分類: 心臟健康

大家都聽過膽固醇（Cholesterol），也或許了解膽固醇過高對心臟有害，容易導致心血管疾病。不過，你可能不知道，膽固醇其實是人體內必需成分，如果沒有膽固醇，人可能無法存活。《Hello健康》將幫助你拋開對膽固醇的成見，重新認識膽固醇。

膽固醇是什麼？

膽固醇是一種脂質分子，就像油脂一樣，呈稠狀且具黏性，身體內的細胞中都可以發現膽固醇的蹤跡，因為它是組成細胞膜的主要成分。此外，人體也需要膽固醇來製造荷爾蒙、幫助吸收維生素D和消化食物。

人體膽固醇有2大來源，一是身體會自然生成所需的膽固醇，70~80%由肝臟生成，另外則是從食物中攝取，大多動物性食品包括：蛋黃、肉類或起司等，都含有膽固醇。

如果血液中膽固醇含量過高，會容易堆積動脈斑塊（Plaque），這種情形就稱為動脈粥狀硬化（Atherosclerosis），會導致造成血管狹窄、阻塞，進而導致冠狀動脈疾病（Coronary heart disease）等心血管疾病。 低密度膽固醇過高將提高動脈粥狀硬化風險。 膽固醇及脂蛋白：密度高低分好壞

多數人都將膽固醇和及心血管疾病連結在一起，但其實脂蛋白（Lipoproteins）才是疾病背後的主要成因。

脂蛋白和膽固醇常常被視為同樣物質，但兩者事實上有所差別；脂蛋白的內部由脂質構成，外部的成分則為蛋白質，因而得名脂蛋白。（推薦閱讀：沒有最壞只有更壞！膽固醇變壞、脂蛋白要負責！）

膽固醇身為脂質的一種，自然也被包在脂蛋白的內部，蛋白層讓膽固醇獲得親水性，得以在血液中流動，脂蛋白就像膽固醇的「Uber」，運送它至身體各處細胞或器官，所以脂蛋白和膽固醇才會常常被混為一談。脂蛋白可大致粗分為以下6類：

乳糜微粒（Chylomicron）：屬於顆粒最大的脂蛋白，主要運送三酸甘油脂（Triglycerides），進入血液循環後很快就可以被分解，不容易殘留在血管壁上，造成動脈粥狀硬化（Atherosclerosis）。 極低密度脂蛋白（Very-low-density, VLDL）： 由肝臟產出，將肝內三酸甘油脂運出，供給其他組織細胞利用。VLDL會造成動脈斑塊的堆積，提升心臟病風險，因此也有人稱其為壞膽固醇之一。 中密度脂蛋白（Intermediate-density lipoprotein, IDL）：是VLDL代謝為LDL的中間產物，在血液中含量非常低。 低密度脂蛋白（Low-density lipoprotein, LDL）：公認的「壞膽固醇」，在血液中約占60%~70%，負責運送膽固醇分子。低密度脂蛋白過高和動脈粥狀硬化有密切關聯，不過和VLDL主要的差別在於，VLDL主要運送的是三酸甘油酯，而LDL主要運送膽固醇。 另外，LDL內還可以細分出不同大小的顆粒，而小顆粒低密度脂蛋白（Small Dense Low-Density Lipoprotein, sdLDL），又更容易引起心臟病，所以也被稱為「超壞膽固醇」。 高密度脂蛋白（High-density lipoprotein, HDL）：俗稱「好膽固醇」，因為HDL能把附著於血管壁、多餘的膽固醇，送回肝臟分解或利用，也有研究顯示HDL能預防動脈斑塊的推積，降低心血管疾病的罹患風險。

好壞膽固醇皆有必要

有些人可能看到「壞膽固醇」這4個字就避之唯恐不及，的確，所有低密度脂蛋白都可能提高動脈阻塞等心血管疾病機率，但「膽固醇」本身並無好壞，且是人體正常運作的重要原料之一，大部分的症狀通常是於「脂蛋白」的運送過程中而產生。

然而，人體也不能完全沒有低密度脂蛋白，否則膽固醇將無法運送給肝外組織利用。因此，在預防心血管疾病上，我們仍須注意攝入的食物、運動和血脂狀況，才能達到理想的防範效果。（同場加映：膽固醇過高不能吃肉？這4種肉這樣吃就放心了） 脂蛋白的代謝途徑

前面提到膽固醇在人體中主要透過兩種來源產生，同樣地，它們也會經由這兩種管道進行一系列循環降解作用，提供細胞所需的膽固醇，最後透過肝臟回收。 內源性途徑 肝臟藉由游離脂肪酸與碳水化合物合成三酸甘油脂，包裹在VLDL內進入血液。 在血管中與脂蛋白脂肪酶（Lipoprotein lipase，以下簡稱LPL）發生作用、遭到水解後，釋放出肝油和脂肪酸給脂肪和肌肉組織吸收，同時產生IDL ，一部份會被肝臟吸收，其他則繼續參與血液循環。 當IDL受到肝脂酶（Hepatic lipase）水解後，便會產生LDL，可被肝臟或是周邊組織吸收，釋放出膽固醇。 外源性途徑 腸道從食物中吸收三酸甘油脂和膽固醇，脂化形成乳糜微粒。 乳糜微粒進入淋巴循環後，再透過胸導管進入血流當中。 與LPL發生作用，水解釋放出甘油與脂肪酸供周圍組織吸收，剩下乳糜微粒殘體。 乳糜微粒殘體繼續進行循環，直到肝臟回收。

高油、高鹽飲食與缺乏運動，皆會提高膽固醇過高的風險。 正常膽固醇區間標準

體檢報告上的總膽固醇數值，則是由HDL、LDL與三酸甘油酯所計算而成，生物參考區間為200 mg/dl 以下，若超過240mg/dl即為高膽固醇血症。 造成膽固醇超標的危險因子

若沒有定期健檢的習慣，人很難得知自身有無膽固醇過高的情形，因此如果你發現自己符合數項下列所述之情況，建議進行血脂檢測，減少高膽固醇引發其他疾病的機會。高膽固醇血症的危險因子如下： 飲食習慣：不健康的飲食習慣，會導致膽固醇過高，例如從肉類、油炸類或加工食品中攝取過多的飽和脂肪，或是同樣自加工食品等食物，攝取過量的反式脂肪，這些都會使LDL，壞膽固醇濃度提高。 第二型糖尿病（Type 2 diabetes） 缺乏運動：久坐少動的坐式生活型態，會降低HDL，好膽固醇的濃度。 抽菸：會降低HDL的濃度，並提升LDL，壞膽固醇的濃度，在女性中又特別明顯。 年齡：年紀愈長愈容易有高膽固醇血症，然而，雖然在兒童跟青少年較少見，但仍有可能有高膽固醇的問題。 體重：過重和肥胖都會造成膽固醇濃度升高。 基因：家族性高膽固醇血症（Familial Hypercholesterolemia, FH）就是會遺傳的高血脂症。 藥物：某些特定藥物也有可能導致膽固醇濃度變高。

膽固醇過高 小心心血管疾病

當血液當中的膽固醇過高，便可能造成高膽固醇血症（Hypercholesterolaemia），這屬於高血脂症（Hyperlipidemia）的一種，但後者指的是血液中的血脂太高，而不單指膽固醇。

如前所述，顆粒愈小的低密度脂蛋白，可能提高更多心血管疾病風險，因為它們容易被氧化形成氧化型低密度脂蛋白（oxidized LDL），導致巨噬細胞進行胞吞作用形成泡沫細胞，之後產生一系列相關反應導致脂肪斑塊逐漸成形、變大，也就是動脈粥狀硬化。

動脈粥狀硬化步不僅會造成血管變窄、血流受阻，如果斑塊破裂，將可能造成血栓，堵塞血管，導致冠狀動脈的阻塞，嚴重可致心絞痛（Angina）或心肌梗塞。動脈斑塊也會在身體其他部位形成，例如大腦或四肢，還可能造成頸動脈疾病（Carotid Artery Disease）、中風或周邊動脈疾病（Peripheral Artery Disease, PAD） 定期就診抽血檢查膽固醇濃度，有助追蹤並控制膽固醇在健康水平。 如何讓膽固醇不超標？

先做個血脂檢查吧！由於高膽固醇血症並沒有明顯的症狀，因此建議滿18歲後，每4~6年檢查一次。衛福部國民健康署提供40~65歲民眾每3年1次，以及55歲以上原住民、罹患小兒麻痺且滿35歲者、 65歲以上民眾每年1次成人健康檢查。

如果你有膽固醇過高的問題，通常會先透過改善生活型態著手，一段時間後，再次檢測血脂狀況，若仍偏高，則可能會使用藥物幫助降低膽固醇。（推薦閱讀：血脂正常值是多少？膽固醇與三酸甘油酯檢測須知） 改善生活型態：利用戒菸、健康飲食、規律運動或減肥等方式，降低體內膽固醇濃度。 藥物：史他汀類藥物（Statins）、膽酸結合樹脂（Bile acid binding resin）、膽固醇吸收抑制劑皆有助降低膽固醇，醫師會根據病患情況決定使用何種藥物。（延伸閱讀：降膽固醇你吃對了嗎？3大降膽固醇藥物功能、副作用揭祕）

現代人暴飲暴食且經常攝取過多高膽固醇食物，卻沒有規律運動，導致體內膽固醇濃度過高而引發高血脂症等心血管疾病。當膽固醇找上門，多數人會透過調整飲食及生活方式來降低風險，倘若血脂狀況仍未改善、膽固醇持續偏高，就需要開始服用降膽固醇藥來降低膽固醇濃度。

然而，在各款降膽固醇的藥物中，分別含有何種成分、功能及副作用？《Hello健康》將於本文為您完整揭祕！ 降膽固醇藥成分作用、副作用有哪些？

一般來說，在醫師所開立的處方下最常見的降膽固醇藥屬以下3款，基本上皆安全無虞，然而，膽固醇過高或罹患高血脂的患者若認為病情獲得控制而自行停藥，仍有可能引發危急的病症，對此醫師們也強烈建議應當先安排諮詢後再決定是否停藥。（推薦閱讀：遠離壞膽固醇防心臟病！清除壞膽固醇食物要吃些）

降膽固醇的3大類常見藥物如下： 1. 史他汀類藥物

史他汀藥物（Statins）可抑制肝細胞中膽固醇合成的速率限制酵素，進而降低血中的膽固醇含量，是效果最強的降膽固醇藥物，也是醫師最常開的處方藥。常見的藥品包含洛伐他汀（Lovastatin）、普伐他汀（Pravastatin）、氟伐他汀（Fluvastatin）、喜克脂（Simvahexal）及亞托瓦斯坦丁（Atorvastatin）等。 史他汀類藥物副作用

服用史他汀類藥物後，若出現以下症狀應盡速就醫： 肝功能指數上升 頭痛 噁心 疲倦 肌肉酸痛

2. 膽酸結合樹脂

膽酸結合樹脂（Bile acid sequestrant resin）會在小腸與膽酸結合，阻止腸胃道中的膽酸被吸收，以增加肝臟代償性利用膽固醇製造膽酸。膽酸會從大便排泄，肝臟內膽固醇因而必須大量氧化成膽酸，使得肝細胞中膽固醇的含量跟著降低。最常見的藥品為考来烯胺（Cholestyramine）、降膽寧（Colestipol）等。 膽酸結合樹脂副作用

服用膽酸結合樹脂後，可能會出現以下症狀： 胃腸不適 腹瀉 便祕

3. 菸鹼酸

菸鹼酸（Nicotinic acid）又稱作為維生素B3，服用後可減少低密度脂蛋白（Low-density lipoprotein, LDL）、三酸甘油脂和膽固醇的濃度，並增加好的膽固醇，也就是高密度脂蛋白（High-density lipoprotein, HDL）。常見藥品為阿西莫斯（Acipimox）等。 菸鹼酸副作用

服用菸鹼酸後，可能會出現的症狀如下： 胃腸不適 高尿酸 痛風 紅疹 肝功能指數上升

若患者長期服用還可能增加膽結石生成的機率，故不建議膽結石患者服用。

4大飲食原則3少1多、有效降低膽固醇！

如果膽固醇過高，甚至患有高血脂症等心血管疾病的人，除了可服用上述的降膽固醇藥物外，搭配以下4種飲食原則，更能有效降低膽固醇：

1. 減少飽和脂肪酸及膽固醇含量高之飲食：飽和脂肪酸是讓膽固醇濃度升高的主要危險因子，像是肉類製品、全脂乳製品、黃油、酥油、蛋糕和餅乾、椰子油和棕櫚油等都有相當高的飽和脂肪含量。（延伸閱讀：膽固醇過高還能吃肉嗎？4種常見肉類這樣吃）

另外，高血脂症患者也應避免攝取膽固醇含量較高的食物，包括動物內臟、動物油、奶油、冰淇淋、蛋黃、椰子油、牛油製成的麵包或餅乾，以及五花肉、香腸、魚卵及蟹黃等。

2. 避免攝取反式脂肪酸：攝取過多反式脂肪酸會使血中低密度膽固醇增加，提高心血管疾病、冠狀動脈心臟病的風險，因此應盡量避免攝取含有過多反式脂肪酸的食物，像是酥油、乳瑪琳、氫化油、糕餅類、麵包、速食食品等。

3. 降低油脂之攝取：烹調時多採用低溫烹調法，如：蒸、煮、滷、烤、涼拌等方式，少吃油酥、油炸和油煎等食物；建議炒菜時建議不要使用過多的油，舉例來說，1份100公克的蔬菜最好以1茶匙油（5公克）為主。

另外，在炒菜時宜選用不飽和脂肪酸比例高的油，像是芥花油、橄欖油、葵花油、玉米油、黃豆油、葡萄籽油、紅花籽油等植物油；少用飽和脂肪酸比例高者，如動物油、奶油等。（你也想知道：植物油還是動物油好？認識各種油脂）

4. 多攝取富含高纖維質食物：主食盡量以全穀類為主；全穀類食物包括燕麥、糙米、麥片、蕎麥、薏仁、地瓜、蓮藕、蓮子、山藥等。而蔬菜、水果、豆類皆富含膳食纖維且蔬菜水果又含有多種維生素及礦物質，建議每日至少3份蔬菜及2份水果。

不只成人會有心臟相關的疾病，兒童也會，而且比起成人，兒童患有心臟病時需要加倍時間的照護。孩童的心臟病分成許多種，包含先天性心臟病，或是其他遺傳性疾病或是健康問題，如肥胖、糖尿病、高血壓等，都有可能影響到心臟。

不過現代的醫療技術進步，有心臟疾病的孩童還是可以順利長大成人，只是除了醫護治療，需要搭配飲食照顧，特別是患有先天性心臟病的孩童。《Hello健康》將介紹心臟病兒童的發展，以及所需要的營養。 代謝較快、營養攝取不足

營養攝取多寡會影響心臟病童的成長和發展，尤其心臟病兒童需要的營養和熱量，會比一般孩童還要多，因為他們的心臟跳得比一般人快，要攝取更多才能供給身體所需。因為心臟病童的代謝也比一般人還要快，因此心臟的缺陷會帶給身體壓力，讓心臟病童會更容易感覺疲憊。（同場加映：父母請看！必知的兒童心臟病類型）

患有心臟病的兒童在嬰兒時期，可能會喝奶喝到一半因為太累就不喝了，甚至是睡著，再大一點的兒童，可能就會表現得挑食，吃幾口飯就說飽了，甚至跟爸媽反應要休息一下再吃。

另外，心臟病童也可能因為腸子缺氧，而無法正確地吸收營養，所以即使心臟病童需要更多熱量和營養來維持體重，他們更可能因為太累不吃東西，或是代謝不好而失去補充營養的機會。

3方法確保攝取足夠營養

醫師、護理師或營養師可能會告訴你一些注意事項，以維持先天性心臟病童所需的營養。美國心臟協會（American Heart Association，簡稱 AHA）表示，以下3個方法可幫助心臟病兒童攝取足夠的營養： 1. 高熱量的母乳或配方奶粉

你可以在母乳或是配方奶粉中添加營養品，這樣一來，即使小寶寶喝的少，還是可以攝取足夠的熱量和營養，另外，照顧者也可以調整餵食的次數和時間。以哺乳來說，假設媽媽每3小時要哺乳，正常的小寶寶大約會喝113克的奶量（相當於1天餵8次， 大薛907克），你可以調整成每兩小時餵85克，相當於一天餵12次。

以配方奶粉來說，你可以和醫師或營養師討論，市面上哪種配方奶粉最適合自己的寶寶，並觀察寶寶體重有無增加，來確認寶寶是否有吸收足夠的營養。  2. 管灌飲食

對某些寶寶來說，只喝母乳或配方奶粉並不夠營養，他們還需要插鼻胃管，管子經由寶寶的鼻子，連通到胃部，不論是母乳或是配方奶，都可以藉由管子直接進到寶寶的胃裡，其他例如胃造廔口管及空腸造廔口管也是常見的餵食方式。

 3. 高熱量食物和點心

當寶寶可以開始吃固體食物，就可以搭配高熱量的食物，雖然說要餵食高熱量食物和點心，但請記得還是要讓寶寶均衡飲食，所以避免含糖食物或垃圾食物。熱量較高又營養的食物，例如香蕉、芒果、百香果、甜菜、冷凍蔬菜、雞肉和雞湯等。

4原因造成發展慢

患有先天性心臟病的孩童，一般外型都會比同年齡的孩童瘦小，他們在發展里程上，例如翻身、坐、走路、講話和學習上廁所等，可能都比別人慢一些。影響他們發展較慢的原因有下列4個： 基因遺傳的心臟缺陷，會影響心臟病童的思考發展。 身體營養攝取不足會讓心臟病童沒有體力，進而影響到他們的肌肉、骨骼、大腦和神經細胞發展。 營養攝取不足會讓心臟病童容易疲累，所以在學習上較難跟上同年齡的孩子。 經常或是長時間住院會讓心臟病童缺少外界刺激，包含和其他人玩、講話、擁抱和觸摸，這會造成發展遲緩。

身為心臟病童的爸媽，可以在孩子動完手術後輕輕安撫他，不論是輕拍、溫柔細語的安慰，都是很有效的，多和孩子相處；也可以帶孩子喜歡的小玩具、毯子等物品，放在醫院讓孩子安心。等到孩子出院回家，若是身體許可，多讓他和兄弟姐妹一起玩，只要注意不要從事太激烈的活動就好。（延伸閱讀：如何照顧心臟病患者？4點關鍵注意新症狀）

咖啡已成為多數上班族開啟一天的生活方式之一，但咖啡因對某些人而言仍具風險，可能產生使心跳加速、心悸、腹瀉等症狀，倘若合併有呼吸時覺得喘、水腫或精神不濟的倦怠，就需要留意是否有心臟方面的問題。究竟心臟病患者是否可以喝咖啡？一天喝幾杯咖啡就算過量？對於難以戒斷咖啡的心臟病患而言尤其不可輕忽，快與《Hello健康》一起深入了解喝咖啡與心臟病的關聯！

心臟病患可以喝咖啡嗎？

咖啡能提神醒腦，對人體的影響也相當廣泛，包括神經、心血管、內分泌、消化道系統等。根據發佈於美國心臟協會期刊的文章指出，雖然心臟病患普遍認為，咖啡容易造成心悸與高血壓的狀況，但研究結果也顯示，每天喝一～數杯咖啡可以降低心臟衰竭的風險，此項研究乃針對2萬1千名每天最多飲用達3杯咖啡的成年人、研究並長達10年以上所得的追蹤結果。

而由​​美國農業部以及美國衛生與公共服務部每5年聯合出版一次的「美國人飲食指南」，其最新出版2020~2025年的報告中指出，每天攝取2~3杯（每杯約360cc)中杯黑咖啡可被視為健康飲食的選擇之一，心臟病患者喝適量的咖啡其實對心臟健康的影響不大，甚至能減少動脈粥狀硬化的機率。

不過，很受大眾歡迎的拿鐵或焦糖瑪奇朵，因糖分、熱量與脂肪較高，就不在此限之外，由於咖啡因仍屬興奮劑的一種，當攝取過量時，就會容易影響睡眠、造成局部顫抖等現象，還是應適度攝取。因此整體而言，心臟病患者仍舊可飲用適量黑咖啡，不一定非戒掉不可。（延伸閱讀：可以喝咖啡、喝酒？準媽媽該了解的懷孕注意事項）

護心有術 包裝標示有看就安心

雖然咖啡對於心血管有一定的保護功效，不過究竟喝多少才算安全範圍內？對此國民健康署則有具體建議；以成人而言，一天應不超過300毫克的咖啡因（約1~3杯咖啡）較安全；，而心臟病患者則須減半，約150毫克左右的咖啡因。

對此標準衛生局何秉聖局長則進一步建議，依據食品安全衛生管理法規定，含有咖啡因成分、且有容器或包裝飲料，應於產品外包裝標示咖啡因含量，另連鎖飲料店等業者依「連鎖飲料便利商店及速食業之現場調製飲料標示規定」，咖啡飲料之咖啡因含量為201mg以上須明確標示「紅色」、咖啡因含量101～200mg標示「黃色」、咖啡因含量100mg以下為「綠色」。

因此當心臟病患在外需購買瓶裝咖啡時，不妨先透過標示篩選咖啡因含量，為自己的心臟安全把關。 多少咖啡因才安全？超過400毫克咖啡因恐心悸失眠

即便非心臟病患者，當攝取過量咖啡因時都會對身體帶來不良影響。喝多了也會有過度飲用時則產生下列副作用：

暫時性頭痛 焦慮 顫抖 失眠 心跳加速（延伸閱讀：心臟砰砰跳？心跳次數多少才正常？一次看懂正常心跳範圍）

值得注意的是，有些人喝咖啡總是一杯接著一杯，再加上每種咖啡的咖啡因含量不盡相同，可能在不知不覺中攝取過多的咖啡因。台灣家庭醫學會指出，當每人每日攝取超過400毫克的咖啡因時，可能會使心跳加速，提升癲癇、心房顫動、心律不整的風險；另外，當過量攝取咖啡因，也易有骨質疏鬆、腸胃過度刺激、甚至咖啡成癮的隱憂，建議在健康飲食與過量攝取咖啡之間，仍應視個人健康狀況與醫師諮詢後取得平衡。（同場加映：有心臟病可以運動嗎？注意心率以有氧運動為主）

說到膽固醇，你想到什麼？雞蛋、內臟，還是花枝、蚵仔及牡蠣這類海鮮？不管腦海浮現的是哪種食物，我們總是害怕膽固醇過高，不敢食用富含高膽固醇的食物，不過，其實飲食中的膽固醇，不只沒有想像中的可怕，還對人體相當重要；而且許多高膽固醇的食物，如雞蛋、全脂乳製品或魚油等，其實都富含許多營養，以下《Hello健康》將幫你打破對食物膽固醇的迷思。

膽固醇和心臟病的關係

過去認為攝取膽固醇是造成心臟病（Heart disease）的主因之一，但是其實造成心臟病的因素很多，例如身體發炎、氧化壓力、高血壓（Hypertension）或吸菸等。

雖然心臟病和膽固醇脫不了關係，但真正的兇手是運送膽固醇的脂蛋白，飲食中的膽固醇反而影響不大。此外，有研究認為，氧化膽固醇（Oxysterol）在血液中的濃度，可能才是導致心臟病的主因之一。（延伸閱讀：沒有最壞只有更壞！膽固醇變壞、脂蛋白要負責！） 飲食中膽固醇 ≠ 血液膽固醇

雖然吃什麼補什麼看似很合理，但事實上，飲食所攝取的膽固醇，和血液中的膽固醇不完全相關，因為人體本身即製造了近8成的膽固醇，只有不到2成是從飲食中攝取。因此，膽固醇自飲食的攝取量，對血液膽固醇的濃度影響很小。

然而，有研究指出有近4成的人由於基因因素，較容易因飲食而產生膽固醇濃度上的變化，但他們罹患心臟病的風險並沒有因此比較高，因為他們攝取高膽固醇食物後，體內所增加的低密度脂蛋白（Low-density lipoprotein，簡稱LDL，又稱壞膽固醇）顆粒較大，而非對人體最為有害的小顆粒低密度脂蛋白（sdLDL）。

此外，在攝取高膽固醇食物的時候，高密度脂蛋白（High-density lipoproteins，簡 HDL，又稱好膽固醇）的濃度也會上升，所以整體而言，不論是一般人或較敏感族群，飲食中的膽固醇對心臟的影響並不大。（延伸閱讀：膽固醇過高不能吃肉？這4種肉這樣吃就放心了） 新健康指南解除膽固醇上限

值得注意的是，美國舊版的飲食指南建議，每人每天的膽固醇攝取量應低於300毫克，但最新公布的《2015-2020 美國人飲食指南》已取消了每日膽固醇的攝取上限，也推翻過去應控制雞蛋和海鮮攝取量的觀念。（延伸閱讀：膽固醇指數這樣顧！不要再過度攝取糖分）

不過，每個人營養吸收的狀況皆不一樣，因此民眾若在攝取高膽固醇食物後，發現身體或指數出現異狀，仍建議限制攝取量。尤其有些人可能因遺傳關係，膽固醇天生就容易升高，或是本身已經有膽固醇超標的問題，更要特別注意避免攝取過多的高膽固醇、高飽和脂肪食物。

蛋黃解禁，糖尿病患應少吃

至於過去認為蛋黃的膽固醇較高，應避免食用過多的說法，諸多研究都指出，攝取蛋黃並不會增加心臟病的罹患風險，甚至還能有助於改善好壞脂蛋白的比例，降低罹病風險。

更有學者比較吃蛋白和吃全蛋，兩者對於膽固醇的影響，研究結果顯示，每天吃三顆全蛋的人，HDL的數量上升較多，且壞膽固醇的濃度也下降較多。不過，習慣西式飲食的糖尿病患者（Diabetes），應特別小心雞蛋的攝取，因為有研究指出，糖尿病患吃雞蛋可能會增加罹患心臟病的風險。

無論如何，關於雞蛋、膽固醇和心血管疾病之間的關係仍在研究當中，因此建議適量食用，並透過定期的膽固醇檢測（血脂檢測），確認及追蹤自己的膽固醇指數與血脂狀況。（推薦閱讀：血脂正常值是多少？膽固醇與三酸甘油酯檢測須知）

飲食均衡不怕膽固醇過高

血液中膽固醇過高是心臟病的主因之一，但對多數人來說，自飲食所攝取的膽固醇其實對血中膽固醇濃度影響不大。目前也尚未有任何研究證實攝取膽固醇會增加心臟病風險。因此，愛吃的人可以不用再小心翼翼地吃海鮮或各式美食，僅須保持適量且均衡攝取的飲食原則即可，並定期追蹤血液的膽固醇濃度，就可以放心品嚐各類美食。

心臟共有4個瓣膜，而心臟瓣膜就像閥門一樣，控制血液在心臟內的單向流動。如果瓣膜沒有關緊，可能導致血液逆流，引起血栓等其他併發症。

一般來說，風濕熱（Rheumatic fever）和先天心臟缺陷是引起瓣膜性心臟病（Valvular heart disease）的主要原因，患者可能因為缺少瓣葉、瓣膜脫垂，而造成瓣膜閉鎖不全，或是因為鈣化造成主動脈瓣狹窄（Aortic stenosis）等。

通常在醫療落後地區，風濕熱是引起瓣膜性心臟病的主因，特別是二尖瓣狹窄（Mitral stenosis）或二尖瓣閉鎖不全（Mitral regurgitation），而醫療開發國家則以瓣膜退化及鈣化為大宗，特別是主動脈狹窄（Aortic stenosis）、主動脈閉鎖不全（Aortic regurgitation）或二尖瓣閉鎖不全。

根據患者的瓣膜狀況，醫師會選擇修補或置換瓣膜的手術，改善瓣膜問題。 瓣膜修補

在瓣膜能夠修復的狀況下，醫師通常會盡量保留患者自身的瓣膜，因為置換人工瓣膜不僅要價不斐，耐久度也不比原有的瓣膜，若選擇機械瓣膜則會面臨血栓問題，必須定時服用抗凝血藥物。

修補瓣膜的方法很多，視瓣膜的問題而定，包括填補破洞、分開黏合在一起的瓣葉、去除部分組織，讓瓣膜能完全正常開闔、縫合瓣膜底部或加裝瓣膜環，以增加瓣膜穩定性等等。（延伸閱讀：心臟病治療：心臟手術一覽） 瓣膜置換

如果患者的瓣膜已經確定無法修補，則醫師就會考慮以人工瓣膜替換患者自己的心臟瓣膜。在人工瓣膜的選擇上，主要分為以下2種： 機械瓣膜：最早出現的人工瓣膜，由金屬、陶瓷或塑膠製成。使用期長和費用便宜是它的優點，但是使用機械瓣膜需要終生使用抗凝血劑，以減少血塊產生，避免血栓，因此較適合餘命較長的年輕人。病人患有心房顫動本來就應長期服用抗凝血劑的人，則剛好適用機械瓣膜並同時使用抗凝血劑。 生物瓣膜：大多由牛、豬的組織製造而成，比起機械瓣膜更容易被人體適應，因此也不容易產生血塊。當然，可以接受人類的心臟瓣膜移植更好，但絕大多數仍以動物組織製品為主。生物瓣膜價格昂貴且較不耐用，不過血栓機率較低，適合老人或有其他重大疾病的病患使用，而且使用者只需要在術後約3個月的短期服用抗凝血藥即可，另外也適合有懷孕計畫的人，因為服用抗凝血藥對懷孕和胎兒有不良影響。

心臟瓣膜手術類型

在瓣膜手術的修補上，傳統手術與微創手術是比較常見的治療方式。然而，心臟瓣膜其實也可以透過導管置換瓣膜，或是進行特定的修補方法，以下為各類心臟瓣膜的手術介紹。 傳統手術

傳統手術也稱開心手術（開胸手術），透過將患者全身麻醉後，用胸骨鋸切開患者胸骨、心臟停跳，接上體外循環機後，心臟停跳，用胸骨鋸切開患者胸骨，再對有問題的瓣膜施行修補動作，

接受開心手術的患者，術後恢復時間較久、疤痕較大且感染風險也較高。像是有骨質疏鬆（Osteoporosis）或糖尿病（Diabetes）的患者，在術後骨頭的癒合上，就可能會面臨困難。因此對於中老年患者或是希望降低手術對外觀影響的人來說，微創手術或導管手術會是更合適的方式。 微創手術

顧名思義，微創指對身體的創傷較小的一種手術方式。在微創手術不須將胸骨鋸開，會以更小的傷口從胸口側邊肋間進入心臟進行手術。

此方法可以大幅降低切開胸骨可能造成的術後疼痛與感染問題，也讓患者可以更自在地穿著低領的衣服。不過患者的側胸仍會有較為明顯的疤痕。一般適用於二尖瓣、三尖瓣的修補與主動脈瓣置換，而至今隨著科技的進步，內視鏡手術與達文西手臂讓微創手術的技術更加精密。

影像輔助胸腔鏡手術

影像輔助胸腔鏡手術英文為Video-assisted thoracoscopic surgery，簡稱VATS。透過在胸側的開一個或數個數公分的小口，將手術器械與攝影鏡頭伸入患者體內，醫師可以透過監測螢幕看到體內的影像，雙手則在患者體外操縱已伸入患者體內的手術器械。

這種方式讓醫師不必鋸開患者的胸骨或肋骨或使用撐開器擴大傷口，即可進行修補或更換瓣膜的手術。早期的胸腔鏡手術只有 2D影像，比較難以掌握空間感，而近來已有3D的影像技術，讓醫師在操作時可以更直覺。 達文西（機械手臂）

只需要四到六個8~12mm的小孔，即有足夠的空間進行手術。醫師會在一旁的操作台上，控制機械手臂使用所需的器具與攝影機鏡頭。達文西手術的好處不僅只有手術傷口小，也能減少長時間的精密手術造成疲勞，導致手抖的問題，降低失誤機率。 導管手術

導管手術其實跟我們耳熟能詳的「心導管」概念類似，透過由患者腹股溝、手臂或其他地方插入配有攝影鏡頭導管進行檢查，或是攜帶氣球、支架、瓣膜夾等器具，處理瓣膜或血管問題。

在心臟瓣膜修補與置換上，主要有以下幾種導管手術： 氣球擴張術

氣球擴張術（Balloon angioplasty）的應用層面很廣，除了廣泛應用於冠狀動脈狹窄的手術治療外，對於瓣膜狹窄的狀況，也有立即的改善效果。其操作方式與心導管相同，藉由將導管放入血管當中，沿著血管到目標瓣膜處，讓氣球擴大打開狹窄的瓣膜，氣球擴張術即完成。

但瓣膜不像血管一般，可以撐開後使用支架避免再度縮窄，患者的瓣膜日後仍有機率再度窄化。

經導管主動脈瓣膜置換手術

經導管主動脈瓣膜置換手術英文名稱為 Transcatheter aortic valve implantation，簡稱 TAVI 或稱 TAVR（Transcatheter aortic valve replacement）。此手術是相當常見的導管瓣膜手術。最初用於有症狀的嚴重主動脈狹窄患者，可作為傳統外科手術主動脈瓣膜置換（Surgical aortic valve replacement，SAVR）的另一選擇。

最近此手術有逐漸擴展至較年輕低風險患者的趨勢。醫師會評估患者適合從何處（一般多從股動脈進入）開口放入導管，讓導管攜帶氣球與新的人工瓣膜到主動脈瓣的位置，將氣球充氣膨脹之後，原本的主動脈瓣會被壓扁，接著再將新的人工瓣膜置換上去，即完成手術。

另外，這種瓣膜置換手術也同樣適用於二尖瓣（Transcatheter mitral valve replacement ，TMVR）三尖瓣的置換。 經導管二尖瓣膜逆流修補術

英文名稱為 Transcatheter Mitral Valve Repair。瓣膜閉鎖不全導致血液逆流的問題，經常來自於瓣膜脫垂，使其在閉合的時候，仍有縫隙讓血液回流。

此手術一樣是透過由導管經血管至欲修補的瓣膜處，接著以「瓣膜夾」夾住瓣膜的脫垂端，阻止血液逆流。理論上，瓣膜夾應該也可以應用於三尖瓣逆流的治療，但目前仍以二尖瓣膜夾治療為主流。

心臟病是台灣10大死因的第2名，根據衛生福利部2021年的數據顯示，2020年因心臟疾病死亡人數比2019年上漲了3%。大多數患有嚴重心臟和血管疾病的患者，都有一連串的疾病，例如心臟病或心臟衰竭。

最可怕的是有關心臟疾病的統計數據，因為它發生得很快，而且沒有任何預警，任何人都可能遇到，也有愈來愈多人心臟病發作。不幸的是，大多數心臟病發的人，是因為不了解這些症狀。因此，了解如何預防心臟疾病，是非常重要的。

幸運的是，只需幾個簡單的步驟，就能了解任何心臟疾病並加以改善心臟健康，進而降低罹患心臟疾病風險，讓《Hello健康》帶你一起來了解。

心臟病的危險因子

動脈粥樣硬化（Atherosclerosis）、高血壓（Hypertension）和高膽固醇（High cholesterol）等疾病，被公認為是心臟疾病和心臟病發作的最大危險因素， 並且它們經常沒被發現，直到變得更糟且更嚴重。如果有出現以上的症狀時，建議立即就醫。（同場加映：維持心臟健康：心臟保健與功能介紹）

心臟病測試與檢查

透過普通的測試，就可以容易且快速地了解一些較為明顯的心臟疾病症狀，例如胸悶和胸痛等。但是，在某些情況下，醫師會建議進一步的檢查和治療，例如壓力測試、冠狀動脈再成形術、冠狀動脈旁路移植等。

然而，並非所有就診的患者，都會被確認患有心臟疾病，醫師可能也會提供預防心臟疾病的有用建議，例如，與患者聊天時，醫師可以確定患者需要調整的最小風險因素，來降低心臟疾病風險。

如何預防心臟疾病？

最簡單的答案就是：去看醫師！做心臟疾病篩檢並不好玩，所以大多數人都拒絕去檢查，即使已有心臟疾病症狀的人，也是如此。事實上，不管是否感覺良好，去一趟診所或醫院是必要的，因為很難自我分辨心臟疾病的症狀。更重要的是，如果不進行治療，這些症狀並不會就此消失！（延伸閱讀：了解心臟病：最危險因素與最佳預防方法）

健康的生活方式很重要

如何預防心臟疾病？這問題長久以來的最佳答案，就是健康的生活方式，醫師也會如此建議。即使是沒有心臟疾病徵兆的人，也可從健康的生活方式中獲益良多。健康的生活方式包括壓力控管、戒菸、定期鍛鍊和健康飲食，健康飲食包括限制鹽分攝取量，完全排除或適量飲酒，以及維持健康的體重。

積極主動去檢查，絕對是好事，同時配合健康的飲食，去控制已經出現的症狀，會讓您遠離心臟疾病或心臟病發作。（推薦閱讀：愛護你的心臟！日常生活6關鍵保持心臟健康）

【想認識更多心臟相關疾病，請至心臟健康專區】

什麼是心內膜炎？

心臟本身可以分成3層，由內而外分別為心內膜、心肌層、心外膜。心內膜炎（Endocarditis）一般係指心內膜層發炎的狀況。（推薦閱讀：維持心臟健康：心臟保健與功能介紹）

心內膜炎可以由微生物（Microorganism）感染引起，稱為感染性心內膜炎（Infective endocarditis），這些致病微生物可以是細菌或真菌（Fungi）。若由非微生物原因引起，則稱為非感染性心內膜炎（Non-infective endocarditis）。

由於心內膜連接心臟瓣膜，所以心內膜層如果發炎往往會導致瓣膜病變。心內膜炎若沒有及時妥善治療，可能會傷害心臟瓣膜，引發瓣膜性心臟病（Valvular heart disease）而危及生命。本文主要討論感染性心內膜炎。

感染性心內膜炎雖然不算常見，但一旦發生，人體對在心臟滋生的細菌是沒有什麼對策的，尤其心內膜炎的症狀與感冒又有些類似，讓患者更容易輕忽，延誤就醫時間。 心內膜炎的種類

依照症狀發作速度與致病菌的不同，感染性心內膜炎可分為以下2類： 急性心內膜炎：發病速度較快，約數日或數周內。病原體多為金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、乙型溶血性鏈球菌（β-hemolytic streptococci）及嗜氧性革蘭氏陰性桿菌（aerobic Gram-negative bacilli, GNB）。 亞急性心內膜炎：發病速度較慢，可能為6週至數月。金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌（Viridans group streptococci, VGS）、腸球菌（Enterococci）、HACEK群菌種是主要病原菌。

值得一提的是，並非所有的心內膜炎都是由微生物感染造成，只是這些非感染性心內膜炎的患者較少而已，以下是非感染性心內膜炎的相關病症： 無菌性血栓性心內膜炎（Nonbacterial thrombotic endocarditis, NBTE）：血液、纖維蛋白、血小板聚集在瓣膜上產生的贅生物（Vegetation）所致。通常此種贅生物較小，且對瓣膜破壞較少。 利-薩二氏心內膜炎（Libman-Sacks endocarditis）：好發於紅斑性狼瘡等自體免疫疾病患者。 瓣膜手術後形成的血栓。（推薦閱讀：心臟瓣膜手術：瓣膜修補與置換、手術類型與費用） 勒夫勒心內膜炎（Löeffler endocarditis）：嗜酸性白血球過多造成的血栓所引發。

感染性心內膜炎的成因

感染性心內膜炎會發生，是因為細菌進入血流、流經心臟，並附著在異常的心瓣，例如二尖瓣脫垂合併閉鎖不全、主動脈瓣二葉畸形（bicuspid aortic valve）或受損（如風濕性心臟病、主動脈鈣化）的心臟組織上所導致。大部分的心內膜炎是由特定的細菌造成，但是真菌或其他微生物也可能是原因之一。（推薦閱讀：不是公主病！林依晨、大Ｓ也有「二尖瓣脫垂」！二尖瓣脫垂症狀、治療與預防）

在大多數情況下，你的免疫系統會破壞進入血流中的有害細菌，就算細菌到達了心臟，也會直接通過，不會造成感染。然而，藏匿於口中、喉部、皮膚或腸道等其他身體部位的細菌可能會在適合的條件下，造成如心內膜炎等嚴重的感染。造成心內膜炎的細菌、真菌或其他菌種，進入你的血液途徑包括下列： 日常口腔活動：刷牙或其他會造成牙齦出血的活動都可能讓細菌進入血流之中，尤其是你未使用牙線、或是牙齒、牙齦不健康。（推薦閱讀：特別容易蛀牙？口水少和愛甜食是齲齒主因） 感染或其他病況：細菌由皮膚受感染區域傳播，其他的病況包括牙齦病、性病或特定的腸道疾病（如發炎性腸道疾病）也可能讓細菌有機會進入血流。 導管：導管是指醫師用來注射液體進病人體內所用的細管，在導管長時間留置時，會提高細菌進入血液的風險。 受汙染的針頭：包括刺青、穿洞、或是注射毒品（如海洛因、古柯鹼）等行為，都需要使用將針頭刺進皮膚，但通常非醫療行為的注射，更容易因為針頭汙染而導致細菌進入血液。（推薦閱讀：介紹毒品與物質濫用在台灣狀況，毒品分級分類各有4種） 特定牙科手術：有些牙科手術會切開你的牙齦，可能造成細菌進入血流。 人工瓣膜（Prosthetic valve）：非天然瓣膜容易導致心內膜炎，致病微生物的種類及臨床表徵和瓣膜置換的時間有關。 比方說，瓣膜置換2個月內發生的心內膜炎，多與開刀過程的汙染有關，菌種多為葡萄球菌、腸球菌、格蘭氏陰性桿菌及真菌；瓣膜置換2個月後發生的心內膜炎，則有更多比例是凝固酶陰性的葡萄球菌（Coagulase-negative staphylococcus, CoNS）引起。

感染性心內膜炎的症狀

根據感染的病原體，與患者本身有無其他心臟疾病，心內膜炎的發展速度也會有所不同。有些人的症狀緩慢進展，有些人則發作的非常突然。一般來說，心內膜炎患者可能出現以下症狀（括號內為大約發生概率）： 1. 常見症狀 類似流感症狀，如發燒（80~90%）、發冷（40%） 疲勞（40%） 關節和肌肉疼痛（15%） 夜間盜汗（25%） 噁心（25%） 咳嗽（25%） 不明原因的體重減輕（25%） 呼吸困難或急促 呼吸時胸痛 腳、腿、腹部腫脹 2. 其他表徵 栓塞（Embolism）現象大於50%。 高C反應蛋白（CRP）和高紅血球沉降速率（ESR）：（90~100%） 。 心雜音：新出現的雜音或原有雜音的改變都要提高警覺（85%）。 血尿（30~50%）、蛋白尿（50~65%）。（推薦閱讀：尿尿完看一下！10 種尿液顏色狀況看健康） 脾臟腫大（20~57%）。 紫斑（Petechiae）：皮膚、眼白或口腔出現紫、紅色的斑點（20~40%）。 奧斯勒氏結（Osler’s nodes）：1種在手指或腳趾尖端的紅色壓痛點（10~23%）。 指甲下有線狀出血（Splinter hemorrhage）：（15%）。 杵狀指（Clubbing of fingers）：（12~52%）。 賈尼威病灶（Janeway lesions）：出現在腳掌或手掌的無痛性紅斑或出血點（小於10%）。 視網膜病變：2~10%有羅氏斑（Roth’s spots），特徵是在羅氏斑的中心有由凝結纖維（Coagulated fibrin）所形成的白色或較淡的點。 白血球數目通常正常，但贅生物如果有化膿時，白血球會增加。 什麼時候該就醫？

如果你有上述的任一徵兆或症狀，皆可考慮諮詢醫師。尤其是本身有心臟疾病、心臟病高風險族群，或曾經發生過心內膜炎的人，更要特別留意自己身體有無符合上面所述之症狀，及早就醫診斷，可避免病情惡化。（延伸閱讀：長期抽菸、過度飲酒要小心！心血管疾病10大危險因子一次看） 引發感染性心內膜炎的危險因子

前面提過，人體的免疫系統通常能夠保護好心臟，避免細菌有機會附著在心臟上，而且正常人的心內膜非常光滑，讓細菌難以入侵。

相對地，如果心內膜表面粗糙，或是患有心臟瓣膜疾病，包括瓣膜受損或是使用人工瓣膜的患者，皆可能提高細菌附著、滋生的風險。當然，心內膜炎偶爾也會發生在健康的個體身上。以下為可能造成心內膜炎的風險： 人工心臟瓣膜：比起正常的心瓣膜，細菌較容易附著在人工心瓣膜上。 先天性心臟缺陷（Congenital heart defect）：如果出生時帶有不正常心臟或異常心瓣膜等特定心臟缺陷時，心臟遭到感染的機率更高。（延伸閱讀：先天性心臟病） 曾患有心內膜炎：心內膜炎會傷害心臟組織或心瓣膜，增加未來心臟感染的風險。 受損的心臟瓣膜：風濕熱（Rheumatic fever）可能會傷害瓣膜並在瓣膜上留下疤痕，增加心內膜炎的風險。 曾非法使用靜脈藥物注射：使用非法藥物注射的人有更高的風險會得到心內膜炎，用來注射的針具可能受到污染，而帶有會造成心內膜炎的細菌。

感染性心內膜炎的併發症

細菌附著在心臟（通常是瓣膜）後，便會逐漸增長，形成贅生物，有贅生物代表預後較差。這些贅生物可能在剝落後，順著血液在身體裡到處流動，最終卡在某處，造成血管栓塞。

贅生物如發生在右邊心臟瓣膜，脫落後會導致肺栓塞（Pulmonary embolism），如發生在左邊心臟瓣膜則會導致腦、腎、脾及心臟本身的栓塞。以下列出心內膜炎可能導致的併發症： 肺栓塞 心臟衰竭 脾臟腫大 腎臟受損 膿瘍（abscesses） 中風 癲癇（Seizure） 感染性心內膜炎的診斷方法

醫師會依照你的病史、當前徵兆、症狀和試驗結果判斷你是否有心內膜炎。心內膜炎的診斷一般是基於數項因素來判定，而非單單由陽性試驗結果或症狀來判定。醫師可能會要求你進行數項試驗，以進行正確的診斷，其中包括： 血液細菌培養：判定血流中是否有細菌或真菌，是診斷有無罹患心內膜炎的重要檢查。特別要注意比較難培養的菌種，例如HASEK群，包含5項菌種，都是革蘭氏陰性桿菌，通常發生在自體瓣膜（Native valve）引起的心內膜炎。雖然只占所有感染性心內膜炎的3%而已，但必須用巧克力瓊脂（Chocolate Agar）在5%CO2下才能培養成功。另外，還有會造成培養陰性的菌種如極其少見的 Tropheryma whippelii 和巴通氏菌（Bartonella ），以上這些菌種都較難藉由血液細菌培養檢測出來。 心臟超音波（Echocardiography）：利用經胸壁心臟超音波（Transthoracic echocardiography，簡稱 TTE）或經食道心臟超音波（Transesophageal echocardiography，簡稱 TEE），可以看到心臟動態影像，以檢查心臟有無贅生物。由於 TTE 對心內膜炎診斷的敏感度較低（65%），所以TTE如果無異常，並不能排除心內膜炎的診斷。此時必須再做TEE，因為TEE敏感度更高（95~100%），能檢測更小的贅生物及心臟內部結構，對於人工瓣膜引起心內膜炎的診斷更有幫助，也可檢測瓣膜旁被侵犯的範圍，以作為瓣膜手術的依據。（延伸閱讀：心臟不適要做心電圖還是X光？一次了解各類心臟檢查項目） 心電圖（Electrocardiography）：心內膜炎患者可透過心電圖檢查發現房室傳導阻滯（Atrioventricular block）、心房顫動（Atrial fibrillation）及束支傳導阻滯（Bundle branch block）等狀況。（推薦閱讀：心電圖怎麼看？波型判讀及檢查流程介紹） 胸部X光：醫師可以用X光圖檢視心內膜炎是否造成心臟擴大，或是否有任何感染擴散到肺部。

電腦斷層或核磁共振檢查：如果醫師覺得感染擴散到大腦、胸部或其他身體部位時，可能需要用電腦斷層掃描（CT scan）或核磁共振（MRI）檢查這些部位。（推薦閱讀：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽）

感染性心內膜炎的治療方法

我們已經知道感染性心內膜炎的成因來自細菌或真菌感染，因此，使用抗生素就是主要的治療手段。根據患者病情，有時候也可能需要手術修復或置換受損的心瓣膜，或確定沒有任何感染殘留。（延伸閱讀：小孩濫用抗生素！必知4風險與副作用） 抗生素

感染性心內膜炎的患者，需要在醫院接受靜脈抗生素注射。醫師會使用血液培養試驗，判斷造成感染之病菌種類，再基於血液試驗的結果，選擇最適合的抗生素或抗生素組合進行治療。

原則上，治療心內膜炎必須使用有效針對性且殺菌性（Bacterocidal）而非抑菌性（Bacteriostatic）的抗生素、高劑量、注射劑型以及較常時間的抗生素治療。才能對抗有生物膜（Biofilm）保護及進入冬眠的頑強細菌。

一旦開始接受靜脈抗生素治療後，通常要在住院治療2~6週。出院後，請依照醫師指示繼續服用抗生素，不可擅自停藥，以確保治療有發揮功效。如果你出現感染惡化的徵兆或症狀時，一定要告訴你的醫師，惡化的情形包括： 發燒 發冷 頭痛 關節痛 呼吸困難或急促

另外，若你在開始抗生素治療後有呼吸困難或腿部、踝部或腳部腫脹的情形時，請立即就診。這些症狀可能代表你有心臟衰竭的危險。 手術

若心內膜炎已經造成心臟瓣膜受損，可能需要透過置換人工瓣膜，但為了避免術後的感染，一般仍以抗生素的治療為優先，待細菌感染痊癒後，再考慮進行手術。另外，真菌感染造成的心內膜炎，也可能需要手術與藥物治療並行。（推薦閱讀：心臟瓣膜手術：瓣膜修補與置換、手術類型與費用） 感染性心內膜炎的預後

一般來說，感染性心內膜炎在6個月內的死亡率約22~27%，致病菌如果是金黃色葡萄球菌且患者年齡大於50歲，其死亡率可達50%，感染性心內膜炎如果合併主動脈閉鎖不全則死亡率也達50%。

如果患者合併鬱血性心臟衰竭、神經系統缺陷、或者人工瓣膜在置換後2個月內就發生心內膜炎，則預後皆屬不良。 如何預防感染性心內膜炎？ 明白心內膜炎的徵兆和症狀：如果你有任何徵兆或症狀時，立即就醫。 格外注意牙齒健康：經常刷牙，用牙線清潔牙齒和牙齦，定期給牙醫檢查。（推薦閱讀：除了刷牙用牙線～口腔保健再添5招） 避免可能造成的皮膚感染：如身體部位打洞或紋身。 預防性投藥：如果你有瓣膜疾病或曾進行人工瓣膜手術，請在接受牙齒治療（尤其是拔牙）前，告知醫師自己的病史。醫師可能會考慮給予廣泛性抗生素，降低心內膜炎風險。（延伸閱讀：拔牙後別用吸管！5招預防乾性齒槽炎）

心律不整（Arrhythmia）是許多心臟病患者可能出現的症狀，除了使用抗心律不整藥物治療外，也可使用心律調節器（Pacemaker，心臟節律器）保持心臟跳動的規律。《Hello健康》將帶你了解心律調節器是如何作用，並介紹其種類、適用族群與相關注意事項。

心律調節器如何作用？

「心律」的產生仰賴竇房結（SA node，又稱節律點）發出電衝動，刺激心臟肌肉產生心跳，當竇房結不再正常的發送電衝動，或是電流訊號在傳導中遇到阻礙，便可能出現心律不整或心搏過緩（Bradycardia，或稱心跳過慢）。（推薦閱讀：心頭小鹿亂撞砰砰跳？心跳次數多少才正常？一次看懂「有心人」正常心跳範圍）

心律調節器又稱心臟節律器，是一種植入在胸口或腹部的小型儀器，它可以偵測使用者的心率，在心律異常、過慢時予以電擊，讓心跳速度恢復正常。心律調節器會在適當的時機介入頂替竇房結，發出或穩定電流訊號，讓心律回歸正常。當心律不整發生時，患者可能出現疲勞、呼吸困難甚至昏厥的症狀，而這些皆可透過心律調節器改善。（延伸閱讀：心臟撲通撲通跳！影響心率的食物）

另外，心律調節器與植入式心臟去顫器（Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD）也有所不同：心律調節器主要用於調整心搏過緩與心臟再同步化治療（Cardiac resynchronization therapy, CRT），而去顫器一般適用於心博過速、心搏停止的狀況。

心律調節器種類

心律調節器可分為臨時性與永久性，本文主要介紹永久性心律調節器。調節器多附有導線、電池與電子晶片，不過目前已有「無線」心律調節器問世。有些新式的心律調節器還可以偵測血壓、呼吸頻率，根據人體的活動狀況，調整至適合的心律。但就基本功能來看，一般主要可分為以下3種： 單腔心律調節器：只有一條導線連接到右心室或右心房，必要時會放電刺激。 雙腔心律調節器：各有一條導線連接右心室與右心房，必要時會放電刺激，控制或協調2腔室間的收縮頻率。 雙心室心律調節器：又稱為心臟再同步化治療，通常用於心臟電活動異常的心臟衰竭患者，此裝置的導線會連接右心房與左右心室，刺激它們同步跳動，增強心臟收縮能力以泵出足夠血液量。

誰需要安裝心律調節器？

一般而言，有心博過緩或房室傳導阻滯（Atrioventricular block, AVB）的患者比較需要透過心律調節器改善心臟狀況。以下為可能導致這些症狀的可能因素： 病竇症候群（Sick sinus syndrome）：老化或心臟病都可能傷害竇房結的功能，造成心跳速度變慢、間隔拉長，或是時快時慢等症狀。 藥物：部分心臟病藥物如乙型阻斷劑（β-Blocker），可能造成心搏過緩的副作用。 長QT症候群（Long QT syndrome） 暈厥或出現其他心律緩慢症狀

安裝前的診斷

在安裝心律調節器前，醫師可能會藉由以下方式了解心律不整的類型與發生原因： 心電圖（Electrocardiography, ECG or EKG） 動態心電圖（Holter monitoring） 心臟超音波（Echocardiography） 運動壓力測試（Stress test）（同場加映：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽） 心律調節器的使用風險

心律調節器的發展已經相當成熟，在大多數情況下，出現嚴重併發症的機會很少。以下為心律調節器使用者可能面臨的風險： 植入式心律調節器發生感染 心律調節器安裝部位發生腫脹、瘀青、出血或者神經受損 肺塌陷（Atelectasis）

心律調節器（Pacemaker，又稱心臟節律器）雖然可以幫助心跳過慢的患者改善心跳速率，但由於在身上安裝了電子儀器，患者需要格外注意生活中可能對儀器功能造成影響的各種風險因子。快跟著《Hello健康》一起來看看配戴心律調節器後，相關的注意事項有哪些吧！

心律調節器生活須知

為避免受到其他電子產品的電磁干擾，影響植入式心律調節器正常運作，使用者須注意以下規範： 術後照護

術後數天至數週內，心律調節器的安裝部位出現紅腫、疼痛感屬於正常狀況，通常疼痛感不會過於嚴重。若你感覺有嚴重不適，請告知醫師。 為避免導線移位，安裝心律調節器後24~48小時內，請勿過度伸展同側手臂或高舉過頭，但在3~5天後即可正常活動，避免肩關節組織發生沾黏，造成五十肩（或稱冰凍肩）。 1個月之內，避免進行從事劇烈運動或粗重工作。

（推薦閱讀：心跳過慢的救星！心律調節器作用與類型介紹） 每日測量脈搏 定期回診確保心律調節器運作正常 請養成每天測量脈搏的習慣，如果發現每分鐘心跳數少於最低設定數（心律調節器）5下，且伴隨不適時，應立即回診。（推薦閱讀：在家量血壓：血壓計種類、操作流程、注意事項、血壓標準） 每3~6個月需要定期回診檢查心律調節器的狀況，確保機器運作正常以及確認剩餘電量。平均來說，心律調節器的電池大概可以使用6~7年。 隨身攜帶心臟調節器識別證。

5大心律調節器注意事項與使用禁忌 使用手機時，請與心臟節律器保持15公分的距離，避免將手機放在襯衫胸前口袋。另外，講電話時建議以心臟調節器的對側耳朵接聽，或使用耳機、免持聽筒，讓手機與心臟節律器保持距離。 遠離焊接設備、變電箱、發電站，若需在此類場所工作，建議與醫師討論並與雇主協調預防或替代方式。 由於通過機場金屬探測器會觸發警報，建議將節律器識別證掛在胸前或主動告知，節省檢查時間。另外，雖然沒有明確的研究表明金屬探測器會對心律調節器造成負面影響，但仍建議請避免在附近逗留，至少保持1.5公尺的距離。 就醫時，請告知醫師自己有在使用心臟節律器，因為部分醫療行為如看牙醫、核磁共振（MRI）、電腦斷層掃描（CT scan）、癌症放射治療、體外震波碎石術（ESWL）、經皮神經電流刺激術（TENS）、電燒治療、電針灸治療等等，可能會影響心臟節律器的功能。 一般家中常見電器，例如：微波爐、電視、電腦、電毯、收音機、烤箱、吹風機、電動刮鬍刀等等，皆可正常使用。如果在使用電器中有發生頭暈、胸悶、心悸等症狀，請遠離現場或關閉電器，以坐姿休息並測量脈搏，待脈搏恢復正常後再起身活動。若不適感遲遲未退，請盡速就醫。（同場加映：心律不整）