Hello健康

李先生發生車禍1個月後，發現自己小便時不僅尿流變小、變細，排尿也變得更費勁且需時更久，令他感到十分困擾，因而決定前往醫院求診。經醫師診斷後才發現，李先生是因之前車禍傷及尿道，而出現尿道狹窄。

究竟什麼是尿道狹窄？引發原因為何？《Hello健康》將告訴你尿道狹窄的常見症狀、可供選擇的治療選項，以及預防尿道狹窄的小技巧。

什麼是尿道狹窄？

男性尿道可分為前尿道（陰莖尿道與球狀部尿道）與後尿道（膜狀部尿道與攝護腺尿道）2部分，而女性則只有後尿道且尿道長度較短，因此男性較女性更容易產生尿道外傷，進而出現尿道狹窄（Urethral stricture）。

除了外傷會造成尿道狹窄外，尿道如有發炎或潰瘍，也會導致其纖維化結疤，使尿道變得較為狹窄，進而影響排尿功能。

尿道狹窄2大原因

尿道狹窄的原因主要可分為外傷與非外傷2大類別： 外傷：外傷性尿道狹窄通常是因陰莖或會陰部曾受傷，而傷及尿道，直到復原後尿道受傷結疤。另外，如果下泌尿道曾經接受手術、內視鏡檢查或長期導尿，也可能引起尿道狹窄的後遺症。 非外傷：非外傷性尿道狹窄為尿道炎或淋病的常見後遺症，此外，尿道長瘤也可能導致纖維化結疤，而出現尿道狹窄。（推薦閱讀：預防泌尿道感染：膀胱炎與尿道炎的原因與症狀）

要用力才能尿出來？尿道狹窄常見症狀報你知 尿道狹窄患者小便時，尿流可能會變得很細，且解尿時需費較大的力氣與較長的時間才能解完。 嚴重尿道狹窄者排尿時只能以滴漏的方式排出，甚至完全解不出來。（延伸閱讀：尿完還會滴？男女漏尿原因大不同，5大漏尿類型全介紹） 尿道狹窄長時間未接受治療或控制，可能引發排尿疼痛、血尿、腹痛、尿道發炎、結石，並損害腎臟，造成腎功能下降等併發症。

何時須看診？尿道狹窄如何診斷？

若出現上述症狀，請盡早至泌尿科檢查是否有尿道狹窄的問題。就醫後，醫師會先行問診，之後可能會透過以下2種方法替患者坐進一步診斷：

膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查是利用內視鏡經由尿道進入膀胱中，觀察膀胱內部、尿道及輸尿管口有無病變或異常，檢查時間約需15~45分鐘。 逆行性尿道攝影檢查：逆行性尿路攝影檢查主要是在膀胱鏡檢查後，醫師會先為患者進行尿道局部麻醉，之後便會將導管放入輸尿管，再將顯影劑灌入其中，並配合動態X光攝影做進一步檢查，確認是否有尿道狹窄，以及狹窄的程度。

治療尿道狹窄：通條撐開易復發，重症者應接受尿道重建

尿道狹窄的患者可藉由以下3種方式治療： 尿道擴張術：醫師會將一種特殊的金屬通條，放入患者的尿道以將其撐開，但因術後仍有極高機率復發，患者仍需定期回診再次進行擴張術。（推薦閱讀：尿道狹窄尿好慢？打開狹窄尿道就靠「尿道擴張術」！手術過程、注意事項有這些） 尿道內切開手術：利用內視鏡進入尿道內，找出其狹窄之處，並以器具將其切開，再放置導尿管進行治療，但此種方式治療後仍可能再次復發，因此亦可考慮於患者尿道狹窄之處，植入金屬網狀鐵環，以支撐尿道壁，並將狹窄的部分撐開，使表皮層慢慢長入網內，延長尿道術後保持通暢的時間。 尿道重建手術：尿道狹窄情形較為嚴重者，便須進行尿道重建手術，醫師會先將患者尿道狹窄部分切除後，再把近側與遠側2端接合或補上皮瓣。此外，醫師也可能會以包皮、陰囊皮、會陰部皮膚或膀胱本身的黏膜來替患者重建尿道。

如何預防尿道狹窄？避免外傷、採安全性行為

若要避免尿道狹窄，應盡量進行易導致尿道外傷的行為，例如許多年輕男性愛玩的「阿魯巴」，亦可能傷害到陰囊或造成會陰部挫傷。

此外，從事性行為時，也應正確使用保險套，並避免與性生活史不明的對象，或在意識不清下從事性行為，以降低尿道感染發炎，防止尿道纖維化結疤，而出現尿道狹窄。

劉先生自上個月車禍康復後，最近發現小便愈來愈不正常，不僅尿流變細，每次排尿時亦需花很長時間用力將尿排出。

不堪其擾的劉先生前往泌尿科就診後，醫生診斷他是因車禍所引起的尿道狹窄，需執行尿道擴張術將尿道撐開，並從旁拿出一整套由細至粗的金屬通條，進一步解釋手術過程。

尿道擴張術是專門用於治療尿道的傳統手術，由於其器具外型及手術方式，使許多人對於手術感到害怕並退縮。以下《Hello健康》將為你介紹什麼是尿道擴張術、何種情況需要做尿道擴張術，以及尿道擴張術的手術過程及注意事項。 什麼是尿道擴張術？

尿道擴張是一種用於治療排尿功能障礙的傳統手術，當膀胱出口攣縮、 尿道緊縮或阻塞時，醫生會運用特殊金屬探條（又稱通條），將器械穿過尿道的管狀構造，將狹窄的尿道撐大，目的是使尿道恢復原始直徑，以利尿液順利排出。 什麼情況下要做尿道擴張術？

當尿道因以下原因而導致尿道狹窄時，便應考慮執行尿道擴張術。

外傷：當患者因車禍、從高處跌落或其他傷及骨盆腔的意外，導致尿道受到擠壓或斷裂，或是曾接受內視鏡檢查或長期導尿等下泌尿道手術等而使尿道狹窄。 非外傷：曾患尿道炎、淋病或尿道長瘤，導致尿道周圍組織纖維化，進而使尿道壁硬化及狹窄。

男性尿道狹窄機率高

由生理結構而言，男性外顯的生殖器造就了較長的尿道，但也因此較容易出現尿道狹窄。

尿道擴張術怎麼做？

尿道擴張術為門診手術，受健保給付，手術無需特別處置或事前準備，醫師會請病患褪去衣物進行消毒與局部麻醉，接著便以不同尺寸的金屬探條，由細至粗循序漸進將尿道撐開。

依據病患尿道狹窄的成因、嚴重度及復發次數，每位病患接受尿道擴張術的頻率皆不相同，長則1個月1次，短則1週1次，且醫師在執行手術時，金屬探條於尿道的停留時間也不同，停留時間愈長、擴張效果愈好；換言之，手術時間依病況及醫師診斷而定，一般通常多為15~30分鐘。 尿道擴張術會痛嗎？術後會有什麼後遺症？

尿道擴張術在執行時，病患通常多會有疼痛及不適，且術後尿道會出現充血、水腫的情形，甚至可能會有少許出血，一般約需2~3日才會復原。

病患需服用醫師開立之抗生素及止痛藥，預防感染及減緩疼痛與不適，並於醫師指定時間按時回診檢查。

尿道狹窄難根治，嚴重者須考慮尿道重建

尿道擴張術為用於治療尿道狹窄最簡易及基本的手術，但治療效果較不持久。尿道狹窄患者普遍多會於術後再次復發，並需再次接受尿道擴張術，且其治療效果、回診間隔時間，會隨著手術次數增加而愈來愈短，從數月執行1次逐漸縮短至數週，或甚至數日。

由於尿道狹窄相當難以根治，除尿道擴張、內視鏡手術外，現今亦有治療效果較好、復發率較低的「尿道重建手術」，因此建議尿道狹窄患者可於門診時，與醫生溝通最適合自己的治療方法。 尿道擴張術後保養秘訣

接受尿道擴張術後，建議每日飲水量不超過2000c.c.、不憋尿、性行為結束後要記得解尿，以減少尿道感染風險，並定期追蹤檢查，避免病症再次復發。（延伸閱讀：預防泌尿道感染：膀胱炎與尿道炎的原因與症狀）

此外，建議患者亦可多吃蔓越莓、李子等酸性食物或高蛋白食物來酸化尿液、增加抑菌能力，預防感染，並減少食用堅果、白蘆筍、味噌、啤酒等鹼性食物。

50多歲的吳媽媽從年輕時一直有血壓偏高的問題，不過並沒有特別積極接受治療與回診，直到近幾年變成高血壓，且吃藥也無法讓血壓回穩，至大醫院檢查才發現血液肌酸酐數值偏高，轉診至腎臟科後發現有腎動脈狹窄的問題。

所幸經過醫師的專業治療後，吳媽媽已經康復出院，血壓也恢復正常，究竟腎動脈狹窄與高血壓有什麼關聯？會帶來哪些症狀？就讓《Hello健康》與長庚醫院腎臟科陳俊宇醫師為你解惑。 2大原因造成腎動脈狹窄

欲了解腎動脈狹窄（Renal Artery Stenosis）首先得從高血壓與腎臟病的關係說起。

高血壓可分為原發性與次發性2種，原發性高血壓是因老化或遺傳而導致，次發性高血壓則是因腎臟、心臟病等相關疾病所引起，大部分的次發性高血壓是腎臟疾病導致，而由腎動脈狹窄引發的高血壓便稱為「腎血管性高血壓」。（延伸閱讀：高血壓與腎臟病的關係）

腎動脈狹窄主要可分為以下2大成因： 動脈粥狀硬化：腎動脈是輸送血液至腎臟的主要血管，當腎動脈因過多膽固醇、脂肪堆積變得狹窄、阻塞時，將降低血流量與腎臟代謝效率進而造成腎功能受損，並增加全身血壓，約有9成的腎動脈狹窄屬於此類。（延伸閱讀：和粥無關！「動脈粥狀硬化」上身、猝死中風跟著來！） 纖維肌性發育不良：纖維肌性發育不良讓動脈壁的肌肉生長異常，這種的腎動脈狹窄在影像上呈現念珠狀，通常好發於女性。

腎動脈狹窄會出現這些症狀

腎動脈狹窄早期不會有任何症狀，通常是檢查其他疾病時才偶然發現。因此，有高血壓的病患應注意自己是否有下列症狀，以利盡早發現進行治療：

高血壓持續惡化、難以僅用藥物控制 尿液中出現蛋白 腎功能異常 體液過多造成身體水腫 心臟衰竭合併高血壓

另外，我們也需注意腎動脈狹窄帶來的併發症，較嚴重的像是腎性高血壓所引起的心臟衰竭，造成肺部積水導致呼吸困難，以及長期腎動脈狹窄將引起缺氧性腎病變（Ischemic nephropathy），最終發展至尿毒症，則需要洗腎來維持腎臟功能。

8大腎動脈狹窄危險因子 年長者 高血壓 心臟病家族史 缺乏運動 肥胖（你可能會想知道：小心胖到讓血管油滋滋！肥胖症與心臟病的關聯） 吸菸 糖尿病 膽固醇過高（延伸閱讀：沒症狀才要怕！高膽固醇血症幾乎無症狀！肥胖、抽菸者快驗血脂，怕膽固醇超標9要這樣吃）

如何治療腎動脈狹窄

陳俊宇醫師表示，在治療腎動脈狹窄之前，醫師會透過腎臟超音波、磁振造影或腎動脈血管攝影來確認腎臟動脈狹窄的嚴重度、是否有萎縮、動脈是否有產生病變。經診斷後，治療方式有以下3種：

1. 藥物控制高血壓

由於腎動脈狹窄患者通常合併有動脈粥狀硬化性心血管疾病，因此除常規慢性腎病治療，所有患者皆應接受藥物治療，使用阿斯匹靈、史他汀類藥物，並戒菸以控制其高血壓；糖尿病患者還須達成良好的血糖控制，才能有效阻止高血壓惡化。（延伸閱讀：吃懂高血壓藥物：如何降低血壓、高血壓藥的副作用與用藥須知）

2. 血管重建 經皮腔內腎血管成形術（Percutaneous transluminal renal angioplasty）：醫師會使用導管擴張狹窄的腎動脈，若必要的話，也會在血管內裝上支架，保持血管暢通，治療成功率高、併發症也較少。 腎動脈繞道手術：將繞道用的血管（通常取自下肢的靜脈）接到腎動脈上，提供血液另一條路徑至腎臟。

如何預防腎動脈狹窄？良好生活習慣是關鍵

為預防腎動脈狹窄引發高血壓，建議民眾可從下列方式做起： 維持正常的體重：若有體重過重的問題，及早減重有助降低血壓。 飲食健康、清淡少鹽：少吃飽和脂肪較多的食物，可降低膳食膽固醇攝取量，預防動脈粥狀硬化而導致腎動脈狹窄；而減少飲食中的鈉攝取量，則有助避免血壓升高。 戒菸、戒酒：飲酒會提高血壓波動性，若本身已有高血壓的患者，應遠離各類酒精飲料；而香菸中的尼古丁則會傷害血管內皮層，提高血管硬化引發腎動脈狹窄的風險。

導尿管可說是目前最常使用，且最為人熟知的尿液引流方式，不僅能協助無法自主排尿的病患，將累積於膀胱內的尿液排出，還可為其監測尿量，功能相當多元。

究竟有哪些狀況需要放置導尿管？插完導尿管後需要如何清潔？又有哪些後遺症與日常照護事項需要注意？就讓《Hello健康》為您解惑！

為何放置導尿管？

當病患無法自行排尿或尿液解不乾淨時，便需經由尿道口插入導尿管至膀胱內，將尿液自膀胱引流出來。以下列出4個需插尿管（Urinary catheter）的時機點： 尿滯留：如患有攝護腺肥大、神經性膀胱等泌尿道疾病，皆可能引發尿滯留，因而需要使用導尿管，才能將尿液排出體外。（延伸閱讀：尿不出來怎麼辦？認識攝護腺肥大的症狀、原因、治療） 監測尿量：若病患出現急性腎衰竭、感染敗血症，或是由於其他因素而引發休克，醫師便會放置導尿管，替其監測尿量。 泌尿道手術為維持尿道暢通：如進行人工膀胱手術、尿道整形等泌尿道手術，亦需透過導尿管，維持患者尿道暢通，以利醫師順利進行手術。 收集尿液做化驗：當患者出現水腫、蛋白尿等症狀，即可能罹患腎臟病，而為有效評估其腎功能，並了解病情進展，醫師便會以導尿管，為無法自行排尿的病患收集尿液，再進行化驗。

導尿管3大種類與更換時間

乳膠導尿管：由於乳膠導尿管的材質較硬，不適合長期放置，建議放置1~2週就應更換1次。 矽膠導尿管：與乳膠相比材質偏軟，也不易變質，建議每1個月需更換1次。 水凝膠塗層的乳膠尿管：表面有潤滑塗層之乳膠尿管，有助於減少插導尿管所產生的創傷與刺激，建議放置1~2個月後，應更換1次。 導尿管多久要清？如何清潔會陰部才正確？清潔7步驟報你知

為降低泌尿道感染的風險，照護者務必於患者排便、洗完澡後，妥善清潔導尿管。

在替病患清潔時，不妨可遵照以下7步驟，以保持導尿管管路清潔，避免感染發生： 步驟1：洗淨雙手，將尿布或便盆置於病患臀部底下。 步驟3：以肥皂水替患者清潔會陰部，而男女清洗方式略有不同，但切勿來回擦拭。若為女性患者，照護者應以毛巾或棉棒沾取沐浴乳或將肥皂水，將陰唇撥開，由上往下擦拭會陰，接著再取浸過肥皂水的棉棒或毛巾擦洗外陰部。 針對男性患者則應將包皮撥開，以肥皂水浸溼棉棒，由尿道口往導尿管方向環狀消毒約5公分。 步驟4：以裝有清水的沖洗壺，將泡沫沖洗乾淨。 步驟5：取乾淨毛巾擦乾會陰部。 步驟6：以棉棒沾取優碘，從尿道口往上擦拭至導尿管5公分處，將導尿管消毒1遍，切記不可來回擦拭。之後記得再拿1支新棉棒，沾取生理食鹽水，以相同方式再次為導尿管消毒。 步驟6：將尿布與便盆移除。 步驟7：去除原本固定在皮膚上的膠帶，並以透氣紙膠帶呈井字浮貼，重新固定尿管，男性固定於下腹部；女性則固定於大腿內側。

放置導尿管會引發哪些後遺症？

使用導尿管極易發生泌尿道感染，引發尿道炎，而尿道周圍若遭革蘭氏陰性桿菌或腸球菌感染者，有80%會引發菌尿症。

長期放置導尿管（超過30天）的患者，幾乎都患有菌尿症，且尿中有95%為多重菌感染，部分病患還會合併尿道周圍局部感染、陰囊膿瘍、攝護腺炎、尿道炎、尿路結石、慢性腎炎、腎衰竭等病狀，甚至提高未來罹患膀胱癌的風險。 何時應更換導尿管？公開導尿管9大使用須知 導尿管應以透氣膠帶黏貼於鄰側皮膚，並預留活動空間，以免過度拉扯尿管。導尿管每天應至少更換一次固定位置，避免皮膚出現紅腫、搔癢或破皮。 使用導尿管時，不可將其扭曲、受壓或拉扯，以防尿液阻塞、出血或損傷尿道黏膜。 尿管與尿袋接頭處以膠布固定，不可鬆脫，尿袋出口處應保持關閉，減少泌尿道感染。 當搬運病人時，可先將導尿管夾住，避免尿液回流。 蓄尿袋應垂放於腰部以下，以防尿液逆流，而尿袋開口處也應隨時關閉，避免置於地上，以防細菌入侵尿道感染；若發現尿袋破損、漏尿，應立即更換。 蓄尿袋尿量超過一半時應倒掉；倒尿時，尿袋出口勿碰觸到接尿桶以免感染。 多補充水分，每天應飲水2,000cc，可適量以湯品或果汁取代，幫助稀釋尿液，預防泌尿道感染。每日尿量則應維持至少1,500cc為佳， 觀察尿液是否有沉澱物，必要時可擠壓尿管數下，確保導尿管保持順暢。 放入導尿管後，建議適量飲用無糖蔓越莓汁、服用維他命C或食用其他酸性食物，以利尿液呈現酸性，並可減少患者尿液沉澱物，有助於降低泌尿道感染風險。（同場加映：尿道炎麥擱來！蔓越莓等6種飲食預防尿道炎拒復發）

台灣約12%人口患有慢性腎衰竭，每10人至少就有1人患有慢性腎病，每年洗腎人口更高達9,4000人，洗腎盛行率約4000/百萬人口。

不當飲食及不良生活習慣，加上錯誤的用藥方式、完善的健保制度及社會高齡化，使慢性腎病盛行，洗腎人口逐年攀升。

洗腎盛行的情況下，不少人對洗腎及腎衰竭存有各種疑問，如洗腎多久會死、末期腎衰竭壽命、不洗腎可以活多久等，讓《Hello健康》針對腎衰竭及洗腎對壽命的影響，為你解答4種常見問題。 罹患慢性腎臟病就要洗腎，否則壽命會縮短？

腎臟功能包括調節血壓、水分、電解質及酸鹼平衡，並排除體內代謝物及毒物。慢性腎臟病（又稱慢性腎衰竭）意指腎功能受損及下降，但不代表腎臟已完全喪失機能。

事實上，慢性腎臟病依據年齡、性別、血清肌酸酐，綜合計算出腎絲球過濾率（GFR）後，可分為5期，僅有第5期末期腎臟病變（GFR低於15%），且無法正常排除體內代謝廢物和水分者，才建議接受透析治療（洗腎）。前4期的治療重點則會透過飲食、血糖及血壓控制，維持腎臟機能，並延緩腎臟病惡化邁入末期。（延伸閱讀：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程）

另一種需要洗腎的情況為「急性腎衰竭」，急性腎衰竭多由其他疾病所引起，只要找出病因進行治療，並透過洗腎恢復腎功能後，患者通常毋需繼續接受透析治療。

末期腎衰竭即使接受洗腎，壽命也不長？

根據2020腎病年報統計，末期腎衰竭存活率與壽命會因年齡、疾病及身體狀況而有所差異，請見以下參考數據： 20~44歲：洗腎存活5年的機率高於80%，可延長15~20年壽命。 45~64歲：洗腎存活5年的機率約60%，可延長10~15年壽命。 65~74歲：洗腎存活5年的機率高於50%，可延長6~8年壽命。 75歲以上：洗腎存活5年的機率約30%，可延長2~5年壽命。

然而，若洗腎患者本身還患有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病或心血管疾病，或年齡75歲以上的長者，接受洗腎治療後的存活年數普遍較短。

洗腎很痛苦，若不洗腎可以活多久？

當病患邁入末期腎衰竭，腎臟便難以繼續將代謝物、毒物及多餘水分排出體外，並容易出現噁心嘔吐、食慾不振、身體虛弱及呼吸困難等尿毒症症狀。

若未積極接受治療，部分患者亦可能合併急性肺水腫、急性心肌梗塞、心臟衰竭及敗血症等併發症，死亡率極高，因此一旦經醫師診斷為末期腎衰竭，便應依醫師指示接受透析治療或換腎手術。（延伸閱讀：換腎要等多久、風險高嗎？腎臟移植手術過程、注意事項一次看）

接受透析治療可顯著改善患者的健康狀況，延長末期腎臟病患餘命；若洗腎者中斷治療，存活天數平均為8~10天，最長則不超過30天。

親友共病、年紀已大且洗腎已久，該繼續洗腎嗎?

不少洗腎患者年紀大於80歲，罹患多種慢性疾病、癌症或失智症，身體狀況極差或意識不清，並且長期住院接受呼吸器及插管治療，因此往往對於頻繁住院、繼續接受洗腎治療感到排斥，並希望可以接受安寧治療。

此時，適切考慮各種醫療可能、醫師建議，以及病患本身的心情及意願，便是家屬需面對的一大課題。

若繼續接受積極治療，縱使病患餘命獲得延長，但離世時身心靈卻可能極度痛苦；反之接受安寧治療，緩和病患痛苦，讓病患有更多時間交談與陪伴，最後在平靜狀況下離去，是否會是最好的安排？

建議家屬可多與醫師及患者溝通，了解繼續治療可能帶給病患的負擔，並尊重病患意願，安然善終。