分類: 呼吸道健康

40多歲的黃先生菸齡長達20多年，平時亦有心律不整的問題，日前發現自己走路時容易喘，但休息一陣子後症狀又會消失，因此不以為意，拖延1週後發現症狀加劇、走路實在喘到不行時，才趕緊至附近的醫院檢查，最終經醫師診斷為「急性肺水腫」，需立即住院治療。

究竟哪些原因會導致肺水腫？會出現何種症狀？該進行哪些診斷與治療？《Hello健康》將於本文為你一次說明！ 什麼是肺水腫（肺積水）？

肺水腫（Pulmonary edema，又稱作肺積水）主要是因肺臟的微血管壁受損，促使肺靜脈壓或肺泡上微血管細胞膜的滲透性增加，使肺部血管內液體滲出血管外的速度，超過腎臟可排除的能力，進而引發肺水腫。 肺積水≠肋膜積水

「肺積水」是指水分蓄積在肺部組織內；「肋膜積水」則為水分蓄積在肺臟與胸腔壁之間的肋膜腔內。 肺積水原因：心因性、非心因性肺水腫

肺水腫一般可分成急性與慢性肺水腫，急性肺水腫病程進展較快，約3個月內就會康復；慢性肺水腫病病程則會超過3個月，而兩者又可依據病因分成以下2類： 1. 心因性肺水腫

下列8種心臟相關疾病，皆導致患者左心房功能運作不良，讓肺部血液難以回流至心臟，增加肺靜脈與微血管壓力，造成血液中的液體滲入肺組織間隙，最終引發肺水腫： 心律不整 高血壓 先天性心臟病 心肌病變 心肌炎 瓣膜性心臟病（如二尖瓣膜脫垂、主動脈閉鎖不全等） 冠狀動脈心臟病 心肌梗塞

2. 非心因性肺水腫 糖尿病 腎臟病 甲狀腺相關疾病（延伸閱讀：喉嚨痛、脖子腫感冒了？這年紀的女性易罹患亞急性甲狀腺炎） 睡眠呼吸中止症 酒精成癮 急性高山症（推薦閱讀：登山客必看！做好這些準備不留遺憾）

肺水腫可分3階段！肺積水症狀一次搞懂

肺水腫患者的典型症狀通常包含呼吸困難、呼吸急促，而依症狀進展可分成以下3階段： 第1階段「肺部間質性水腫期」：此時肺臟的間質組織會開始出現水腫，並受到壓迫，進而影響到細小支氣管，引發肺水腫。患者出現的症狀多為夜間發作性的呼吸困難、呼吸時聽到明顯的呼吸音，血壓升高、心跳加速等。 第2階段「肺泡性水腫期」：患者會出現嚴重呼吸困難、易產生窒息感，皮膚及口唇還可能會發紫，並伴隨咳嗽與出汗，而咳嗽時所吐出的痰液呈粉紅色，泡沬多，呼吸時亦會發出異音。 第3階段「休克期」：若肺水腫未能妥善治療，微血管血液恐大量外滲，使血液於短期內迅速減少，因而容易導致心源性休克，患者意識會開始變得薄弱，嚴重時還會導致昏迷與心肺功能衰竭。

何時應就醫？如何診斷肺水腫？

如出現上述症狀，便應及早就醫檢查，而通常醫師會採用以下4種方法為病患進行診斷： 胸部X光：經由輻射線透射人體成像，以確認患者肺部周邊是否有異常浸潤的情形，進而判斷肺部微血管有無滲透性水腫的問題。 心電圖：醫師可經由心電圖上所顯示的波型，判斷患者的心臟是否有心跳過快及心律不整等症狀。 動脈血液氣體分析：可監測患者動脈血液中氧氣與二氧化碳的含量，以確認其肺部氣體交換情形。 血液檢查：透過血液檢查，可得知病患血液中氧氣的含量，並確認患者是否有心肺功能衰竭等問題。

肺積水治療方法：提供氧氣、藥物治療消水腫

一般而言，醫師會先對肺水腫患者進行氧氣治療，並使用人工呼吸器，以維持病患正常呼吸，再視情況以藥物治療，消除患者體內水腫，以下介紹3種治療肺水腫的藥物： 麻醉性止痛劑：如嗎啡類藥物，可幫助病患減輕焦慮，使其呼吸減慢、變深，以改善氧合情況，減少患者對氧的需要量。 （延伸閱讀：用不好變毒品！麻醉止痛藥使用與分類） 利尿劑：有助於將過量液體從腎臟排出，減輕心肺負擔。 強心藥：服用後可增強患者心肌收縮力，提高心輸出量，以防止肺水腫症狀加重。 肺水腫照護須知

肺水腫患者住院期間，應配合醫護人員指示及服藥，每日詳細記錄心輸出、輸入量及體重變化，以評估用藥成效。此外，患者也須避免從事費力與激烈活動，於上下床活動時，則應採漸進方式。

照護者可協助肺水腫病患採高坐臥姿，避免將下肢抬高，以減少靜脈回流量，出院後建議患者應定期就醫追蹤，接受超音波及胸部X光檢查，以確認肺水腫是否再度復發。

根據衛福部110年最新公告的死因統計結果顯示，肺炎死亡人數相較於去年有小幅下降1.4%，但死亡率仍高居第3位，排在癌症及心臟疾病之後。

而肺炎種類繁多，其中細菌性肺炎不僅容易透過飛沫於患者打噴嚏、咳嗽時傳播，患者並會出現咳嗽、咳痰、頭痛、呼吸急促等類似感冒的症狀，嚴重還可能因此導致肺膿瘍，甚至是敗血性休克。

究竟什麼原因會引發細菌性肺炎？細菌性肺炎常見的症狀有哪些？《Hello健康》一次告訴你細菌性肺炎的治療方法、10大常見症狀與3招預防方式。 什麼是細菌性肺炎？常見原因有這些

細菌性肺炎（Bacterial pneumonia）顧名思義就是受到細菌感染所引起的肺炎。常見致病菌包括肺炎鏈球菌、黴漿菌、綠膿桿菌、革蘭氏陰性桿菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。

而細菌性肺炎好發於幼童、老年人與其他免疫力較差的族群，例如患有呼吸道疾病、近期接受手術、長期抽菸或酗酒者。一旦上述細菌經飛沫、或患者因食用帶有細菌的食物而嗆到，進而深入人體上呼吸道，即可能導致呼吸道上皮細胞遭到破壞並入侵肺部，引發細菌性肺炎，產生咳嗽、發燒、呼吸困難等症狀。

細菌性肺炎10大常見症狀

罹患細菌性肺炎除了會引發上呼吸道感染而出現類似感冒的症狀，嚴重者可能還伴隨腸胃道症狀。

其中細菌性肺炎最常引發的10大症狀又以下列為最：

咳嗽並伴隨綠色、黃色或帶血的黏液 流鼻涕 發燒 呼吸急促 疲倦 頭痛 食慾不佳 呼吸困難 腹瀉 腹痛

細菌性肺炎診斷：胸部X光檢查、痰液檢查

若患者出現發高燒、長期咳嗽且合併呼吸急促、呼吸困難、噁心想吐、發紺或咳血等症狀，應盡快就醫治療，否則易導致菌血症、膿胸、肺膿瘍，甚至是敗血性休克等併發症。

多數醫師會透過胸部X光檢查及痰液檢查，以診斷患者是否罹患細菌性肺炎。也因痰液取得不易，特別是年紀較小的幼童，因還不會自行吐痰，為了要進一步確定感染的菌種，此時可能採取氣管穿刺的方式吸取痰液，以進行細菌培養及化驗。 細菌性肺炎以抗生素治療為主

針對痰液檢查所得到的結果，若為細菌性肺炎，醫師多以不同的抗生素藥物進行初步治療，另依嚴重程度及過去3個月內是否使用過抗生素，再決定是否需額外調整。（延伸閱讀：小孩濫用抗生素！必知4風險與副作用）

治療細菌性肺炎的抗生素中，包括青黴素類（Penicilins）、頭孢子菌素類（Cephalosporins）為最普遍的選擇。一般需服用7~10天，建議患者應依照醫囑按時服藥，並勿自行調整用藥劑量，或因症狀改善而隨意停藥，才可有效治療細菌性肺炎，並避免因自行判斷用藥多寡而產生抗藥性的情況發生。

此外，若用藥期間出現腸胃不適、嘔吐、腹瀉、心律不整、身體顫抖等副作用，應盡快就醫，並讓醫師及時為患者調整用藥處方。

3招預防細菌性肺炎！

想有效預防細菌性肺炎，掌握以下3大方法，就能降低細菌侵入呼吸道與肺部的機率： 出外時記得配戴口罩，並避免到過度擁擠或通風不良的場所。 平時應勤洗手、保持雙手清潔，並避免觸碰眼、口、鼻。 依照政府所公告的時間，讓家中的孩子與長輩施打肺炎鏈球菌疫苗，以防罹患細菌性肺炎。（同場加映：非典型肺炎：原因、症狀、診斷、治療）

年約67歲的黃先生，近日經常咳嗽、咳痰還帶血，讓他半夜不時就要起床吐痰；家人帶他就醫檢查後，醫師發現張先生的肺部有6公分陰影，診斷是「肺膿瘍」。

究竟肺膿瘍是什麼？造成原因為何？有哪些症狀？《Hello健康》為您深入說明！

什麼是肺膿瘍？

肺膿瘍好發於老年人或免疫低下的族群，當肺部受到細菌感染後，便會引發肺部組織壞死，使肺部形成空洞，並聚積大量的細菌及參與免疫反應後的細胞，出現化膿物質，因而進展為肺膿瘍。

而膿胸與肺膿瘍的不同之處在於，其主要是因肺外的肋膜腔遭受感染，而產生發炎物質所致，與肺膿瘍遭感染的位置較為不同。（推薦閱讀：肺炎是重感冒？5大肺炎迷思別再亂傳） 肺膿瘍原因與類型

肺膿瘍可依照不同的成因，區分為原發性與繼發性肺膿瘍2種類型： 原發性肺膿瘍：常因肺部原發性感染所致，如牙周病、吸入性肺炎、壞死性肺炎、肺結核、胃食道逆流等。 繼發性肺膿瘍：繼發性肺膿瘍大多是因免疫力低下或其他肺部共病，包括支氣管擴張、肺氣腫、肺栓塞。此外，血行性感染（如感染性心內膜炎、腹部感染、導管感染、感染性血栓等）也可能會引發繼發性肺膿瘍。

肺膿瘍8大常見症狀

肺膿瘍依據症狀持續的時間可分為急性與慢性，急性肺膿瘍症狀持續的時間通常會小於6週，而慢性肺膿瘍持續的時間則會超過6週。以下為肺膿瘍可能會出現的8種常見症狀： 咳嗽 咳膿痰：痰液多呈灰色及褐色且帶血，不時還會散發惡臭味（延伸閱讀：咳嗽咳不停還生痰？慢性支氣管炎6症狀愛注意！保養支氣管就靠4撇步） 呼吸困難 發燒 胸悶、胸痛 盜汗 食慾不振 體重突然下降

如何診斷肺膿瘍？

若出現上述症狀，請盡快至醫院就診，以防病況加劇，引發支氣管肋膜瘻管、氣胸、膿胸等併發症，而醫師除了會經由問診，了解病患是否有上述典型症狀外，還可能會透過胸部X光檢查或胸部電腦斷層掃描，為患者進一步診斷有無肺膿瘍。 如何治療肺膿瘍？

一般而言，肺膿瘍通常以抗生素治療為主，療程約6~8週，大多數患者經抗生素治療後皆可痊癒，但約有1~2成病患使用抗生素後，療效仍然不佳，出現持續發燒、咳血或膿瘍大於4公分，便須以導管進行膿瘍引流。

若合併大量咳血、支氣管肋膜瘻管、膿瘍破裂造成氣胸或膿胸、慢性膿瘍持續6週以上或膿瘍空洞直徑大於6公分，甚至引發敗血症者，則需透過肺葉切除手術，將受感染的肺葉與組織清除，以有效根治肺膿瘍。

肺膿瘍3大照護須知

病患在接受肺膿瘍的治療後，仍需遵照以下3種照護方式，以提高復原速度： 肺膿瘍患者應依照醫師指示服藥，並多加休息。 平時除了應多攝取蔬果，並以少量多餐的方式進食，補足體內所需的營養素外，也可適量攝取高蛋白或高熱量飲食，以補充因感染造成體內過度異化作用所消耗的熱量，並協助傷口盡快癒合。 建議病患可透過深呼吸的方式，將痰液從呼吸道咳出，以維持呼吸順暢。

65歲張伯伯上個月感冒改善後，卻咳嗽不止，呼吸時還伴隨些微疼痛，一開始他還不以為意，自行購買成藥，但持續吃了1週仍未改善；更糟糕的是，跟前1週相比，出門走動反而更容易喘，胸痛也愈來愈嚴重。張伯伯到大醫院檢查後，醫師發現他患有膿胸，需立即住院治療。

膿胸是什麼？原因為何？膿胸有哪些症狀？《Hello健康》為您一次解惑！

什麼是膿胸（Empyema）？

 人體肺臟是由2層肋膜所包覆，而2層肋膜間的縫隙則稱作肋膜腔，一旦因肺炎、手術傷口讓細菌侵入肋膜腔內，便會使肋膜腔遭受感染，產生過多的肋膜積液，並造成發炎細胞出現浸潤，進而引發膿胸。

（推薦閱讀：被牛奶嗆到咳成肺炎？吸入性肺炎8症狀快就醫！教你6招預防嗆咳） 肺炎是膿胸的主要原因！膿胸分期一次看

膿胸的感染源可區分為細菌感染、結核菌感染、真菌感染、寄生蟲感染及病毒感染，其中以細菌染最為常見，而導致細菌感染最主要的因素為肺炎，其他還包括食道膿瘍破裂、肝臟膿瘍，胰臟炎、深頸部膿瘍，或者因開胸手術傷口感染、胸腔開放性傷口等，皆可能引發膿胸。

一般而言，膿胸多會依照以下3階段進展： 急性期（Acute phrase）：通常會發生在肺炎早期（數小時至第1週內）肋膜會因發炎反應造成通透性增加、吸收不良，產生肋膜積液，而此時積液多為正常的體液，顏色多呈黃褐色澄清貌，液中的蛋白質與糖分則接近正常體液，並無白血球存在。 轉變期（Transitional phrase）：肺炎發生後約第1周到第2週間，細菌便會侵入肋膜液中，引起人體發炎免疫反應，使白血球及發炎細胞進入肺部，其餘陣亡的白血球及被殺死的細菌則會形成膿，而其中纖維母細胞會分泌纖維質，將戰場隔離，以隔絕細菌擴散。此時體液會變濁，甚至形成膿，體液中的白血球與蛋白質也會隨之上升、糖分下降，逐漸趨向酸性（pH值下降）。 慢性期（Chronic phrase）：若患者仍未接受治療，就會進入慢性期。此時新生血管將會進入周圍纖維壁中，將原本軟軟類似布丁的膠質，轉變為又硬又厚的纖維壁，並將膿胸慢性化。

膿胸7大常見症狀

當患者出現膿胸時，可能會引發以下7種常見症狀： 乾咳 胸痛，尤其在深呼吸時疼痛感會加劇 呼吸困難 出汗過多（尤其是盜汗） 畏寒 發高燒 體重突然下降

如何診斷膿胸？

若出現上述症狀，請盡快就醫，接受醫師診療。一般而言，胸部X光是診斷膿胸最基本的檢查，可發現是否出現肺炎浸潤及肋膜積液，若同時合併上述症狀，便可能為膿胸。

醫師可能會考慮為患者安排胸部超音波檢查，並在超音波導引下將肋膜液抽出送檢查，檢查項目包含一般體液分析、蛋白質葡萄糖生化檢查、白血球、紅血球，細胞學檢查、細菌培養等。

膿胸3大治療方法

若經醫師診斷為膿胸，通常需要住院接受治療，而治療目標主要為控制感染的情形、改善肺部擴張，以避免長期肺功能受損。而治療方法包含施打抗生素、進行胸腔引流術，或者透過胸腔鏡手術清創，以下分別為大家介紹： 抗生素治療：膿胸處於第1期時，醫師多會替患者施打廣效性抗生素，待病原培養結果出來後，再針對肋液膜中內含的細菌種類及患者對於藥物的敏感性，調整抗生素的使用。 胸腔引流術：若膿胸患者進入第2階段後，醫師會利用胸腔引流管，將聚積於肋膜腔內的濃液引流至體外。 纖維溶解術：如果發現引流效果不佳，仍殘存積液及硬皮，則應會建議患者進行下一步治療。而經醫師評估不適合進行胸腔鏡手術者，可考慮接受纖維溶解術。醫師會透過胸管灌注纖維溶解劑，藉以分解肺部的纖維沉積物，使膿液順利排出，療程約需3~7日。 胸腔鏡手術：目前膿胸手術以胸腔鏡為主流，醫師會從患者胸壁上開2~3個傷口，放入胸腔內視鏡及器械，打通一包分隔的積液腔室，將積液及沾黏的纖維組織清除，並剝離附著在肋膜與肺臟上增厚的硬皮，讓肺臟能再度擴張，手術時間約1~2小時，而患者僅需住院約2~5天。

膿胸居家照護5原則

當膿胸治療完畢後，請遵守以下5大原則，以免膿胸再次復發： 出院後須依照醫囑按時服藥。 若出現發燒、咳濃痰、呼吸困難等症狀，應馬上就醫回診。 平時可勤做肺部復健運動，以促進肺部擴張。 維持均衡飲食、適當運動、充足的睡眠及良好的衛生習慣，以降低感染肺炎的風險。（延伸閱讀：肺部纖維化～新冠肺炎對各器官的影響） 減少出入人多擁擠的密閉式公共場所，多到戶外呼吸新鮮空氣為佳。

75歲的陳伯伯最近咳嗽頻繁，起初以為只是感冒，但沒幾天卻出現發燒及呼吸困難。送加護病房後，醫師發現他罹患了左下葉肺炎，並併發呼吸衰竭，必須插管治療來維持正常呼吸。

除了肺炎會引發呼吸衰竭外，還有哪些原因會造成呼吸衰竭？如何治療呼吸衰竭？《Hello健康》為您詳細說明！

什麼是呼吸衰竭（Respiratory failure）？

呼吸衰竭是指當患者呼吸系統發生問題，其肺部無法獲得足夠的氧氣，也不能將二氧化碳順利排出體外，執行正常的生理功能，而導致出現缺氧與呼吸性酸中毒，進而引起一連串生理和代謝功能失調，以及病理與生理改變的臨床綜合症狀。（推薦閱讀：睡覺鼻塞、呼吸困難？鼻中膈彎曲8症狀，嚴重恐失去嗅覺） 呼吸衰竭原因有哪些

當呼吸功能運作的任一環節出了問題，都會造成呼吸衰竭，包括氣喘發作、罹患慢性阻塞性肺病，例如慢性支氣管炎、肺氣腫，以及新冠肺炎、呼吸中樞和神經肌肉病變等。

即使肺部可能沒有病變，也會造成中樞性呼吸衰竭，導致病患呼吸型態改變，出現呼吸快慢深淺不勻、呼吸減慢，甚至呼吸停止。例如顱內感染、顱腦損傷、中毒性腦病變、腦幹中風等原因，皆會引起腦水腫，並導致中樞性呼吸衰竭。

呼吸衰竭症狀3階段

當呼吸衰竭發生，患者便會出現喘的症狀，以下依「喘」的程度分成3大階段： 輕微喘：患者會於咳嗽、爬3~4層樓時感到喘。 中度喘：病患通常會於躺下、運動中或爬1~2層樓後，感到喘不過氣。 重度喘：到了重度階段，患者可能隨意做一個動作或坐著就會喘。

此外，呼吸衰竭嚴重時還可能會出現發紺，甚至窒息，導致患者出現全身性休克、腎功能損傷、腸胃道功能障礙、代謝性酸中毒或永久性腦損傷等問題。 呼吸衰竭3大檢查診斷方法

診斷呼吸衰竭病況嚴重與否前，醫師除了詢問病史外，也會經由以下3種檢查方式，作為治療的依據：

胸部X光：由輻射線透射人體成像，可觀察患者是否患有肺氣腫、肺炎等肺部疾病。 肺功能檢查 ：藉由吹氣量，可了解患者目前的肺活量狀態，並協助醫師判斷通氣障礙的性質，進而診斷是否患有呼吸衰竭。 動脈血液氣體分析：透過監測病患動脈血液中酸鹼值、氧氣及二氧化碳含量，可確認其肺部內氣體交換的情況，以判斷進一步的治療方法。

呼吸衰竭3大治療方法

經過上述檢查後，醫師便會透過下列3種治療方法，維持患者正常呼吸：

氣管內插管及使用侵入性呼吸器：提供確切的氧氣濃度，精準的控制氣道壓力，清除呼吸道分泌物，以及有效給予充足的呼吸容積和流量，是常用來治療呼吸衰竭的方式。 不插管且使用非侵犯性呼吸器：使用口鼻面罩連接呼吸器，不需插管，便可提供正壓輔助病患呼吸，但缺點是機械通氣效果不如侵犯性呼吸器，且強烈的氣流還是會使病患不舒服，還有非侵犯性呼吸器適用範圍窄，僅對慢性阻塞性肺病及心臟衰竭併肺水腫的患者有明顯的幫助。（你也想知道：呼吸困難、下肢水腫竟是心臟無力！心臟衰竭7大前兆愛注意） 不插管也不使用呼吸器：當患者即使插管、使用呼吸器也無法保證能治癒其疾病，如癌症末期、嚴重器官衰竭，或有嚴重失智或年齡較大時，醫師便會給予此類患者氧氣面罩及持續的藥物治療，以取代呼吸器治療。

50歲的楊先生，在健檢時發現肺部長了2公分大的肺結節，醫師建議定期接受胸部X光檢查；追蹤2、3年下來，肺結節都沒有惡化，然而某次定期檢查過程中，肺結節竟突然增大，甚至擴散至鄰近的肺葉與支氣管，需盡快進行切除手術。

究竟肺結節的形成原因為何？肺結節症狀有哪些？哪些手術才能治療肺結節？《Hello健康》為您完整解說！ 肺結節是什麼？

肺結節（Pulmonary nodule）是一種於肺部形成的異常物質，大小通常小於3公分，而大於3公分的病灶就稱作腫塊；患者大多於肺癌篩檢時發現的，多數屬於良性，通常不會產生任何不適症狀。

肺部結節6大高危險族群

以下為肺結節常見的6大高危險族群： 長期抽菸 經常吸入二手菸 具肺癌家族病史 曾患肺部慢性發炎疾病：如肺結核、慢性阻塞性肺病 長期暴露於空汙或致癌環境：如礦工、石綿接觸者 習於烹調者：經常煮食，並在料理時以煎、炒、炸烹調方式居多，或不使用抽油煙機者。

延伸閱讀：長期抽菸恐致肺氣腫！咳嗽、呼吸困難要小心，學會3招輕鬆預防 延伸閱讀：死於二手菸者女性占6成　女性抽菸傷害大

肺結節3大型態

肺結節的型態可分為實質結節、部分實質結節及沒有實質結節的毛玻璃病變結節，以下為大家分別介紹： 實質結節：如同透明玻璃上塗滿厚厚黑泥土的鈣化組織。 部分實質結節：是一種不均勻的結節，像是透明玻璃塗抹攙上水的泥土，有些地方很黑（含有實質結節），有些地方較為透明，有些地方則看起來霧霧的。 沒有實質結節的毛玻璃結節：沒有實質結節的毛玻璃結節就如同在透明玻璃上噴上水的霧霧感，看起來較不透明。 肺結節警訊：出現11種症狀恐患肺癌！

儘管多數肺結節屬於良性，但少部分肺結節可能會隨著時間而增長，出現惡性腫瘤，進而引發肺癌，出現以下11種症狀： 長期咳嗽 咳痰 咳血 胸悶 胸痛、肩膀痛或背痛 聲音沙啞 呼吸急促 吞嚥困難或疼痛 食慾不振 反覆性肺炎 支氣管炎

定期做肺癌篩檢及早揪出肺結節！

定期接受肺癌篩檢，除了可有助於患者及早發現肺部結節，還能預防肺癌發生。建議若為以下4類族群，可及早至醫院接受胸部X光或低劑量電腦斷層檢查： 每年抽菸超過30包，且年齡介於50~80歲者 戒菸未超過15年者 具肺癌家族史者（延伸閱讀：肺癌的診斷與治療：斷層掃描或生檢） 有肺部病史（如肺結核、慢性阻塞性肺病）者

患者接受胸部X光檢查或低劑量電腦斷層檢查後，醫師可透過檢查結果確認肺部是否有結節形成，以下將分成3種肺結節大小，說明其引發惡性腫瘤的可能性，以及是否需要接受進一步的治療： 小於0.5公分：當結節小於0.5公分，不必進行其他治療，可持續就醫追蹤。在肺癌篩檢的1年後，先進行低劑量電腦斷層掃描，即便結節未有明顯變化，之後每年還是需要接受1次胸部X光檢查，而2~3年則需進行1次低劑量電腦斷層掃描，作為定期追蹤的依據，以確保肺結節無惡化的跡象。 介於0.5至1.5公分：建議3個月後再進行1次低劑量電腦斷層掃描。如果發現結節變大，就必須高度懷疑是惡性腫瘤，建議接受切片檢查或手術切除。

若結節沒有變化或縮小，建議於第1年追蹤，接受低劑量電腦斷層掃描，此時如果腫瘤大小沒有變化，之後每年都要進行胸部X光追蹤，並且2~3年進行1次低劑量電腦斷層掃描。 大於2公分：當肺結節大小大於2公分，建議接受切片檢查或直接以手術切除，以免進展為肺癌。（延伸閱讀：各大癌症篩檢：定期篩檢4大癌症效果佳！政府補助條件一次看）

結節變成惡性腫瘤需手術！2大治療方法報你知

發現肺結節後，如果因為體積太小或位置的關係，無法以細針穿刺切片，會建議進行胸腔鏡手術切片治療。一般而言，手術當中會進行冷凍切片檢查，若檢測結果為良性腫瘤，醫師於切片後就會縫合傷口。

當肺結節不斷增長、大於3公分，經醫師診斷為惡性腫瘤時，則會依照標準流程，進行肺葉切除手術，並請患者繼續定期就醫追蹤，以防止其再度復發。（同場加映：什麼是肺腺癌？肺腺癌原因、症狀、診斷、治療、預防） 3招預防肺部結節與肺癌

除了可定期接受肺癌篩檢，檢查是否長出肺結節外，平時也可透過以下3撇步，防止肺結節與肺癌找上你： 戒菸、拒吸二手煙：有抽菸習慣者應盡早戒菸，也須避免處於二手菸環境，以防尼古丁傷害呼吸道，引發肺部疾病，進而形成肺結節或惡化為肺部腫瘤。 避免吸入過多油煙：建議在家做飯多用蒸、煮、低溫烹調或水油混合烹調等方式，並避免以煎、炒、炸等烹飪方法，減少產生大量油煙，污染室內空氣。料理時，也別忘了使用抽油煙機，防止油煙四處亂竄，才能有效降低肺結節形成的風險。 身處於有害物質環境應自我保護：長期暴露在某些重金屬物質（如鉻、鎘等）、柴油引擎廢氣、接觸化學物質的工作環境（如金屬業、冶礦業、石棉業等）或暴露在放射線環境下工作，皆可能提高罹患肺癌的風險。若因工作場合難以避免，建議應戴口罩或穿著防護衣，以免身體接觸過多的致癌物質。

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是種多面向影響生活的疾病，因肺部損傷程度不同，加上經年累月發展而來，許多症狀很容易被忽視，進而導致病情惡化，甚至要等到肺部已明顯損傷時，病人才有警覺。《Hello健康》帶您瞭解，COPD常見症狀與嚴重度分級。若有呼吸困難(Dyspnea)或不明原因咳嗽，請諮詢醫師進一步診斷。

COPD的常見症狀有哪些？ 慢性咳嗽：咳嗽是身體清除呼吸道，肺中的黏液或其他刺激物、分泌物的方式，但COPD患者咳出的痰可能是黃色的；在早晨時，患者會劇烈咳嗽，當您做運動或抽菸時，咳嗽症狀會加劇，即使沒有感冒或流感症狀，咳嗽仍會每天持續。. 呼吸有喘鳴音：當您從狹小受阻的呼吸道呼氣時，會聽到「呼哧、呼哧」的呼吸聲，亦被稱為呼吸喘鳴音，COPD患者因呼吸道有黏液阻塞而有此症狀；不過，單看呼吸有喘鳴聲，並不代表您罹患慢性阻塞性肺病，因為喘鳴聲也是氣喘和肺炎的症狀之一。 呼吸困難：當您肺部中的呼吸道發炎、受損而開始受到壓迫時，會開始呼吸困難或上氣不接下氣；當身體活動增加時，慢性阻塞性肺病的症狀就更加顯著，甚至開始影響日常生活，連走路、穿衣、洗澡，甚至是做簡單家務，都感覺呼吸困難；當症狀嚴重時，連休息都喘不過氣。 疲倦：當您有呼吸障礙時，身體缺乏足夠的氧氣供給血液及肌肉，缺氧狀態導致您的肢體動作變慢並覺得疲倦，您容易覺得疲倦，是因為您的肺為了吸入更多氧氣及排出二氧化碳必須費更多力氣而感到筋疲力竭。 頻繁呼吸道感染：由於COPD患者在清理肺部細菌、病毒、汙染物及灰塵等刺激物時較為困難，因此患者罹患感冒、流感及肺炎的機率也會大增，保持清潔衛生與接種疫苗有助於降低感染風險。 體重減輕：COPD長期患者，可能會留意到自己有體重減輕的現象，由於呼吸困難消耗掉更多卡洛里而導致體重減輕，疲倦、呼吸短促影響飲食攝取也是體重減輕的原因。 重度慢性阻塞性肺病

血液中的二氧化碳過高導致晨起頭痛 為了輸送血液經過受損的肺，造成心臟負擔過大而導致腿部和腳踝腫脹。

COPD的嚴重度分級

檢查時，首先要了解用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)和用力肺活量時第一秒內所吐出的容積(Forced expiratory volume in one second，FEV1)的數據。慢性阻塞性肺病分為4級，從第1級輕度到第4級非常嚴重患者，每一級別有不同的症狀，在肺功能檢查(Pulmonary function tests，PFTs)的程度表現也不同。

第1級：第1級輕度患者症狀有呼吸急促、輕微呼吸障礙(肺功能檢查FEV1/FVC 80%)有時併有長期咳嗽、咳痰，這個級別的病人或許沒發現自己有異常。 第2級：第2級中度患者肺功能檢查結果差(FEV1/FVC

楊同學是一位22歲並有180公分的年輕人，某日在打球時，右側胸部突然劇痛，之後就持續出現胸悶和咳嗽，而且每次呼吸都感覺右胸都不太舒服。

楊同學就醫時，醫師診察呼吸聲、安排胸部X光檢查，發現他因肺泡破裂，引起原發型自發性氣胸。原發型自發性氣胸好發於年輕男性，特別是身材高瘦者。《Hello健康》向你說明肺泡是什麼？肺泡為什麼會破裂並引起氣胸？自發性氣胸的種類與症狀為何？

肺泡是什麼？

人的呼吸系統就像一顆上下顛倒的樹，愈往下的分支會愈多也愈細。空氣從鼻腔或口腔進入人體後，首先經過氣管，從氣管往下延伸，再分成左與右的支氣管，連接兩側肺葉。

進入肺葉後，支氣管繼續分支成更細小的小支氣管，然後細支氣管，最後到達末端的最小單位「肺泡」。肺泡數量約3億多個，是體內唯一可以交換氣體、擴散氣體的場所，其肺泡壁薄而濕潤，佈滿於交換氣體的微血管。（延伸閱讀：年輕人不會得肺癌？肺癌手術後不會復發？破解肺癌5大常見迷思！）

為什麼肺泡會破裂而引起氣胸？

肺臟與胸壁之間有一層肋膜腔，內部有組織液來負責潤滑，以減少肺臟與胸壁之間的直接摩擦。當空氣因疾病或外傷，自肺部或氣管進入肋膜腔，造成肺臟壓迫並影響呼吸時，就可稱之為「氣胸」。

氣胸的原因分為3種： 肺泡破裂，空氣進入肋膜腔。 胸腔中的中空器官，如氣管、食道破裂，穿出肋膜而進入肋膜腔。 胸壁因穿刺傷而導致外界空氣進入肋膜腔。

肺泡破裂可分為原發型自發性氣胸與續發型自發性氣胸等2類型，以下是針對肺泡破裂的說明。 肺泡破裂類型1：原發型自發性氣胸

原發型自發性氣胸顧名思義就是在無肺部疾病或外傷的情況下發生，約每十萬人會有9人的發生率，男女比例約6：1，發生於40歲以下的病患佔85%；其中又以吸菸者或身材高瘦者較常見，還有15~25歲的年輕男性也是高風險族群。

身材高瘦者的肺部尖端，較常出現變質的氣泡，容易導致漏氣。臨床上，80%患者氣泡破裂而發病時，正處於日常生活或休息狀態，僅9%在運動時發病；換言之，即使沒有運動，年輕身材高瘦者的氣泡也可能無故破裂。 肺泡破裂類型2：繼發型自發性氣胸

續發型自發性氣胸多由肺臟特定或潛在疾病影響而發生，常見病因包括： 慢性阻塞性肺病（肺阻塞） 肺結核 氣喘（延伸閱讀：如何判斷氣喘？教你4點自我評估，長期咳嗽、喘鳴恐為氣喘症狀！） 肺炎 肺癌 肺纖維化 馬凡氏症

還有一種少見疾病會導致氣胸，稱為月經性氣胸（Catamenial pneumothorax）。這是與子宮內膜異位有關的疾病，常見於子宮內膜異位的中年婦女，其氣胸通常發生於月經來潮後48小時，多發生於右胸。

胸痛、胸悶快就醫！氣胸的症狀與後遺症

胸壁佈滿感覺神經，因此當空氣進入肋膜腔，壓迫胸壁與肺臟時，首要症狀就是患側胸痛。最初幾小時通常是尖銳性疼痛，隨後逐漸轉為鈍痛。胸痛通常會因咳嗽或深呼吸加重，但疼痛感經過24~72小時會逐漸消失，不過氣胸仍然存在。對於肺臟塌陷程度較小的病患，胸痛有時是唯一出現的症狀。

另一種常見的症狀是呼吸困難。若氣胸範圍過大（大於40%），氣體體積就會壓迫肺部，造成呼吸困難。其他常見症狀包括： 劇烈咳嗽 咳血 胸部緊縮感 全身倦怠

此外，氣胸也可能引起下列併發症，導致生命危險；若發現有疑似氣胸症狀，請盡速就醫，千萬不可因症狀緩解而輕忽。 張力性氣胸（Tension pneumothorax）：指肋膜腔壓力過大導致肺臟塌陷，因換氣量不足而缺氧休克，其症狀包括血壓下降、心跳加快以及發紺，需盡速就醫。 血胸：指肺部塌陷造成肋膜血管拉斷，需接受胸管引流治療。若出血不止，則需接受開胸手術。 兩側氣胸：相當罕見且發生率小於1%，但若發生需立即胸管引流。 縱膈腔氣腫：因血管或小支氣管鄰近的肺泡破裂所致，常見於年輕男性，其症狀除胸痛或胸悶外，也可能造成吞嚥困難。 膿胸：指肋膜腔積膿，通常是胸管置流術的污染所致，需接受抗生素治療並保持引流管暢通。

當您有氣喘(Asthma)時，要特別小心身邊事物，因為很多東西都可能引發症狀。除了大家熟知的黴菌、塵螨、香菸及煙霧外，《Hello健康》帶您了解，包括壓力、藥物、運動及飲食在內，5種可能引發氣喘的原因。

1. 壓力

壓力可能影響氣喘，這些壓力來源包括工作、小孩、人際關係、金錢、房子、家庭等；壓力不僅會影響骨骼肌肉、心血管及腸胃道，也會引發免疫以及中樞神經系統強烈反應，進而刺激神經，導致肺部呼吸道的肌肉收縮；當這些肌肉緊縮，會使得喘鳴、咳嗽、呼吸短促及胸悶等氣喘症狀惡化。

然而，僅僅壓力單一因素並不會導致氣喘發作，也就是說，如果您沒有氣喘，壓力並不會造成您得到氣喘；它只是在已罹患氣喘情況下，容易誘發氣喘的症狀。此外，強烈的情緒例如吶喊、焦慮、哭泣、生氣或大笑，也可能誘發氣喘。 2. 藥物

有氣喘的人，吃藥時要特別小心，必須避開幾種可能會使氣喘發作的藥物。此外，使用其他藥物時也要小心，即使那些藥物不會誘發氣喘，但也可能會出現嚴重的藥物反應，若您的處方中有任何藥物讓您覺得會引起氣喘，請立即告知醫師。

常見會引發氣喘的藥物包含如下：

阿斯匹靈(Aspirin)及其他止痛劑：若您有氣喘，可能會對阿斯匹靈和其他非固醇類抗發炎藥物(NSAIDS)較為敏感，例如布洛芬(Ibuprofen)及萘普生(Naproxen)，這些一般是用來緩解疼痛、發燒、感冒及流感，其誘發的氣喘可能會非常嚴重。有些人認為，含有乙醯胺酚(Acetaminophen)的藥物，對氣喘患者來說，是很好的阿斯匹靈替代品。然而，又有研究指出，乙醯胺酚和氣喘有關。因此，服用任何藥物前，都請務必和醫師確認。 乙型阻斷劑(Beta blockers)：乙型阻斷劑是用來治療高血壓(Hypertension)、心臟病(Heart disease)、偏頭痛及青光眼(Glaucoma)的藥物。 ACE抑制劑(血管收縮素轉化酶抑制劑)：ACE抑制劑一般用來治療高血壓及心臟病，這些藥物可能會導致咳嗽，而咳嗽會誘發氣喘症狀發生。

3. 食物和食品添加物

食物過敏會引發病患輕微至嚴重的氣喘症狀，最常見和氣喘有關的食物包括： 奶製品(起司、牛奶) 蛋 花生 黃豆 小麥 魚、蝦 沙拉。

常見的食物過敏症狀如下

蕁麻疹(Hives) 噁心 嘔吐 下痢

若是您吃的食物引發氣喘，症狀會包含食物過敏症狀、咳嗽、喘鳴、以及喉嚨腫脹。

此外，保存食品的防腐劑也可能會讓氣喘發作。防腐劑用來維持食物的狀態，使其能存放得更久，然而，對某些較敏感的病人來說，也可能引發氣喘。常見的食品防腐劑包括亞硫酸氫鈉(Sodium bisulfite)、亞硫酸氫鉀(Potassium bisulfite)、亞硫酸鈉(Sodium sulfite)、偏二亞硫酸鈉(Sodium metabisulfite)，以及偏二亞硫酸鉀(Potassium metabisulfite)。果乾(例如杏桃、葡萄乾以及鳳梨)、袋裝馬鈴薯片、罐頭湯、葡萄酒、啤酒、罐裝檸檬汁以及醃漬品中，常可見到防腐劑。 4. 運動

聽起來可能會令人驚訝，公認對健康很有幫助的運動，怎可能引發氣喘？慢跑、競走或跳繩等劇烈運動，都會使呼吸道變得狹窄，進而引發氣喘。運動時若傾向用嘴巴呼吸，會吸入比正常呼吸時更寒冷乾燥的空氣，由於呼吸道對溫度和濕度很敏感，因此更容易緊縮，導致運動引發的氣喘症狀，包括喘鳴、胸悶、疲勞和咳嗽。

若您患有運動誘導型氣喘，可能會在開始運動後5~15分鐘內，感到胸悶、咳嗽、呼吸困難，接下來在30~60分鐘的運動中，症狀可能會消失。然而，可能在6~10小時內，會有另一波氣喘發作的風險。請注意，運動前做好暖身，則可預防氣喘發作。 5. 感染

病毒或細菌感染如流感或感冒，會影響肺部導致發炎，並讓呼吸道變狹窄。因此要注意感染症狀，可以預防氣喘發作。可能引發氣喘的感染包括如下：

咳嗽 呼吸短促或呼吸困難 喘鳴 發燒 疲勞 喉嚨痛 頭痛

好的衛生習慣、接種疫苗以及乾淨的呼吸設備，例如氣喘吸入器、氣喘噴霧器，都能幫助預防誘發氣喘發作的感染情況。

全球新冠肺炎疫情趨緩，國內也逐漸放寬隔離天數規定，但中、重症患者仍可能面臨併發症帶來的後遺症，例如肺循環血壓過高(Pulmonary hypertension，又稱肺高壓)及急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome，簡稱ARDS)；其中，ARDS患者即使康復，也需要進行肺部復健(Pulmonary rehabilitation，簡稱PR)以恢復肺功能；《Hello健康》為您介紹6大肺部復健項目，同時教您包括腹式呼吸在內的2項簡單呼吸運動。

[covid_19] 肺部復健強化呼吸系統

新冠肺炎中、重症患者有極高機會併發ARDS，若確認罹病，須約進行7~14天的呼吸器治療；有的醫師也會建議對病人進行氣管切開術（Tracheotomy，簡稱氣切），它是一種建立人工呼吸道的手術，醫師會將氣管軟骨橫向切開，由口腔或鼻腔插入氣管。

但不論是呼吸器治療，還是氣管切開術，都屬於支持性療法(Supportive care)，只能幫助病人減緩呼吸呼吸困難、避免體內缺氧。

ARDS患者因為接受開刀手術，再加上使用呼吸器時間較長，有些病人在拿下呼吸器後，肺部肌肉功能可能不如以往，仍需住院觀察，或由醫師協助進行肺部復健。其中，肺部復健可以幫助住院患者減緩呼吸困難、焦慮或憂鬱等症狀，還可以強化身體機能，恢復生活品質；不過肺部復健並不能取代藥物治療，所以多半會配合醫師開的處方，以便讓病患完全康復。 肺部復健6要項

在新冠肺炎疫情爆發之前，肺部復健療程多適用在以下患者： 慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，簡稱COPD) 間質性肺病(Interstitial lung disease，簡稱ILD) 肺部纖維化(Pulmonary fibrosis) 動肺部手術的病患。

這種專屬復健程序須經由專業醫療團隊評估，針對病人身體復原情況量身打造，因此適合住院患者；以下為最常使用的6大復健項目： 運動訓練：主要訓練肌耐力，特別是手臂和腿部，通常會搭配跑步機、室內健身腳踏車和重量訓練；一開始，運動量不會太大，等病人漸漸適應並能調節呼吸後，再慢慢提高強度。 營養顧問：不論體重過輕或過重，都會影響呼吸，所以由營養師制定健康餐，讓病人健康地控制體重。 疾病教育：病人應充分了解自身疾病與身體狀況，對康復才有幫助，例如明白如何避免讓病情惡化、避免感染，或何時吃藥等資訊，醫療團隊也會詳細告知病人。 日常活動：即使是日常生活中的小動作，例如彎腰、搬重物或是伸手拿高處物品，對肺部疾病病患來說可能都很吃力，因為上半身用力，同時也會讓腹肌緊縮，造成呼吸不順；此外，情緒壓力也可能影響呼吸方式；所以醫療團隊會教導病人如何用較省力的方式來做這些日常活動，也會提供舒緩壓力的方法。 呼吸方式：正確呼吸方法不但可以增加血液中含氧量，還可以幫助維持呼吸道暢通，延長呼吸道暢通的時間，因此病患要學習改善呼吸的方式， 互助團體：呼吸困難聽起來很嚴重，所以慢性肺部疾病病患也容易患有憂鬱症(Depression)、焦慮症(Anxiety)或其他心理疾病，因此，肺部復健療程也包含加入互助團體或透過諮商師協助，紓解心理壓力。

2運動增強肺功能

除了醫師團隊提供的肺部復健療程，病人出院回家後，也可以自己進行腹式呼吸法(Diaphragmatic breathing，又稱橫隔膜呼吸法)和噘嘴吐氣法(Pursed-lip breathing)，透過這2項簡單的呼吸運動，可以增強您的肺功能。

1. 腹式呼吸法： 放鬆兩邊肩膀，坐正或是躺下都可以。 一手放在腹部，一手放在胸口。 鼻子慢慢地吸氣2秒鐘。 嘴巴慢慢地吐氣2秒鐘。 重複以上動作。

2. 噘嘴呼吸法： 慢慢地從鼻子吸氣。 噘起嘴唇，像是要用吸管或是擦口紅的樣子。 嘴巴慢慢地吐氣，一樣維持噘嘴的姿勢。 重複以上動作。