分。 得不到愛而產生的錯誤認知

霸凌者可以說是得不到愛的人，他們因為內心想獲得關注，又認為運用肢體權力獲得矚目看起來很酷，所以與其透過情緒管理或學習尊重他人，他們卻誤將暴力作為處理社交問題的方式。最後，霸凌者會因為用暴裡解決事情太容易，而永遠學不會適當處理生活問題的方法。

霸凌可能是報復行為

有些霸凌者曾經是被霸凌的對象，因為這段過去，他們認為每個人都應該被同等對待。另外有些小孩，則是會在發現過去霸凌他們的人變弱時，試著以牙還牙。

不當模仿的娛樂方式

現代小孩很容易透過科技、網路接觸到各種娛樂方式，其中很多與暴力行為有關。小孩如果模仿，又沒被適當糾正，就可能變成霸凌者。

兒童營養攝取對孩子的成長階段至關重要，若營養攝取不足或不均衡，孩子容易有發育或健康問題，學習力也會受到影響，究竟該如何確保兒童每天營養攝取均衡？兒童營養攝取不均會造成哪些問題？幼兒在日常飲食中最常缺乏哪些營養素？《Hello健康》為您邀請王凱杰小兒科診所副院長簡維新醫師，說明兒童營養攝取的重要性與常見問題，並提供兒童營養補充品的選擇及飲用建議，讓您的孩子健康成長，發育和學習不輸人。

醫：營養就像孩子的基礎建設，不能疏忽

簡維新醫師說明，兒童成長關鍵因素多，例如遺傳基因和睡眠等，其中營養攝取就像孩子健康的基礎建設，需及早打好穩固的基底，才能確保孩子這棟大樓蓋得又高又堅固；舉凡生長發育、智力發展或保護力，其實都與飲食息息相關，一旦營養不足或不均衡，其他的條件再好，孩子的成長發育都可能會受影響，父母千萬不可疏忽。

兒童營養不均問題多，成長發育和學習都扣分

許多人常認為台灣生活條件好，不愁吃，孩子不會缺乏營養。事實上，在門診中仍時有營養不均衡的兒童，絕大多數都是因挑偏食的飲食習慣所致1。

簡維新醫師分享在門診案例中，雙胞胎通常最能看出營養攝取的影響，常有雙胞胎出生時，哥哥體型較大、弟弟較小，隨著兄弟逐漸長大，哥哥開始挑食，弟弟則乖乖聽話，什麼食物都吃；漸漸地，弟弟的成長速度和發育狀況就會追過哥哥，而且身體也比較好；反之，因為不良的飲食習慣，哥哥的成長發育則開始落後，活力也不如弟弟。

營養攝取不均衡的常見問題包括： 精神不佳 活動力差 學習力差 保護力低

由上可知，營養對於兒童成長發育及健康扮演重要角色，父母需充分了解孩子需要與缺乏哪些營養素，改正不良的飲食習慣，並給予健康的食物或兒童營養品進行補充更是不容忽視。

兒童最常缺乏的3大營養素 1. 鈣質

鈣質是台灣兒童最常缺乏的營養素，依據統計，近99%的學童鈣質攝取不足。不少父母可能會說：我每天都給孩子喝2杯牛奶，怎麼還會攝取不足呢？然而，1杯200毫升的牛奶，鈣質約200毫克，每天2杯也僅攝取400毫克。以7~9歲學童為例，每天鈣質的建議攝取量為800毫克，10~12歲則為1000毫克，因此若學童僅喝牛奶，卻未自其他食物或營養品進行補充，每天的鈣質攝取量仍然不足。 2. 維生素D

其次則是維生素D；維生素D能增進鈣吸收，促進骨骼與牙齒的生長發育；雖然人體能透過曬太陽自行合成維生素D，但現代的孩子曬太陽的機會較少；腸道對於飲食中的維生素D，吸收率也不好，所以孩子若未針對食物積極攝取或補充營養品，也容易缺乏維生素D。 3. 鋅

鋅是維持生長發育，調節生理機能的重要營養素，可促進食慾、有助於皮膚組織蛋白質的合成。雖然人體對鋅的需求量較低，但含鋅的食物相對較少，因此也常有攝取不足情形。

兒童最常缺乏的3種營養素可以從哪些食物中攝取？ 鈣：小魚乾、黑芝麻、海帶、小方豆干、黑豆、牛奶 維生素D：舞菇、洋菇、鯖魚、雞蛋、牛奶 鋅：牡蠣、小麥胚芽、南瓜籽、豬肉、牛肉 兒童飲食常見4大問題與改善方法

簡維新醫師強調，除了前面所提的偏挑食外，台灣兒童在飲食上還常有下列問題： 挑、偏食：若兒童不吃蔬果，容易造成膳食纖維攝取不足；愛吃油炸食物，恐導致熱量及油脂攝取過多。 經常外食：食物中缺乏均衡營養，維生素、礦物質或是以健康方式調理之優質蛋白質不足。 喝太多飲料：糖分和熱量攝取過多，除了造成肥胖外，也會讓幼童不容易餓與挑食。 不吃原型食物：部分孩子只願意吃雞塊或魚排等加工或重組食物，不願吃白斬雞或煎魚等天然蛋白質，除了攝取多餘的化學物質之外，也錯失食物本身所含有的營養。

而上述問題都可以歸因於家庭的飲食習慣2,3，若父母習慣外食，孩子能吃到的健康食物自然有限；當家人都喜歡喝飲料，孩子自然也飲料不離手；為此，簡維新醫師提供以下3個建議，協助父母改善兒童營養攝取不均衡的問題： 父母日常飲食需以身作則：孩子對食物的好惡與飲食習慣，很大程度都受父母影響，若父母吃得不健康，很難要求孩子吃蔬果或雞肉、魚肉等含優質蛋白質的健康食物。 拿回食物選擇權：由於現代工作繁忙，外食無可避免，然而在購買外食時，建議選擇自助餐或其他健康食物種類較多元的商家，而非速食店或鹹酥雞。 適時帶孩子出門活動：每天適時出門放風可消耗孩子的體力，孩子會比較容易餓、減少挑食狀況，但在食用正餐或營養均衡的食物前，不可讓孩子先吃零食或喝飲料。

不過，有時即使父母盡力讓兒童攝取均衡完整營養，還是會發生營養不足或不均衡的問題，適時補充營養品，是父母可以考慮的作法；市面上有許多兒童營養補充品，例如小安素即具有相對全面且提供熱量與蛋白質的特點，可補足兒童每天所需的營養。

如何挑選合適的兒童營養品？

市面上兒童營養品種類繁多，簡維新醫師提供3個挑選建議供家長們參考：

1. 選擇包含鈣、鐵及鋅等多種營養素的綜合營養品

單一顆粒型的營養素，例如鐵劑或鈣片，有時吸收效果差、容易有副作用，且無法全方位提供孩子每天所需的各種營養素。

2. 選擇無乳糖設計、含有蛋白質與熱量的營養品

營養品的熱量和蛋白質十分重要，有些孩子雖然運動量高但食量少，所以飲食攝取的蛋白質容易轉換為熱量，無法幫助肌肉生長。此時若給予含有熱量與蛋白質的營養品，就能在正餐之外，補足幼兒所缺乏的熱量與蛋白質。

此外，有些小孩對乳糖較為敏感，建議選擇無乳糖的產品, 用以幫助消化與吸收。

3. 知名國際品牌

國內外都曾發生家長自藥房購買來源不明的營養品或奶粉，長期餵食後，小孩出現電解質失衡或營養不足等問題；選擇口碑佳、醫師推薦的國際品牌，就能避免相關食安問題，讓幼兒吃得安心健康4。

簡維新醫師說明，亞培小安素就是很好的選擇；亞培小安素含有28種以上的維生素與礦物質，包括鈣、鐵、鋅、維生素C、D3、K2及精胺酸，並添加益生菌與膳食纖維，除了提供幼兒全面的營養照護，也幫助消化與吸收。

另外，亞培小安素提供的熱量，每1c.c.為1大卡，總熱量中有12%為優質蛋白質，能輕鬆提供胃口較小、活動力高的學童補充熱量，同時讓孩子攝取到優質蛋白質，提供成長所需的胺基酸，幫助肌肉生長。

亞培小安素香草口味或近期推出的牛奶口味，皆為無乳糖配方，可放心飲用。 照顧孩子發育要趁早，這4類兒童更應該喝

亞培小安素的適用年齡為1~10歲，此年齡範圍的孩子，每一個時期的營養攝取都非常重要，稍不注意，就會錯過孩子生長發育的黃金時期；簡維新醫師以自家小孩為例，自己的兒子過去生長百分位都落在5~8%以下，屬於末段班；在長期給予亞培小安素之後，各方面的成長發育狀況都有明顯進步，生長百分位也進步至大約20百分位。

簡維新醫師強調，若孩子屬於以下4類型更建議父母可盡早給予亞培小安素，以便及早改善營養不均衡與發育落後等問題： 生長百分位落在3百分位以下，為嚴重營養不良的兒童。 生長百分位落在3~15百分位之間，屬於營養不良兒童的潛在族群。 頻繁外食且嚴重挑偏食的學童。 正患有疾病，或剛從疾病康復之兒童。

針對飲用方式，簡維新醫師說明可依指示早晚1份，若孩子胃口較小則可分次喝，例如沖好1份後先喝半份，過1小時候再喝半份；小安素亦可熱喝與冷飲，也可製作成玉米湯或西米露等食物，父母可依孩子喜好，在正餐之外提供，補充孩子所需熱量、蛋白質與維生素，把關孩子的成長發育黃金期。

看著寶寶安詳入眠，是許多父母感到最溫馨的時刻，但您是否曾察覺寶寶在睡眠中，偶爾會出現抽搐、微笑或吸吮的動作，難道寶寶正在做夢嗎？《Hello健康》帶您了解寶寶會不會做夢的真相。

寶寶會不會做夢？

關於寶寶會不會做夢，至今只能靠科學論證推測，畢竟要能說清楚夢境，仍需要做夢者闡述才行；寶寶因還在學習思考和講話的階段，所以究竟是否做夢？可能只有他們自己才知道；也正因為如此，科學研究存有兩派截然不同的推論，一派相信寶寶會做夢，另一派自然就是不相信的一方。

若以一般成人來看，夢境最常發生在睡眠中的快速動眼期（Rapid Eye Movement，簡稱 REM）；與成人相較，胎兒和寶寶的睡眠時間更長，快速動眼期的睡眠時間也比較久，因此推斷寶寶的做夢時間會更長。（延伸閱讀：新生寶寶該睡多久？父母必知4注意事項）

相信派：寶寶的睡眠循環比成人短

此外，成人睡眠階段每次循環約 90 分鐘，但寶寶只要 60 分鐘，因為睡眠循環所需時間縮短，便提高了進入快速動眼期的次數，使做夢變得更頻繁了。

有一派科學家認為，從第三階段的妊娠期（Third trimester，懷孕後期約 28~42 週）開始，胎兒就會做夢了，等於有一半的睡眠時間都是在快速動眼期；但隨著寶寶成長，做夢次數也會陸續減少。（延伸閱讀：了解嬰兒睡眠時間：睡前儀式讓寶寶乖乖睡） 寶寶都做些什麼夢呢？

對於相信寶寶會做夢的科學家來說，寶寶的夢境跟成人還是不太一樣，因為人要到7、8歲，才有完整的自我覺察及構思邏輯，包含身分認同、知識、想像力及空間感等認知能力；所以，在此之前的夢境多為以下無情緒、無性格的平淡內容：

吸吮母乳的畫面 觀望人臉部的特寫 其他日常生活寫照。

否定派：寶寶構思能力不完整難做夢

與相信派的部分論點相同，否定派不認同寶寶會做夢的原因，正是因為寶寶的構思能力尚未發育完全，在情緒及感官經驗欠缺的條件下，寶寶無法構成夢境。

不過，無論你支持哪一方，父母能做的，都是陪伴孩子成長，在孩子做惡夢的時候安撫他們情緒，等孩子到了能溝通表達的年紀時，再鼓勵他們說出夢境。（延伸閱讀：寶寶哭不停怎麼辦？判斷嬰兒哭鬧原因及6招安撫入睡）

寶寶出生後，不少父母們要忙著照顧寶寶哺乳、洗澡等事宜，家庭、工作兩頭燒，各種失眠、工作壓力與財務負擔的煩惱也接踵而至；但只要看到寶貝露出的第一個微笑，任何煩惱都馬上拋到九霄雲外；其實，寶寶第一次微笑不只意味著開心，也代表寶寶逐漸具備社交和辨識臉孔的能力。《Hello健康》帶您一起探索寶寶第一次微笑的背後蘊含的意義！

寶寶的第一次微笑代表什麼？

寶寶的第一個微笑，在身心發展上有重大意義，它代表寶寶以下重大成長進展：

視力發展：代表寶寶的視力已經可以對焦物體，也具有辨識能力。 大腦和神經系統：代表寶寶的大腦和神經系統較為成熟，笑容不只是反射性，而是表達情緒，以及展開互動的溝通方式。（推薦閱讀：寶寶怎麼笑了，6種行為秒懂他們內心）

如何辨別寶寶第一次微笑？

寶寶約2個月大時就會停止反射性微笑，在3個月大時，就能釋出真正的笑容了，不過反射性微笑跟真實的微笑有什麼差異呢？我們可以根據微笑的時間點和持續的時間作判斷：

反射性微笑：可能突然發生在寶寶睡覺或感覺疲倦時，時間較短。 真正的微笑：在特定狀況下，針對特定事物或事件，持續地微笑。

真實的微笑也會透露寶寶眼神中所含的情緒，父母也能透過一些方式，來和寶寶多作互動，例如：跟寶寶說話、固定與寶寶眼神接觸，或是陪寶寶一起笑；有些父母則會模仿動物的有趣聲音，或擺出滑稽表情來逗寶寶，也很有效果。

另外，父母也可以模仿動物的行為或玩躲貓貓，並給寶寶一些時間來做反應，但請記得不要過度頻繁，因為寶寶還無法處理太多的情緒，過多的刺激會導致寶寶對某些動作失去興趣。（同場加映：嬰兒牙牙學語在說什麼？這樣做聽懂並回應寶寶說的話）

父母如何應對寶寶笑了？

寶寶學會微笑後，會一直露出笑容，父母也應給予笑容作為回應，因為寶寶看到對方笑了，也會一直展露笑顏；起初，寶寶只會對逗他笑的人做反應，但慢慢地，隨著寶寶的視力日漸變好，會開始主動對自己喜歡的人事物微笑；當寶寶在學會咧嘴笑後，約在5個月大時，寶寶可能會開心地露出笑容並伴隨著笑聲。 寶寶一直不笑，怎麼辦？

寶寶展露笑容的時間點不太一樣，有些寶寶出現得早，有些寶寶則需要多一點時間，然而，若寶寶到三個月大左右，還是不見笑容的話，可以諮詢看看小兒科醫師，了解確切狀況。（推薦閱讀：寶寶遲遲不叫媽～模仿他鼓勵開口說話）

當孩子出生時，您就立即知道您生了個男孩或女孩，然後您就會用傳統照顧男孩或女孩的方式來撫養；有一天，孩子卻開始質疑自己的性別，這個消息或許讓您很疑慮，孩子到底在想什麼？無論您的感受如何，請記得您的孩子最需要的是您的支持，如果您還不知道該怎麼做，《Hello健康》為您邀請到賴建翰醫師，請他提供專業意見與建議：

先別有先入為主的觀念

在孩子成長階段中，剛有自我意識的最初前幾年，可能會想不自覺地試嘗試不同的性別定位，這是正常的成長過程；男孩可能會想穿粉紅色衣服，跟朋友玩模仿遊戲時，偏好選擇扮演女性如媽媽的角色，但這並不代表他將來會成為跨性別者，因為或許他只是喜歡成為照顧者或像母親一樣愛著別人。

當孩子面臨「性別困惑」時，建議可採用以下方式，給予孩子支持並保護他。 如何維持正常心態？

盡您所能地找出關於性別認同的更多資訊，與孩子的老師談談以了解他行為的動機，您了解的細節愈多，您就能更有力量地支持他。 如何保護您的孩子免於霸凌或負面批評？

若孩子行為出現異樣，他可能已成為霸凌的受害者，留意他對自己身體的態度是很重要的。他是否在放學後覺得惱怒？他身體是否出現無法解釋的瘀青？孩子們也可能很殘酷，別低估您的孩子可能正在經歷的事情。向學校老師求援，並隨時保持心理準備，當事情變的難堪時，也能及時介入。 如何支持孩子？

若您的孩子想穿裙子上學，您可能必須告訴他，他的朋友可能會出現的反應有哪些？用簡單的詞句敘述，以便讓孩子能夠清楚理解；他需要知道，無論他有多喜歡裙裝，其他孩子也可能不喜歡看他這樣穿，可能會遭到言語羞辱。如果他明白，卻執意要這麼做，那就別阻止他，至少他已經理解接下來可能要面對的事情。

最後也最重要的是，讓孩子知道您會永遠愛他，讓他明白您會接受他，並全力支持他。

「醫師醫師，請問有沒有什麼好的轉骨方，可以讓我們家這一隻長得更大隻一點啊？」診間裡，經常很多父母會如此詢問，無非是擔心小孩長不高，被當成矮冬瓜，想要趁著還小的時候趕緊幫他「轉骨轉大人」…

所謂「轉骨」其實只是孩童發育期的一個代稱，指的是當孩童進入青春期時，從孩童的體格及心智逐漸發育為成人的過渡時期。這個成長過程包含身高與體重的增長、生殖器官的成熟，以及思想的深化等，這其中孩童身高與體重的改變是最容易且明顯可以觀察到的。（延伸閱讀：小孩很矮長不高？身材矮小的原因）

怎麼知道孩子的生長有無異常？

這裡提供簡易的0-20歲的生長曲線作為參考

持續觀察記錄孩子的身高體重，與生長曲線做對照可以評估孩子的生長情況。間接反映孩子的健康及營養狀況。

孩子的生長曲線若出現下圖(1)(2)(3)幾種狀況時，建議帶孩子至小兒專科醫師做進一步評估。

因為這些狀況，除了要考慮生長發育遲緩的問題外，還得評估生長內分泌或性腺發育是否有異常情形發生。 那些因素會影響孩童生長？

身高的決定，基因遺傳影響佔八成左右，所以假設家族裡的成員身高都不高，未來想要孩子長高到像「移動長城」的姚明一樣，那是「謀可能低」（編按：意指台語「不可能」）。雖說如此，但還是有20%的努力空間，所以也不用太氣餒。

所謂的標的身高，是利用父母親的身高，經由簡易的數學公式，來預測未來孩子成長後的可能身高範圍。

男生(單位-公分)：(父親身高+母親身高+ 11) / 2 ，正負7.5

女生(單位-公分)：(父親身高+母親身高– 11) / 2 ，正負7.5

舉例：爸爸身高為170公分、媽媽身高為158公分，則其男孩的標的身高為（170+158+11）/2＝169.5公分；女孩的標的身高為（170+158-11）/2＝158.5公分。還有往上加7.5公分、往下減7.5公分的誤差範圍。

另外從生理學的觀點來看，身高的決定，是在於生長板的分裂，才能改變骨頭的長度，但是生長板分裂與否，主要跟生長激素有關，鈣質的影響相對較小。所以只是補充鈣質是很難長高的，必須要刺激生長板的生長分裂，才能有效地幫助長高。

對生長板的刺激主要包括化學性與物理性兩種： 化學性的刺激就是促進生長激素分泌：

生長激素是由腦下垂體24小時製造並釋放到血液中，但在白天，只有極少量的生長激素產生；而在晚上入睡後1至2小時後分泌量則會達到高峰，最佳黃金時間是夜晚10時至凌晨3時，因此，好的生長激素分泌除了要睡夠之外，還得要睡對時間才行。

因此生長發育階段的孩童應盡量在晚上十點前入睡，維持8-9小時睡眠時間。這其實就是所謂的「一暝大一寸」，也是為什麼孩子的睡眠會在成長中扮演這麼重要的角色。

另外，也有研究發現，喝下含糖飲料的孩童，體內的生長激素分泌容易受到抑制。所以如何幫助小朋友避免攝取過多的糖分，也是很重要的一環。

物理性的刺激就是運動：

跳躍性的運動，例如跳繩、跑步或球類運動，可以使生長板受到擠壓跟放鬆，刺激生長板的細胞分裂，增加骨頭的長度。 性腺發育如何影響生長呢？

 中醫經典文獻《黃帝內經》提到：「女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子…。丈夫二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。」認為女童14歲、男童16歲左右，就會因為生殖器官與性腺激素的發育而進入青春期。

但現代由於飲食西化，青春期的發育時間往前提早了約2-3年，所以平均而言，女孩大約是11~12歲、男孩13~14歲便會開始「轉骨」，這時候就可以藉由中醫開始幫助調養。

我們需要注意的是，孩子的性腺是否過早發育！這樣子狀況我們習慣稱之為「性早熟」，主要可以藉由觀察孩子們的第二性徵是否提前出現作為警覺：

男生→九歲前睪丸、陰莖發育、變聲、長青春痘。

女生→八歲前乳房、陰毛發育，十歲前月經來潮。

性腺發育過早，會導致孩子的骨齡超前，也就是說孩子成長初期會比同年齡的兒童來的快，但因為骨齡超前，容易使生長板提早癒合，癒合之後就不再成長了，最終由於生長期的總和時間比較短，在最後的身高標的就會比較不理想。 中醫怎麼調理？

中醫傳統療法講究成長黃金時期，「春夏養陽，秋冬養陰」，中醫在天人合一觀點下，認為在氣候逐漸轉涼的秋天，最適合為即將青春期的孩子調養身體，尤其自古流傳就認為，在節氣「白露」的時候更是給孩子開始轉骨的好時機。

因為春生、夏長、秋收、冬藏是自然界規律，所以，在秋冬養陰，替孩子蓄積足夠的營養及能量，是為了來年春夏陽氣生長順利而打基礎，如此才能增加未來成長的爆發力。

中醫認為小兒生長與中醫臟象中的腎、脾、肝、心密切相關。 腎主骨生髓：人體的生長有賴於腎精的生髓與充養，若腎精虧虛、腎氣薄弱，則骨髓生化乏源，影響骨頭生長緩慢。 脾為「後天之本」、「氣血生化之源」：小兒生長發育所需營養全賴脾之水穀精微吸收運化與氣血供給。 肝藏血，在體合筋：肝血充足，筋得其養，若肝血虧虛，筋骨失養，則肌腱、韌帶等支撐身體骨架的組織無法發育強壯。 心主血脈：若心血不足，腦髓失充，神不守舍，則夜寐不安，也會影響腦神經與智能成長的發育。 結論

簡單來講，想要長的又高又壯又聰明，就是要『吃得好，睡得飽，動得多』，把握這樣的原則，搭配中醫處方調整體質、免除影響生長的疾病阻礙，孩子才能在各方面成長發育高人一等喔！