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第一型糖尿病是什麼？

第一型糖尿病（Type 1 diabetes）是糖尿病的一種，曾經被稱為幼年型糖尿病（Juvenile diabetes）或胰島素依賴型糖尿病（Insulin Dependent Diabetes Mellitus，簡稱IDDM），是一種慢性疾病。患者製造胰島素（Insulin）的細胞因自體免疫或病毒等問題遭到破壞，造成先天性胰島素缺乏。

胰島素是一種使血液中的葡萄糖（Glucose）進入細胞產生能量所需的激素。第一型糖尿病通常在兒童期或青春期出現，但也可能在成人階段才會發展出來。而罹患第一型糖尿病的人數並不多，佔總糖尿病患者人口不到5%，絕大多數還是第二型糖尿病患者。（延伸閱讀：糖尿病年輕化：認識兒童及青少年第二型糖尿病） 第一型糖尿病的好發族群與危險因子

第一型糖尿病高風險族群與危險因子如下： 有家族病史：父母或兄弟姐妹患有第一型糖尿病的人。 基因遺傳：某些基因罹患第一型糖尿病的風險較高。（推薦閱讀：第一型糖尿病成因與風險） 地理位置：高緯度地區罹患第一型糖尿病的機會比低緯度地區的更高。 年齡：雖然第一型糖尿病可能在任何年齡發展，但有兩個明顯的高峰，第一個高峰在4~7歲的兒童中，第二個高峰發生在10～14歲的兒童中。（延伸閱讀：孩子確診第一型糖尿病怎麼辦！父母須知看這裡）

第一型糖尿病會好嗎？第一型糖尿病的治療方法

第一型糖尿病無法治癒，主要透過注射胰島素進行控制，並輔以飲食與運動。若控制不佳，則易引起糖尿病酮酸中毒（Diabetic ketoacidosis，簡稱DKA）。

第一型糖尿病主要有3種治療方法： 傳統胰島素注射法（中長效＋短效）：注射次數較少，但血糖浮動較大，容易使患者半夜出現低血糖的現象。 加強式胰島素注射法（長效＋三餐前短效）：血糖控制效果佳，而且有筆型，外出施打方便；缺點是注射次數較多。 胰島素幫浦：3天才需更換一次針頭，注射頻率低，而且可依照血糖釋放胰島素，減少低血糖的問題；缺點是幫浦貼片可能會使患者過敏，且不受健保給付，費用較高。 第一型糖尿病的診斷方法

醫師會藉由以下檢驗標準判斷是否確診糖尿病： 空腹血糖（Fasting plasma glucose，簡稱FPG） 口服葡萄糖耐量試驗（Oral Glucose Tolerance Test，簡稱OGTT） 隨機檢測血糖（推薦閱讀：在家血糖檢測：血糖機操作步驟、測血糖的前後須知） 糖化血紅蛋白（HbA1C）

除了症狀和年齡，要判斷一個人罹患的是第一型還是第二型糖尿病，還需檢查：

自體抗體（Autoantibodies） C肽（C-Peptide） 胰島素分泌 酮（Ketones）含量

酮是人體燃燒體內脂肪時會產生的物質。第一型糖尿病有1/4患者在診斷前已經有一定程度的糖尿病酮酸中毒。（進一步了解請閱讀：認識糖尿病症狀與治療方法） 第一型糖尿病的照顧與預防方法

目前尚無可預防第一型糖尿病的方法，因此確診患者務必定期將血糖紀錄帶回去診所或醫院，讓醫師診斷和追蹤，同時讓血糖水平盡可能接近目標值，以預防或延遲糖尿病相關併發症。（推薦閱讀：學習與糖尿病共存！延長第一型糖尿病壽命）

糖尿病患要積極控制血糖，除了可以透過血糖機進行血糖檢測，自我檢測尿酮是控制血糖的一項重要工具，雖然醫師不會以尿液檢查來診斷糖尿病，但監測患者體內的尿酮體（Urine ketones）濃度，能夠即早發現並預防高、低血糖併發症，也避免糖尿病酮酸中毒的狀況發生。

為什麼會尿酮體過高？

當身體缺乏胰島素時，糖份無法進入細胞提供熱能，身體會轉而分解脂肪做為能量來源，脂肪在分解的過程中，會釋放酮體（Ketone）至血液，再經由尿中排出，因此高血酮或當尿酮呈「陽性」時，表示碳水化合物的攝取或胰島素作用相對不足，顯示糖尿病控制狀況不佳。

當血液裡的酮體累積過多，身體就會發生酮酸中毒，並可能會造成昏迷，甚至死亡，更多糖尿病酮酸中毒的資訊可參考：糖尿病酮酸中毒｜酮酸血症的症狀、原因與治療。

檢測尿酮或血酮的時機與狀況 有噁心、嘔吐等症狀時。 遇有外傷、感染症或大手術時。 早上空腹血糖濃度超過250mg/dL 時或任意時間血糖大於300mg/dL。 第一型糖尿病人，且當血糖持續升高（>250mg/dL）時。 生病時，例如：一般感冒或流感。 出現疑似酮酸中毒的症狀，例如：噁心、腹痛、疲倦感、口乾、暈眩、或是呼氣有水果味。 有糖尿病的懷孕婦女（包括妊娠糖尿病）建議每天早上起床後未進食前檢測。 積極嘗試藉由限制熱量減重的糖尿病患。

檢驗尿酮體步驟

準備品質良好尿酮試紙。

1. 用尿杯取出半杯中段尿，取出一張試紙，蓋緊紙蓋。

2. 將試紙檢驗區浸入尿液1秒鐘。

3. 取出試紙時，沿著容器邊緣，去除多餘的尿液。

4. 等待1分鐘，讀取試紙的顏色。

糖尿病患者的尿液與血液檢查

驗尿主要是用來監測患者的尿酮體濃度，以及尿液中的葡萄糖。如果這兩項尿液檢測結果，有任1項為異常，就可能表示患者體內胰島素分泌不正常。

需要做尿液檢查的人為血糖值超過250mg/dL的第一型糖尿病患者，以及有糖尿病酮酸血症（Diabetic ketoacidosis）患者。第一型糖尿病患者，可以在家自行測量和監控酮體濃度。若體內酮體濃度呈中等以上或過高，則是危險徵兆，代表糖尿病的病情沒有控制好，應立即尋求專業醫療協助。（延伸閱讀：持續運動超重要！第一型糖尿病必知運動注意事項）

過去，醫師可能還會透過尿液，檢查患者尿裡的葡萄糖濃度，以診斷和監控病情，不過這種作法並不像血液檢查普遍。現在醫師大都採用血液檢查方式觀察糖尿病，因為比起尿液檢查，血液更能精確地測量出體內的葡萄糖濃度。（延伸閱讀：在家血糖檢測：血糖機操作步驟、測血糖的前後須知）

糖友測驗2

「其實我很怕死，也很擔心洗腎和其他併發症」43歲的上班族楊小姐平時不喝含糖飲料，卻在健檢時發現自己罹患糖尿病，她試圖「自力救濟」，血糖值卻遲未下降；後來，她下定決心就醫，並配合用藥，短短6個月，糖化血色素就從超過9%降到6%，堪稱模範糖友。衛生福利部雙和醫院新陳代謝科主任吳忠擇醫師說，亞洲人普遍有胰島β細胞分泌不足的問題，只要配合醫師診斷，「針對不同族群給予合適的治療」，就能「把握上天給我們的最後一次機會，與糖尿病和平共處」。

楊小姐接受《Hello健康》訪問時表示，她在3年前接受公司健檢時，發現空腹血糖超標，當時不以為意，認為只要透過調整飲食和運動，就能將血糖降至標準範圍；沒想到，隔年健檢發現血糖超標問題依舊存在；到醫院檢測糖化血色素，數值更超過9%，「真的非常震驚，我不喝含糖飲料、不吃甜食，為什麼糖尿病還會找上門？」

楊小姐說，當下雖然難以接受，但她很快地整理好心情，配合醫師進行治療，6個月後再測糖化血色素，數值已經降到6%。楊小姐認為，「糖尿病不可怕，它就是一種慢性病，可怕的是罹病後還置之不理，讓自己出現更嚴重的健康問題」。

擔憂引發併發症　嚴格控糖不鬆懈

楊小姐回想確診時的心情表示：「其實我很怕死，也擔心糖尿病引發腎臟病變」；原來她有家人是洗腎患者，在照顧過程中，清楚感受洗腎病人的辛苦之處」；因此，就算起初無法接受，她仍然理性面對，「把血糖控制好之後，應該就不容易走到洗腎的那一步」。

楊小姐的主治醫師吳忠擇主任接受《Hello健康》訪問時說明，因血糖會隨血液出現在全身，若血糖沒控制好，很容易出現全身性的併發症，「根據統計，超過5成以上洗腎族群是因糖尿病控制不佳所致；此外，包括心血管疾病、中風、心肌梗塞、失明等，也是常見的共病或併發症」。 亞洲人分泌胰島素的細胞先天不足　確診糖尿病僅剩20%功能

吳忠擇主任指出，像楊小姐這種平時不愛吃甜食、沒有家族史卻罹患糖尿病的糖友，在臨床上並不少見；由於亞洲人體質中，分泌胰島素的細胞──β細胞缺陷，若以造成糖尿病兩大因素「胰島素敏感度差」與「胰島素分泌不足」來看，亞洲人大多屬於第二種類型。

吳忠擇主任進一步說明，胰島素由胰臟中的β細胞製造，除了先天分泌較少，容易造成血液中血糖過高之外，更值得注意的是，「多數人被診斷為糖尿病後，β細胞已經凋亡80%，只剩下20%能正常作用」；他特別提醒，「一旦被診斷為糖尿病後，更要及早保護β細胞，避免細胞持續凋亡」，因為β細胞凋亡得愈多，未來勢必使用更多藥物，才能有效控制血糖。

吳忠擇主任說，及早使用藥物控制血糖，配合飲食調整，可讓β細胞獲得減少製造胰島素的喘息機會；想避免β細胞凋亡，用藥部分有多種選擇，除了先從控制血糖著手，也可利用DPP-4抑制劑維持腸泌素正常分泌，補充或維持腸泌素在體內的濃度，達到保護β細胞的效果。

另外，透過飲食調整與規律運動，也有機會恢復β細胞。吳忠擇主任補充，有研究發現，運動時，身體會產生多種激素，對於修復β細胞也有幫助。

什麼是β細胞（β cells、Beta cells）？

β細胞是一種存在於胰臟的細胞，其主要職責為分泌胰島素以調節血糖，是維持血糖穩定的關鍵角色，就像是一把打開身體細胞大門的「穩糖鑰匙」。

由於澱粉食物在亞洲人的飲食習慣中佔較高比例，容易造成血糖升高，因此，為了降低血糖，β細胞需要更努力地分泌胰島素。不過，歷經長時間、高強度的工作，可能導致β細胞提早衰退；一旦「穩糖鑰匙」損毀，血糖就無法從血液進入身體細胞，導致血糖升高，進而增加糖尿病的發病率。因此，保護和維持β細胞的健康，對於預防糖尿病及避免病情惡化至關重要。

持續控糖穩糖　避免胰島素中的β細胞凋亡

楊小姐確診糖尿病後，坦承在控制血糖過程中，難免因忘記吃藥、生活壓力大等因素，導致血糖波動。吳忠擇主任說，類似楊小姐的情況在糖友圈其實很常發生，但多數糖友都輕忽血糖波動的嚴重性。

吳忠擇主任表示：「血糖波動愈大，對器官的傷害愈大，像是大腦、心臟等器官都會受影響，此外，因為沒有穩定用藥，導致血糖飆升，等於是在蹂躪β細胞，加速β細胞凋亡；如果將血糖控制好，可以生活得和一般人差不多，也不會因為出現相關併發症，造成健康困擾」。

糖尿病治療藥物不斷更新，其中有一種DDP-4抑制劑藥物能達到降低血糖、保護β細胞的功效；吳忠擇主任解釋，使用DDP-4抑制劑藥物，有助於維持腸泌素在體內的濃度與作用時間，進而實現控制血糖、保護β細胞的功效。同時，吳忠擇主任也提醒，病患千萬不要自行停藥，因為停藥又吃藥會對身體造成更大傷害，「等於是讓身體不斷在欠債，有一天總要還的」。 藥物　飲食　運動　三管齊下控糖不卡關

楊小姐在接受治療過程中，除了配合醫師治療計畫，認真用藥控制血糖外，也戒掉大量吃麵食的習慣，同時盡量多補充蛋白質與纖維質，透過調整飲食份量與用餐時間，讓自己吃得更健康；此外，她也安排每周三天在住家附近散步30分鐘，維持規律運動習慣。

楊小姐分享，控制血糖沒有捷徑，唯有配合醫師的治療計畫且規律用藥，加上飲食與運動，缺一不可。所以，她才能成功將糖化血色素控制在6%。楊小姐說，現在生活更有自信，「身邊的人都說我變得比較有精神，體態也變好了」。

模範糖友小檔案

楊小姐

年齡：43歲 糖齡：3年 初期糖化血色素：9.6% 模範事蹟：配合醫師治療6個月內，將糖化血色素控制在6% 控糖藥物：2顆 家族遺傳史：無 控糖秘訣：配合醫師治療定期服藥、每日散步30分鐘、少吃澱粉多吃蔬菜、纖維質與蛋白質，並且調整吃飯時間，避免吃完就睡覺

「短短一周，體重掉了16公斤，我心想慘了，會不會得到『 歹物仔！』（台語「壞東西」，引申為『 惡性腫瘤』之意）」42歲的李先生回想起確診糖尿病時的心情，從「怎麼會是我」到勇敢面對，只花了3個月，就成功將糖化血色素從14.9%降至5.7%；李先生說，關鍵在於完全信任醫師，配合用藥，加上每餐飯從6碗減為1.5碗，以及維持運動習慣，「愈早面對愈好，不然拖愈久，對身體傷害愈大」。

確診糖尿病後立即治療　掌握控糖黃金期

李先生接受《Hello健康》採訪時表示：「剛開始有容易餓、喝多、尿多、體重快速減輕的症狀，在短短一周減少了16公斤」，他最擔心身體長了不好的東西，也以為跟中風有關，經檢查後才驚覺罹患糖尿病；由於沒有家族史，也沒有頭暈的症狀，他和多數糖友一樣，第一時間的反應是「怎麼這麼倒楣」，更驚詫自己才40幾歲，「怎麼這麼快就發生在我身上，有點措手不及」。

不過，李先生隨即轉念，既然發生了，就勇敢面對，因為他最擔心糖尿病造成其他的併發症，「害怕拖愈久，對身體傷害更大」。因此，經過醫師解說與鼓勵後，他積極接受治療，成功成為醫師認證的模範糖友。 安南醫院內分泌暨新陳代謝科主任沈振榮醫師（由左至右）、模範糖友李先生，兩人合影留念。

收治李先生的安南醫院內分泌暨新陳代謝科主任沈振榮醫師說，很多人擔心，被診斷為糖尿病後要吃藥吃一輩子，「其實是一種迷思」；面對初確診的糖友，我會仔細說明醫療的進展，讓糖友有信心面對疾病；只要有機會早期發現，配合醫師的診斷與治療，「不僅可以避免日後加藥，更可以完全像一般人一樣正常生活」。

亞洲人先天β細胞缺陷　糖尿病機率增

李先生身高175公分、體重74公斤，其實未達肥胖標準，加上沒有糖尿病家族史，也不算高危險群，是否可能因此容易錯失早期治療的機會？沈振榮主任解釋，一般臨床診斷時，會從病人是否過重或肥胖，初步決定治療策略，但除此之外，更應該注意的是胰臟中負責製造胰島素的β細胞，「因為亞洲人的β細胞先天分泌不足，因此，更容易罹患糖尿病」。

沈振榮主任進一步說明，當β細胞分泌不足，血液中的血糖無法進入器官作用，便會出現高血糖；所以，當身體出現長期高血糖，β細胞會持續增加工作量，無法休息，更加速細胞凋亡；一旦演變至此階段，未來不僅無法減少藥物使用，反而還會導致劑量增加，因此，被診斷為糖尿病後，即刻控糖是很重要的關鍵。

什麼是β細胞（β cells、Beta cells）？

β細胞是一種存在於胰臟的細胞，其主要職責為分泌胰島素以調節血糖，是維持血糖穩定的關鍵角色，就像是一把打開身體細胞大門的「穩糖鑰匙」。

由於澱粉食物在亞洲人的飲食習慣中佔較高比例，容易造成血糖升高，因此，為了降低血糖，β細胞需要更努力地分泌胰島素。不過，歷經長時間、高強度的工作，可能導致β細胞提早衰退；一旦「穩糖鑰匙」損毀，血糖就無法從血液進入身體細胞，導致血糖升高，進而增加糖尿病的發病率。因此，保護和維持β細胞的健康，對於預防糖尿病及避免病情惡化至關重要。

即刻保護β細胞　延緩疾病惡化

沈振榮主任說，在確診初期，糖友若能正確配合醫師診斷，使用藥物控制血糖，就可降低β細胞負擔、延緩β細胞的衰老速度，甚至還有逆轉的機會；沈振榮主任補充說，糖友若想了解β細胞受損的情形，臨床上除了可透過抽血檢測之外，也會透過外觀體型是否肥胖，飯後血糖上升程度，特別是吃甜食後的變化，以及糖尿病的症狀是否惡化？等作為重要的觀察指標。

在控制血糖初期，李先生完全信任醫師診斷，配合服用2種降血糖藥，由於血糖控制得宜，很快地減少到只需服用1種藥。為更加重視自己的健康，經過糖尿病衛教師指導後，李先生徹底地改變飲食習慣，從過去每餐需要吃到6碗白飯，現在一餐只吃1.5碗飯，早餐吃的包子盡量不吃皮，透過減少澱粉攝取，多補充纖維質、蛋白質與適量堅果，養成控糖的習慣。

此外，他也維持固定運動的好習慣，例如利用休假時，增加1小時的運動量，「我做的運動很『硬』喔！大概要花半小時跑上山」。 鼓勵積極控糖　降低糖尿病威脅

李先生說：「血糖降下來後，不僅降低糖尿病對健康的威脅，人變得更有精神，工作上也有更好表現，『好處非常多』」。

李先生相信，「遇到問題、面對問題，問題就解決7成以上，擔心、害怕對糖尿病沒有幫助，要相信醫師、正確用藥，加上自律的生活習慣，「醫師可能會幫我打80分的好成績，持續穩定治療未來可以減緩加藥」；他說，日後仍會持續努力控糖，也鼓勵初確診糖友和他一樣，及早積極控制血糖，加入模範糖友行列。

模範糖友小檔案

李先生

年齡：42歲 糖齡：3個月 初期糖化血色素：14.9% 模範事蹟：開始治療3個月將糖化血色素控制在5.7% 控糖藥物：2顆－＞1顆 家族遺傳史：無 控糖秘訣：積極配合醫囑、透過健康小零食止餓（堅果類）、生活自律、心態樂觀

糖尿病飲食有許多「眉角」，稍不注意，就可能碰上許多不設防的地雷區，不僅造成糖友的心理壓力，也讓照顧者「心驚驚」，深怕一不小心就「越界」，影響健康。在日常生活中，搭配使用糖尿病營養品，不只能幫助調理身體機能、補充多元營養之外，也能減輕糖友或照顧者的負擔。但糖尿病營養品種類繁多，應該怎麼挑才好呢？

《Hello健康》彙整糖尿病飲食原則、地雷禁忌、照護須知，以及糖尿病營養品挑選重點等重要資訊，以清晰易懂的圖表，讓您一圖看懂糖尿病飲食的大小事，輕鬆管理維持身體狀況，保持好體力、好精神，健康沒煩惱！